ADHS aus der Sicht der Psychoanalyse

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ADHS aus der Sicht der Psychoanalyse
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ADHS aus der Sicht der Psychoanalyse

• - AD(H)S liegen spezifische intrapsychische und
  interpersonale Konflikte und Strukturdefizite
  zugrunde
• - Organische Beeinträchtigung nur ein Faktor
  neben mehreren

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Komorbidität vs. psychoanalytische Konflikttheorie

• - allgemeine Ansicht das mit AD(H)S häufig mit
  anderen psychischen Störungen einher geht, wobei
  AD(H)S ursächlich ist
• Konflikttheorie besagt (hier) psychische Störung
  ist primär!
• heißt Aufmerksamkeitsdefizit, Impulsivität
  und Hyperaktivität liegen
  einen psychischen Konflikt zugrunde
• AD(H)S ? Sammeldiagnose von Strörungbildern
  mit unterschiedlichen Ursachen

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Unterschiedliche Ausprägungen der AD(H)S

• - liegt an unterschiedlichen Strukturniveaus
• von schweren narzisstischen Ausprägungen
  bis zu leichten neurotischen Unruhezuständen
• Struktur ist definiert als eine Verfügbarkeit
  über psychische Funktionen, welche für die
  Organisation des Selbst und seine Beziehungen zu
  den inneren und äußeren Objekten erforderlich
  sind. Strukturelle Störungen beinhalten die
  unzureichenden Verfügbarkeit über diese
  Funktionen.. (Rudolf, 2004)

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Ursachen für psychische Konflikte

• - prä- und perinatale Schädigungen
• - Traumata, (auch transgenerational )
• - frühe Störungen von Objektbeziehungen
• - Bindungsströrungen
• - Entwicklungsstörungen in der Erziehung

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Häufig zugrunde liegende psychische Strörungen
der AD(H)S

• - Trennungs- und Bindungstörungen
• - Inividuationsstörungen
• - Sexualisierung und Aggressivierung
• - Abwehr gegen Depression

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Bindungsstörungen

• - Bindungsstörung Ursache für Unaufmerksamkeit
  und Überaktivität durch ambivalente und
  desorganisierte Bindungsmuster zur Mutter
• Scheitert an der Einfühlungsvermögens der Mutter
• Versteckte Bindungswünsche werden auf der
  Verhaltensebene nicht mehr wahrgenommen

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Trennungsstörungen

• oft Ursache für hyperkinetisches Symptom
• durch frühe zeitweise Trennung
  (z.B Krankenhausaufenthalt)
• ? Unruhe fühlt Leere aus und verleugnet die
  Trennung
• Unruhe hat dann den Charakter einer Plombe
  
  (Häußler/ Hopf 2002)

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Individuationsstörung

• Durch gesteigerte Körperaktivität
• ? mehr Körperwahrnehmung
• können Defizite an Zuwendung kompensieren
• ? Pseudounabhängigkeit
• Bewegungsunruhe als eine Angst vor dem
  Auseinanderfallen des Selbst
• ? durch Bewegung soll das Selbst zusammen
  gehalten werden

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Individuationsstörung

• Projektionen der Eltern in Form von Erwartungen
  und Forderungen verhindert Individuation
• Verklebung zwischen Mutter und Kind
• Hyperaktivität ist Ausdruck des Schwankens
  zwischen Annäherung und Autonomiebestreben des
  Kindes
• ? Unterdrückter Konflikt

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Sexualisierung und Aggressivierung

• Meinst durch fehlen der väterlichen Funktion
• Vater dient als Triangulierungsobjekt zur
  Loslösung aus der früheren Mutter-Kind-Beziehung?w
  ichtig zur Geschlechtsidenfikation
• Bei fehlendem Vater ? nicht-Loslösung von der
  Mutter
• gerade bei Jungen gefährlich

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Sexualisierung und Aggressivierung

• Durch unlösbar Verstricktheit wächst der Wunsch
  nach der Nähe der Mutter aber gleichzeitig auch
  unterbewusst Inzest angst
• Hyperaktivität stellt die Bewegung zur
  körperlichen Trennung der der Mutter dar
• aber auch ? Form von Sexualisierung
• ? Bewegung erzeugt sexuelle Spannung die aber im
  Gegensatz zu der von der Mutter autonom erzeugt
  und selbst kontrolliert werden kan

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Sexualisierung und Aggressivierung

• Sexualisierung als Abwehrmechanismus dient der
  Abwehr passiv erlebter Ängste von inzestöser
  Überwältigung
• Hyperphalischen Verhalten (betont männlich)
• geht mit der Aggressivierung einher und dient der
  hier zur Ablösung und Individualisierung von der
  Mutter

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Reizschutz gegen Depression

• AD(H)S als Ausdruck depressiver Grundstörung
• Verträumtheit, Unkonzentriertheit und
  Autoagression dient zum narzistischen Rückzug
• Unruhe und Aggression wehrt manisch die zugrunde
  liegenden Depressionen ab
• Durch das In-Aktion bleiben werden unerträgliche
  depressive Affekte und Leeregefühle abgewehrt
  und ein Beziehung zu sich selbst erhalten
  (Quint)

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Psychodynamik von ADHS

• 1. Die Hyperaktivität eines Kindes basiert
  immer auf einer frühen und oft persistierenden
  Beziehungsstörung mit den primären
  Bezugspersonen, die sich als
  Verhaltensstörung zeigt.
• 2. Überproportional häufig sind traumatische
  Trennungserlebnisse des betroffenen
  Kindes selbst oder transgenerationale Traumata
  der Mutter festzustellen, die sie
  unverstanden in die frühe Beziehung mit ihrem
  Kind einbringt.
• 3. Der Vater ist als emotional haltender und
  verstehender Dritter in der Familie
  entweder abwesend oder er steht außerhalb
  einer ambivalent verwickelten Mutter-
  Kind Dyade.
• 4. Der impulsive Bewegungsdrang des Kindes
  dient der Flucht vor dem eigenen
  Innenleben und der emotionalen Nähe in einer
  Beziehung.
• 5. Die aktive Flucht nach Vorne hat die
  Funktion, die Angst vor der regressiven
  Wiederkehr früher Ohnmachtserfahrungen
  im Zaum zu halten.
• 6. Der Stimulationsdrang des Kindes hat eine
  psychisch stabilisierende Funktion für die
  Mutter. Oft dient die Hyperaktivität des Kindes
  der Mutter als Antidepressivum. In
  diesen Fällen hält die Stimulation durch das Kind
  die Mutter psychisch lebendig.

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Unterschied von Jungen und Mädchen

• Jungen neigen mehr zu ADHS und Mädchen mehr zu
  ADS
• Da bei Jungs die manische Abwehr der Depressionen
  durch Bewegungsunruhe und die Aggressivierung
  durch die inzestöse Bedrohung der Mutter häufig
  auftritt
• Mädchen neigen eher zu depressiven Strukturen

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Vorgeschlagene Intervention

• psychoanalytische Therapie Psychotherapie
• d.h. Ansätze wie Halten (Containment)
  Konfrontieren und Denken Arbeit an
  Strukturdefiziten und Entwicklungsförderung
• von der reinen Verhaltenstherapie wird abgeraten
  weil auf die verdrängten Konflikte nicht wirklich
  eingegangen wird

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• Eltern weißen jedes Bewusstsein von sich, dass
  Ereignisse in Familie, eheliche Spannungen,
  Bindungsprobleme, traumatische Vorgänge oder
  ähnliche Schwierigkeiten Einflüsse auf die Kinder
  ausüben
• Diagnose AD(H)S dient zur Abwehr und Verdrängung
  ? gesellschaftliches Problem