PowerPoint-presentatie

1
Agenda symposium
1300 Binnenkomst koffie/thee 1330 Welkomstwoord
Sjouke Dijkstra, teammanager opname kliniek
Leeuwarden 1340 GHB van chaos naar een
integrale aanpak Pieter Wind, verslavingsarts,
ambulant Leeuwarden 1430 Van pionieren naar
verslaving Tiem Staal, verslavingsarts opname
kliniek Leeuwarden 1525 PAUZE 1540
De ervaringen en percepties van GHB-afhankelijke
cliënten en professionals Drs. Esmée
Aarden 1615 Hoe nu verder ? o.l.v. Sjouke
Dijkstra
2
GHB van chaos naar integrale aanpak
Pieter Wind, verslavingsarts ambulant
3
De (on)mogelijkheden met betrekking tot
GHB-afhankelijkheid,het ambulante voortraject
4
Uppers en Downers
5
Middelen

• Uppers cocaine, amfetamine, MDMA, XTC
• Downers alcohol, opiaten, benzos (pammen), GHB
• Hallucinogenen cannabis, LSD, paddos, DMT
  (ayahuasca)

6
(No Transcript)
7
Farmacokinetiekbij eenmalig gebruik

• Eerste effecten na 10-20 minuten
• Piek rond 40 min tot 1,5 uur
• Excretie in 4-5 uur (snel niet meer aantoonbaar)

8
Farmacokinetiek
Niet cumulatief (interval 4
uur) Wel cumulatief (interval lt4 uur)
0 4 8
12 16
20 uur
Metabolisme ?
0 4 8
12 16
20 uur
9
Waarom gebruikt men het?
Positieve stemming, angstreductie, euforie,
warm gevoel naar andere mensen, toename libido,
betere seks, geen kater, ruikt niet, goedkoop
10
GHB

• Hogere doseringen
• Slaperigheid
• Desoriëntatie, agitatie, verwarring
• Geheugen
• Frequentie hartslag
• Frequentie ademhaling

• Overdosering/ intoxicatie
• Hallucinaties
• Insulten
• Bradycardie
• Ademhalingsdepressie
• Bewustzijnsverlies, coma, overlijden

11
GHB

• Onttrekkingsverschijnselen
• Tremoren, zweten
• Slapeloosheid, angst
• Tachycardie
• Spierpijn
• Sensitiviteit voor externe stimuli

• Ernstige onttrekkings-verschijnselen
• Hallucinaties
• Insulten
• Delier

12
Behandeling
13
Intoxicatie versus onttrekking
14
Wat doe je met iemand die GHB gebruikt?
Informatie verzamelen over Gebruiker, misbruiker
of verslaving, dosering-frequentie? Is iemand
klaar met gebruiken? Wat is iemands belang om te
gebruiken? Angstige ondertoon? Seks?
Scene? Waarom komt iemand nu? Life event?
Praktisch probleem? Klinisch- ambulant?
15
Ambulante detoxificatie?

• Second best bij dosering boven 30 ml per 24 uur
• Betrokkene wil niet klinisch (geheimhouding,
  durft niet, heeft werk, heeft huisdieren)
• Ander gebruik
• Niet gebruiker in huis?
• Eerdere gecompliceerde detoxificatie
• Comorbiditeit

16
Ambulant

• Betrokkene zorgt voor eigen GHB en houdt het in
  eigen beheer.
• Aantal ml GHB per 24 uur achterhalen en
  frequentie inname.
• Andere middelenafhankelijkheid.
• Slaapuren vervolgen. Medicatie.
• Stoppen met gebruiken en overgaan op
  onderhoudsdosering. Vaste tijden en hoeveelheid.
• Tensie, ontwenning vervolgen
• Binnen grenzen betrokkene snelheid afbouw laten
  bepalen.
• Afspraak bij vastlopen traject. Klinisch?
• Voor klinisch traject sterkte GHB laten
  vaststellen.

17
En nu is het crisis,

• want het geld op
• moeder heeft de GHB door de gootsteen gegooid
• de GBL is niet meer via de vertrouwde website te
  verkrijgen
• iemand zit in hechtenis
• of dealer zit vast.

18
Hulpverleners verlenen hulp! Maar wat helpt?
19
De verantwoordelijkheid overnemen van
cliënt?Maar wat wil die?

20
Behandeling zonder commitment van cliënt werkt
niet. Detox is geen behandeling, maar een
onderdeel van een traject. Het kan leiden tot
negatieve conditionering. Commitment
internaliseren.
21
Klinische GHB-detox in de praktijk
Van pionieren naar ervaring
Tiem Staal, verslavingsarts kliniek
22
Geloof, Hoop, Beterschap
E.S.H. Aarden
23
Aanleiding

• Aantal aanmeldingen
• Drop-out
• Terugval
• Ontoereikende hulpverlening
• Populatiekenmerken
• Financieel aspect

24
Een exploratief onderzoek naar de zorg voor
mensen met GHB-afhankelijkheid
25
Huidig onderzoek

• Kwantitatief onderzoek
• én
• Kwalitatief onderzoek

26
Centrale vraagstelling
Wat zijn de ervaringen en percepties van mensen
met GHB-afhankelijkheid en professionals met
betrekking tot de zorg?
27
Kwantitatief onderzoek
28
Kwantitatief onderzoek deelvragen

• Hoeveel mensen zijn er in de periode van 2007 tot
  en met 2011 opgenomen in de kliniek in Leeuwarden
  voor een detoxificatie-behandeling voor primaire
  GHB-afhankelijkheid?
• Hoeveel mensen hebben er een detoxificatie-behande
  ling voor primaire GHB-afhankelijkheid voortijdig
  beëindigd?
• Hoeveel mensen zijn er teruggevallen in
  GHB-gebruik ten tijde of na een
  detoxificatie-behandeling?
• Hoeveel mensen hebben er na een kliniekopname
  voor een vervolgbehandeling gekozen?
• Hoeveel mensen hebben er een vervolgbehandeling
  voortijdig beëindigd?
• Hoeveel mensen zijn er teruggevallen in
  GHB-gebruik ten tijde of na de vervolgbehandeling?

29
Kwantitatief onderzoekonderzoekscohort

• Criteria
• Klinische detoxificatie
• Kliniek van VNN in Leeuwarden
• Primaire GHB-afhankelijkheid
• Ten minste een jaar retrospectief te monitoren

30
Kwantitatief onderzoek dataverzameling

• Dossieranalyse
• Cliënten-registratieprogramma USER
• Codeboek met 287 variabelen
• SPSS

31
Bevindingen demografie

• 54 unieke cliënten
• 69 man
• 28 jaar (17-50 jaar)
• 54 woonachtig in Friesland
• Alleenstaand (44), uitkering (42), MVO/MBO
  (54)
• 54 ADHD, 42 persoonlijkheidsstoornis

32
Bevindingen verslaving

• Eerste GHB-gebruik op 23-jarige leeftijd
• Tweede verslaving
• 30 geen
• 19 speed of ecstasy
• 19 cannabis
• Derde verslaving 50

33
Bevindingen detoxificatie-behandeling

• Behandeling
• 45 detoxificatie-behandeling
• 55 detoxificatie en vervolgbehandeling
• Ontslagwijze detoxificatie-behandeling
• 21 in wederzijds overleg
• 25 drop-out
• 28 geen hulpvraag/motivatie
• 28 moeite met afdeling/afspraken
• 30 interne verwijzing
• 79 klinisch
• 18 ambulant

34
Bevindingen vervolgbehandeling

• Ontslagwijze vervolgbehandeling
• 29 in wederzijds overleg
• 40 drop-out
• 38 moeite met afdeling/afspraken
• 29 interne verwijzing

35
Bevindingenterugval

• Ten minste 65 terugval
• 41 ernstige terugval
• 20 geen terugval
• 72 valt terug binnen 6 maanden na
• de klinische detoxificatie
• Voornaamste aanleidingen
• Gebruik in directe omgeving
• Problemen in privésfeer
• Ingrijpende gebeurtenis
• Depressieve gevoelens

36
Kwalitatief onderzoek
37
Kwalitatief onderzoekdeelvragen

• Wat zijn de percepties en ervaringen van cliënten
  met betrekking tot de zorg die zij hebben
  gekregen voor hun primaire GHB-afhankelijkheid?
• Waar in de zorg zijn er verbeteringen mogelijk
  volgens cliënten?
• Wat zijn de percepties en ervaringen van
  behandelaars en hulpverleners met betrekking tot
  de zorg die zij hebben verleend aan mensen met
  primaire GHB-afhankelijkheid?
• Waar in de zorg zijn er verbeteringen mogelijk
  volgens hulpverleners en behandelaars?
• Wat waren beweegredenen van mensen met
  GHB-afhankelijkheid om geen zorg af te nemen bij
  VNN?

38
Kwalitatief onderzoekonderzoekscohort

• Purposeful sampling
• Kliniek Leeuwarden
• Therapeutische gemeenschap
• Ambulant begeleid wonen
• Ambulante hulpverlening
• Drop-outs
• GHB-afhankelijke mensen niet in zorg
• Professionals

39
Kwalitatief onderzoekdataverzameling

• 32 unieke respondenten
• Individuele gesprekken
• Open interview structuur
• Topic list

40
Bevindingen onderzoeksgroep-1
Jong, landelijke gebieden, gebroken gezin, lange
verslavingsgeschiedenis, bij-gebruik Voor mijn
30e had ik een goed leven. Ik had nog nooit een
joint gerookt. Helemaal niks! Ik dronk af en toe
eens wat. Ik kom uit een heel degelijk gezin.
Mijn vader werkt bij het Ministerie van Landbouw,
mijn moeder is wiskundedocente en mijn broer is
informatica afgestudeerd. Ik heb een heel solide
opvoeding gehad. Ik heb een cliënt die op
haar vijfde al drugs toegediend kreeg door haar
moeder. Haar vader is alcoholist en haar moeder
gebruikt heel veel medicijnen.
41
Bevindingen onderzoeksgroep-2

• Nieuwsgierig, onzeker, angstig, somber
• Ik voelde me door GHB de persoon die ik
  eigenlijk wilde zijn.
• Ik was net Pipi Langkous. Ik voelde me
  onoverwinnelijk.
• GHB-gebruik in het beginstadium met vrienden
• Mijn hele vriendenkring gebruikte het en ik was
  er fel op tegen. Uiteindelijk ben ik gaan
  gebruiken, omdat iedereen grenzeloos gek deed.
  Ik kon daar niet meer tegen. Ik werd kampioen
  gebruiken. Ik was net superman!

42
Bevindingen onderzoeksgroep-3
Problemen willen vergeten, slaapmiddel,
spiergroei Ik gebruikte om niet na te hoeven
denken. Dat was echt mijn doel van gebruiken.
Geen gevoel. Dat is het specifieke wat met GHB
heel goed lukt. GHB was mijn
overlevingsmiddel. Ik voelde niet. Ik kon de
hele wereld aan. Ik kon alle klappen incasseren
en gewoon overeind blijven. Ik las op een
forum dat GHB meer spierontwikkeling zou
ontwikkelen. Op die manier ben ik ermee
begonnen. Inmiddels ben ik er dertien jaar
verslaafd aan.
43
Bevindingen niet in zorg

• Geen hulpvraag
• Schaamte, verlies, confrontatie
• Zelfstandig thuis afbouwen
• Medicatie zwarte circuit
• Alcohol
• Heftige ontwenningsverschijnselen
• Geen terugval

44
Bevindingen gevolgen-1
Maatschappelijk Met 140 kilometer per uur ben
ik op een file ingereden. Ik stapte springlevend
uit de auto, maar de man die achter mij reed is
hartstikke dood. Ik deed alles wat ik wou.
Als ik dacht, ik ga iets stelen, dan ging ik dat
doen. Spontaan iemand op zn bek slaan. Of hele
winkels leegroven. Of huizen leegroven. Toen
ik out was, zijn er veel nare dingen gebeurd.
Meestal als ik wakker werd, lag ik ergens op
straat of op een parkeerplaats. Ik was dan uit
de auto gegooid. Vaak out gegaan. Vaak dingen
gebeurd waar ik nooit antwoord op zal krijgen
45
Bevindingen gevolgen-2
Persoonlijk Ze worden steeds dommer, steeds
psychotischer en steeds meer gedesorganiseerd. Of
dat weer herstelt weet ik niet, want de een is
dood en de ander gebruikt door. Wat ik ook van
ouders hoor, is dat het lijkt alsof hun kind
steeds stommer wordt. Mijn lichamelijke
gevolgen zijn dat ik een spasme heb overgehouden
van het GHB- en speedgebruik. Verder lichamelijk
heb ik dove plekken op mijn handen en
vingers. Ik ben tien jaar verslaafd geweest
aan GHB. Toen ik in de kliniek was heb ik een
neuropsychologisch onderzoek gedaan. Nou, daar
stonden ze er van te kijken dat ik zon goede
score had. Ik heb een tijdje geleden weer zon
test gedaan, na twee jaar. Het is niks beter
geworden, maar ook niks minder. Alleen het lange
termijn geheugen is beter geworden.
46
Bevindingen pluspunten zorg

• Klinische detoxificatie
• Beperkte ontwenningsverschijnselen
• Benadering jongerenwerkers
• Ik ben met twee jongerenwerkers gaan kijken in
  de kliniek. Het was goed dat ze met mij
  meegingen. Ze stonden ook steeds voor de deur en
  belden elke keer weer. Dat stukje aandacht vind
  ik heel belangrijk. Gehoord worden. Je hebt
  erkenning nodig en mensen die achter je kont
  aanzitten.

47
Bevindingen minpunten zorg-1

• Gestandaardiseerde zorg
• Doorstroom
• Nazorg
• We moeten meer inzetten op vinger aan de pols
  houden bij deze doelgroep. Meer ondersteuning.
  Daar wringt het.
• Het is echt een tekortkoming dat er weinig
  aanbod is tot nu toe. Vooral voor de jongere
  doelgroep. Er is een tekort aan hulpverleners.
  Het is financieel niet haalbaar.
• Ik zou begeleiding verwachten van de
  reclassering, maar dat laten ze naar mijn idee
  een beetje na. Ik moet dan naar Groningen reizen,
  maar dat kost mij 50 euro in de week. Dat geld
  heb ik niet. Klaar. Ik heb geen recht op een
  uitkering. Ik moet twee keer in de week naar de
  reclassering. Als ik niet kom, moet ik naar de
  gevangenis. Ik wordt in een hoek gedrukt.

48
Bevindingen interne samenwerking
Interne samenwerking De afstand is een
dilemma. Vaak is het niet declareerbaar of
nauwelijks. We hebben geen gezamenlijk
multidisciplinair overleg meer, want dat kan
financieel niet meer uit. Dat was tweeënhalf uur
stafleden die geen productie draaien.
49
Bevindingen externe samenwerking
Behoefte aan nauwere en verbeterde samenwerking
met somatische ziekenhuizen en de GGZ Er is nog
geen goede deal met het ziekenhuis dat ze snel
urine kunnen onderzoeken. Je kan cliënten niet
goed helpen. Je kan ze niet instellen op
medicatie. Er moet een regeling met het
ziekenhuis komen. We hebben onvoldoende de
zaak dichtgetimmerd dat we op elkaar kunnen
vertrouwen dat zulke afspraken nagekomen worden.
Dat vind ik een groot probleem. VNN is er
overdag tijdens werktijden, maar niet in het
weekend en in de avonduren. Dan moet je de GGZ
bellen, maar die komen niet als er geen crisis
is. Het MCL komt ook niet meer in actie voor
sommige cliënten.
50
Aanbevelingen

• Verbetering van toeleiding en doorstroom
• Inzetten van ervaringsdeskundigheid
• Intensievere monitoring van cliënten
• Toenemende cliëntgerichtheid
• Zinvolle en passende dagbesteding
• Eenzijdig beleid voeren
• Adequate samenwerking, zowel intern als extern

51
GHB_at_VNN.NL
GHB_at_VNN.NL