Geen%20gefriemel%20aan%20de%20piemel%20Over%20ballen,%20breuken%20en%20phimosis

1
Geen gefriemel aan de piemelOver ballen, breuken
en phimosis

• Bas Verhoeven
• kinderchirurg

2
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

3
Opbouw

• embryologie (kort)
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

4
(No Transcript)
5
Fenotypering

• anti-müllerian hormone
• 6e week, Sertoli cellen, regressie Müller
• testosteron
• 8e week, fetale testes, stimulatie Wolff
• dihydrotestosteron
• 5-alpha-reductie van testosteron, ontwikkeling
  externe genitalia

6
Genitalia externa

• 4-7e week
• tuberculum genitalis
• tpv craniaal deel cloaca
• labioscrotale zwellingen
• bdz. cloaca membraan
• tuberculum -gt phallus

7
Externe genitalia

• 9-12e week
• geen androgenen vrouwelijk
• androgenen mannelijk

8
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

9
(No Transcript)
10
Penis

• 3.5 cm lang
• 1.1 cm diameter

micropenis/-agenesie
11
Torsie

• 1-2
• geassocieerd met hypospadie
• erectie recht
• mictie

12
Chordee

• ventrale buiging bij erectie
• gt 45 graden vaginale penetratie lastig

13
Meatusstenose

• jaren na circumcisie
• microtrauma
• meatitis
• sproeien
• straal boven/beneden
• langere mictie

14
Priapisme

• Oorzaken
• sickle cell
• leukemie
• trauma
• medicatie

Priapos
15
Phimosis

• separatie preputium en glans
• kan tot 17e jaar duren
• slurf is normaal

16

• bij terugtrekken speldeknopgroot
• voorhuid optrekken voldoende ruimte

17
Pathologische phimosis

• preputium te nauw voor urine
• recidiverende balanitis

18
Pathologische phimosis

• preputium te nauw voor urine
• recidiverende balanitis

19
Conservatief

• betamethasoncrème 0,1 2dd
• preputium terugtrekken (voorzichtig!) tot ring
  zichtbaar wordt
• dun insmeren ged. 6 weken
• 90 van doorverwijzingen succes

20
Geen gefriemel aan de piemel!!!
paraphimosis
21
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

22
Patiënt
jongen, 6-jaar, geen testis links
23
Onderzoek
24
Embryologie
25
Anatomie

• 1.4-1.6 cm lengte
• appendix testis 90
• appendix epididymis 34
• paradidymis
• vas aberrans van Haller

26
Fysiologie

• dag 60-90 post partum
• gonadotropine piek
• ? proliferatie Leydig cellen (3 mnd)
• testosteron
• kiemcelontwikkeling
• gonocyt ? spermatogonia (6 mnd)

27
Fysiologie

• 3 jaar
• spermatogonia ? primaire spermatocyten
• puberteit
• spermatogenese

28
Niet scrotale testis

• 4 bij geboorte
• 15 bilateraal
• 1 leeftijd 1 jaar
• meer recent 6 mnd

29
Niet scrotale testis

• bi-lateraal
• afwezigheid van testisweefsel?
• ß-HCG stimulatie
• laparoscopie
• eenzijdig niet palpabel
• echo
• laparoscopie

30
Laparoscopie
31
Laparoscopie

• agenesie
• extreem zeldzaam
• abdominale testis

32
Laparoscopie

• vanished testis
• blind eindigende vaten
• testisprothese
• onderontwikkeling scrotum

33
Niet scrotale testis

• palpabel
• retractiel
• eerste maanden scrotaal
• in warm bad scrotaal
• controle 3 mnd

34
Huidige richtlijn

• voor 2e jaar orchidopexie

35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
Maligniteit

• 10 x hogere kans
• 6-10 testistumoren in verborgen testis
• bij pt. 20 in contralaterale testis
• na orchidopexie
• geen invloed op kans
• wel eerdere opsporing
• zelfonderzoek

41
Maligniteit

• inguinale testis
• 1
• abdominale testis
• 5
• seminoom
• na orchidopexie
• embryonaal en teratocarcinoom

42
Huidig advies

• kort na 1e verjaardag orchidopexie
• onder discussie
• verworven niet scrotale testis

43
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

44
jongen, 6-jaar, scrotale zwelling
45
Hernia inguinalis

• open processus vaginalis

46
Hernia inguinalis

• geneest NIET spontaan
• risico op incarceratie 6-18
• grootst lt 2 mnd (30)
• groter bij prematuren
• incarceratie
• spugen/ileus
• roodheid/pijn
• niet reponibel

47
Complicaties

• wondinfectie lt 1
• recidief
• 0.5-1
• prematuren 2
• na incarceratie 3-6
• testisatrofie

48
Hydrocèle

• craniaal afgrensbaar
• loopt niet door in lieskanaal
• meestal niet reponibel
• fluctueert in grootte
• diafaan

49
Varicocèle
incidentie tot 15, zelden lt 10 jaar 80-90
links, 1-7 rechts soms associatie met
tumoren complicaties testisatrofie,
dysfunctie indicatie behandeling
pijn testisatrofie (sub)fertiliteit
50
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

51
Acute scrotum
52
Acute scrotum

• torsio testis
• torsio appendicis testis
• epidydimitis
• ingeklemde liesbreuk
• testistrauma
• testistumor
• zeldzamere oorzaken

53
Torsio testis

• lt 6 uur
• goede overleving
• gt 12 uur
• irreversibele ischaemie

54
Neonatale torsio testis

• in utero
• tijdens bevalling
• eerste 30 dgn
• zelden te redden

55
(No Transcript)
56
Opbouw

• embryologie
• penis
• testis
• liezen
• (toegift)
• adviezen

57
Adviezen

• fysiologisch vernauwde voorhuid
• afwachten, afwachten, afwachten
• pathologische phimosis
• conservatief betamethasoncrème ged. 6 wkn
• circumcisie
• balanitis
• spoelen
• eventueel lidocainecreme
• indien hardnekkig antibiotica

58
Adviezen

• niet scrotale testis
• verwijzen bij vaststellen
• kinderchirurg of kinderuroloog
• bilateraal niet-palpabel
• naar kinderarts
• bij twijfel over retractiliteit
• follow-up 3 maanden

59
Adviezen

• liesbreuk
• neonaten / ex-prematuren direct verwijzen
• oudere kinderen verwijzen
• hydrocèle
• bij 18 mnd verwijzen (tenzij klachten)

60
(No Transcript)
61
Adviezen

• onduidelijkheden / vragen
• (telefonisch) overleg met kinderchirurg
• 043-3876543 sein 7415 of 6253

62
Literatuur

• Principles and practice of pediatric surgery.
  Oldham, 2005
• Urologic surgery in neonates young infants.
  King, 1988
• Operative pediatric surgery. Ziegler, 2003
• Chirurgie bij kinderen. van Heurn, 2001
• Acquired undescended testis. Meijer, 2005
• De niet ingedaalde testis bij jongens. Hack, 2001
• Kleine kwalen bij kinderen. Eekhof, 2005
• Prometheus. Schünke, 2006
• Surgical anatomy. Skandalakis, 2004

63
Dank voor uw aandacht!