Mekaniska br

1
Mekaniska bröst-kompressioner En bro till
fortsatt behandling
Av Christer Axelsson
2
LUCASTM
3
Resultat 126 patienter(PETCO2 under HLR)
kPa
P0.04
Axelsson C et.al Mechanical CPR vs manual CPR.
Resuscitation 2009801099103.
4
Mekaniska bröstkompressioner utanför sjukhus

• Trots bättre HLR ingen ökad överlevnad
• Kliniska faktorer gjorde att Lucas startade sent
  bland enbart 66 av patienterna i
  interventionsgruppen.
• Svårt att visa överlevnad.
• Varför?

Axelsson C, Nestin J, Svensson L, Axelsson AB,
Herlitz J. Clinical consequences of the
introduction of mechanical chest compression in
the EMS system for treatment of out-of-hospital
cardiac arresta pilot study. Resuscitation
2006714755.
5
Chain of survival
Tidig HLR ökar chansen till överlevnad 2-3 ggr
köper tid
Tidig defibrillering ökar chansen till överlevnad
botande behandling
6
Chain of survival
7
Cirka 20 har bättre förutsättningar för de får
omedelbar HLR
8
Hur går det för dessa patienter idag?????
9
Outcome after out-of-hospital cardiac arrest
wittnessed by EMSAxelsson C, Claesson A,
Engdahl J, Herlitz J, Hollenberg J, Lindqvist J,
Rosenqvist M, Svensson L. 2012, february
Resuscitation)
Bevittnade Ambulas n6549 Bevittnade Bystander HLR n12300
Ålder (medel SD) 71 14 66 16
Kvinnor 38 26
VF 51 43
Tid från hj-stopp till defib.
median 1 min 15 min
25 av patienterna 0 min 10 min
75 av patienterna 2 min 20 min
Överlevnad
Till sjukhus 31 24
Till 1 månad 16 9.5
Lyckad defibrillering i enbart 1/3 av VF Trots
bra tider Varför???
10

• En orsak kan vara att det sällan går att
  defibrillera upp ett okluderat koronarkärl
• Lösningen i dessa fall kan vara PCI men HUR???????

11
Cath lab LUCAS CPR
120 min CPR with good outcome Refr. VF PCI.
Prause et al, 2010
Pre-hospital manual CPR
Helicopter manual CPR
60 min CPR with good outcome Refr. VF PCI.
Nielsen et al, 2005
Hospital LUCAS CPR Cath
lab manual CPR
Pre-hospital LUCAS CPR
Ambulance LUCAS CPR
120 min CPR with good outcome Refr. VF PCI.
Ioanes et al, TCT 2010
Cath lab LUCAS CPR
Ambulance LUCAS CPR
CPR time unknown, good outcome Refr. VF PCI.
Jakob et al, 2009
Hospital and Cath lab LUCAS CPR
60 min CPR with good outcome Refr VF PCI.
Schäfer et al, 2007
Hospital and Cath lab LUCAS CPR
Hospital and Cath lab LUCAS CPR
60 min CPR with good outcome Refr VF, PEA,
asystole PCI. Linder et al, 2006
12
Snabbspår till PCI för kardiella hjärtstopp med
bättre förutsättningar
Kardiella hjärtstopp PCI direkt
ROSC 30 50
Ambulans HLR Inom 1min
30
Ej ROSC
13
PCI During LUCAS Chest Compressions

• Mechanical chest compressions have an AHA class
  IIa recommendation for use during emergency
  coronary intervention in the Cath Lab.

14
Rewarming
ROSC after 47 min CPR. 26,9 degrees at hospital
admission. Good outcome (34 years) Hans Friberg,,
Malin Rundgren 2009
Pre-hospital LUCAS CPR
ROSC after 90 min CPR, 21.5 degrees at hospital
admission. Good outcome Lars Wik Steinar Kiil
2005

Rewarming
Pre-hospital LUCAS CPR
Rosc after 90 min CPR. 22.2 degrees at hospital
admission. CPC 3 (59 year) Peter Holmström Markku
Kuisma 2005
Rewarming
Pre-hospital LUCAS CPR
ROSC after 3h 27 min CPR. 20.6 degrees at
hospital admission. Good outcome (48
year) Fredrik Koller Lund 2009

Rewarming
Pre-hospital manual CPR
15
Rewarming During LUCAS Chest Compressions

• Mechanical chest compressions have an AHA class
  IIa recommendation for use during emergency
  coronary intervention in the Cath Lab.

16
Snabbspår för nerkylda patienter med hjärtstopp
uppvärmning
Hypoterma Patienter med hj-stopp
Ej ROSC
17
(No Transcript)