Adenoamigdalitis Aguda y Cr

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Adenoamigdalitis Aguda y Crónica

• Dr. Rafael Gutiérrez

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Anillo de Waldeyer
Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de
la bucofaringe y el paso entre ésta y la
nasofaringe
Componentes (subdivisión topográfica) Amígdalas
faríngeas (adenoides) Amígdalas
tubáricas Amígdalas palatinas Amígdala lingual en
el tercio post. de la lengua Bandas faríngeas
laterales Granulaciones faríngeas y tejido
linfoide del paladar blando
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Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C
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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

• La función inmunológica de la faringe se
  fundamenta en el conjunto de sus elementos
  linfoepiteliales siendo el primer punto de
  interacción entre el hombre y el medio ambiente
  externo
• Forman parte del tejido linfoide periférico
• Esta capacitado para elaborar una respuesta
  inmunológica global
• Se han de tener presentes dos conceptos
• Que el anillo de Waldeyer está constituido por
  órganos inmunológicamente activos
• Que por su situación periférica, son los que
  primero y continuamente están en relación con el
  rico entorno antigénico natural, frente al que
  van a tener una reacción de respuesta elaborando
  Ac específicos.

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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

• La respuesta inmunológica del anillo de Waldeyer
  la realiza mediante la inducción de una respuesta
  humoral sérica frente a antígenos potencialmente
  patógenos de dos formas
• Local
• Secreción in situ de Ig.
• General
• Producción de Igs que pasan al torrente
  circulatorio.

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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
Cómo se realizan estos dos mecanismos? Los Ags
penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y
a través de las células fungiformes del epitelio
de las amígdalas pasan al interior de éstas,
siendo transportados por los macrófagos y puestos
en contacto con los linfocitos B de los folículos
linfoides. Los Ags pueden llegar también a la
amígdala por el torrente sanguíneo, no así por la
linfa.
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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
Cómo se realizan estos dos mecanismos? Los
linfocitos B sufren una estimulación que los hace
madurar, transformándose primero en linfoblastos
B y luego en células plasmáticas productoras de
Ig. Por tanto a nivel amigdalino el folículo
linfoide es una entidad funcional, destinada a la
producción de Ac séricos específicos frente a Ag
microbianos de la cavidad oral. Las amígdalas
son capaces de producir todos los tipos de Ig
séricas G, M, D y A. El anillo de Waldeyer
produce principalmente una IgA secretora
monomérica, cuya concentración en la mucosa
faríngea se modifica dependiendo de la frecuencia
de las infecciones locales.
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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
Cómo se realizan estos dos mecanismos? El
linfocito T, durante este proceso, regula la
diferenciación del linfocito B. Con la edad
este proceso tiene menos desarrollo en la
amígdala y como consecuencia los folículos se van
atrofiando. Paralelamente se observa un aumento
de la población de linfocitos T en proporción a
los B, que van disminuyendo. En el niño ambas
poblaciones linfocitarias están presentes en la
amígdala casi a partes iguales, existiendo un
discreto predominio de los linfocitos B (50-60)
frente a los T (40) que son los mayoritarios en
la sangre periférica.
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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

• FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
• Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden
  resumir en estas
•  
• Constituyen una zona de contacto inmunológico
  directo con agentes patógenos y Ag
• del medio ambiente.
• En su seno se produce diferenciación de
  linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el
• estímulo de los Ag.
• Algunos de estos linfocitos serán linfocitos
  mensajeros específicos y otros linfocitos con
• memoria.

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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER

• FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS.
• Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden
  resumir en estas
•  
• Producción de Ac específicos por parte de
  linfocitos transformados en cc plasmáticas
• secretoras.
• Emisión al torrente circulatorio de linfocitos
  mensajeros inmunoactivos para informar
• de la situación antigénica a los diferentes
  órganos linfoides del sistema inmunitario
• a este fenómeno se le denomina defensa
  silenciosa.
• Emisión de linfocitos con inmunidad recién
  activada hacia la cavidad oral-digestiva
• emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis
  linfoepitelial.

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Anillo de Waldeyer
FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER
Amígdalas faríngeas o adenoides Comienzan a
crecer a los 9 meses de vida, luego de la
depresión inmunofisiológica que sucede al 8vo.
mes de vida. Este crecimiento en condiciones
normales se acentúa hacia el 3er. Año y son
particularmente activas entre los 4 y 10 años de
edad. A partir del 5to. año comienza a
involucionar.
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Anillo de Waldeyer
Amígdalas faríngeas o adenoides Descripción Cons
iste en un agregado único de forma pirámidal de
tejido linfoide, con vértice dirigido hacia el
tabique nasal y la base hacia el techo y la pared
posterior de la nasofarínge
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Anillo de Waldeyer
FLORA OROFARINGEA SAPROFITA  
GERMENES AEROBIOS Estreptococos grupo
viridans, Moraxella catarrhalis, Haemophilus
parainfluenzae, Estafilococo epidermis,
Dophteroides, Loctabacilli, Espiroquetas,
Bacillus spp, Eilkenella corrodens, Actinobacter
calcoeceticus, Bacilos gramnegativos,
Cándida Albicans.   GEMENES ANAEROBIOS
Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos
gram positivos anaerobios, Actinomyces sp,
estreptococos alfa hemolíticos, Neisseria sep,
Estafilococos epidermis, difteroides,
bacteroides sp.
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M.D T. Edition Vol 2. Ref The Otolaryngologic
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Adenoiditis Aguda y Crónica
Factores que favorecen la infección bacteriana y
pueden provocar modificaciones de la flora
saprofita - Las infecciones vírales. -
Agresiones físicas o químicas. - Alergias. -
Disminución de la secreción de saliva. -
Concentración de fibronectina en la superficie
mucosa. - Modificaciones anatómicas o atróficas
de la mucosa.
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Adenoids, Vol. 20, N. 2
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Adenoiditis Aguda y Crónica
Factores que favorecen la infección bacteriana y
pueden provocar modificaciones de la flora
saprofita - Alteraciones nutricionales. -
Desequilibrios metabólicos diabéticos,
alcohólicos, etc. - Administración
indiscriminada de antibióticos. - Factores
hormonales menstruación. - Estado de
hipoinmunidad. - Factores ambientales.
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Adenoiditis Aguda y Crónica
Las dos patologías más frecuentes de las
adenoides son A.- La adenoiditis aguda Que se
presenta generalmente acompañado de un proceso
agudo catarral viral o amigdalino, Se debe
fundamentalmente a dos gérmenes, el Haemophilus o
el Estafilococo. Es raro en adultos ya que
generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la
edad de 14 a 15 años.). Repetidas adenoiditis
agudas conducen a la hipertrofia adenoidea
(agrandamiento)
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Adenoiditis Aguda y Crónica
La adenoiditis aguda Diagnóstico Cuadro Clínico
Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea
anterior, posterior, fiebre, cefalea, otalgia ,
acompañado a veces de otitis media aguda. a la
rinofibroscopía la adenoides se observa
congestiva agrandada, bañada de secreción
purulenta.
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Adenoids, Vol. 20, N. 2
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Adenoiditis Aguda y Crónica
B.- La adenoiditis crónica Se refiere al
paciente que ha presentado al menos cuatro
episodios de adenoiditis al año, descartando una
sinusitis. Diagnóstico (cuadro clínico) se
caracteriza por presentar obstrucción nasal
crónica, respiración bucal, babeo de la
almohada, tos crónica intermitente por la
rinorrea posterior que presenta generalmente
nocturna. en los Rx lateral se observa con
técnica para partes blandas, con hipertrofia de
la misma y disminución de la columna aérea.
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Adenoids, Vol. 20, N. 2
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Adenoiditis Aguda y Crónica

• La adenoiditis crónica obstructiva
• Síndrome del apnea obstructiva del sueño
  (S.A.O.S.)
• que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la
  muerte en pocos casos.
• Alteración en el desarrollo maxilofacial
  ocasionando mal oclusión,
• Labio superior corto, labio inferior evertido,
  pómulos aplanados, lo que se
• conoce como fascie adenoidea.
• El desarrollo exagerado de la adenoides puede
  ocasionar también
• Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a
  la cronicidad de dichas
• patologías.

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M.D T. Edition Vol 2. Ref The Otolaryngologic
Clinics of North America The Tonsils and
Adenoids, Vol. 20, N. 2
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Adenoiditis Aguda y Crónica

• La adenoiditis crónica
• Fascie adenoidea

Ref La roncopatia cronica una patologia
emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio
2004
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Adenoiditis Aguda y Crónica

• La adenoiditis crónica
• Alteración del desarrollo maxilo facial

Ref La roncopatia cronica una patologia
emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio
2004
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Adenoiditis Aguda y Crónica

• La adenoiditis crónica
• Grado de obstrucción nasofaríngea
• Es normal que un niño tenga un Grado I
• Los grados II y III son quirúrgicos

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Adenoiditis Aguda y Crónica

• La adenoiditis crónica
• Cor Pulmonale

Ref La roncopatia cronica una patologia
emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio
2004
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Adenoiditis Aguda y Crónica

• Tratamiento de la adenoiditis aguda
• Antibiótico
• Antibiograma (penicilina y derivados,
  cefalospoporina 10 a 14 días,
• macrólidos)
• Hidratación adecuada
• Antiinflamatorios no esteroideos las vías de
  administración
• preferente son la oral o la rectal, de ser
  necesario perenteral.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión

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Adenoiditis Aguda y Crónica

• Tratamiento de la adenoiditis aguda
• Antibiótico
• Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs
  Es de 8 mg/kg/día en una o dos tomas
• (macrólidos de última generación (azálidos)
  Azitromicina )
• Dósis Niños hasta 45Kg En general, la dosis
  recomendada es de 10 mg/kg/día, administrados en
  una sola toma, durante 3 días consecutivos. Como
  alternativa, la misma dosis total puede ser
  administrada durante 5 días, administrando 10
  mg/kg el primer día, para continuar con
  5mg/kg/día durante los cuatro días restantes

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Adenoiditis Aguda y Crónica

• Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva
• Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia)
• Manejo de Otitis media, otitis media crónica,
  T.ventilación
• etc, sinusitis concomitantes.
• Mucolítico
• Vasoconstrictor
• Manejo de alergia, mal nutrición,
  inmunodepresión, etc.

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(No Transcript)