Accidents vasculaires c

1
Accidents vasculaires cérébraux

• Carole ROUE-JAGOT
• Service de Neurologie
• Hopital Saint Antoine

2
Accidents vasculaires transitoires AIT

• Annonciateur dune pathologie plus grave
• Laccident ischémique constitué

3
Physiopathologie de linfarctus

• Mécanisme
• thrombo-embolique occlusion dun vaisseau et
  souffrance du territoire cérébral daval
• hémodynamique chute de la perfusion cérébrale
  sans occlusion vasculaire (sténose très serrée
  dune artère en amont ou arrêt cardiaque) zone
  jonctionnelle entre 2 territoires (perfusion de
  dernier pré )
• Lischémie cérébrale chute de la perfusion au
  dessous dun certain seuil
• Systèmes de protection vasculaire vis à vis dune
  telle chute
• maintien du débit sanguin cérébral par dilatation
  des artérioles cérébrales augmentation de la
  pression artérielle
• Autour de la zone de nécrose tissulaire zone
  de pénombre
• perturbations réversibles si débit sanguin
  cérébral rétabli rapidement (6 premières heures
  environ) cible des traitements durgence de
  lischémie cérébrale
• Principe du traitement
• désobstruction du vaisseau sanguin (thrombolyse)

4
Accidents ischémiques transitoires (AIT)

• AIT URGENCE diagnostique /- thérapeutique
• Fréq 2 - 8/1000 hab
• Risque immédiat 10.5 AVC à 3 mois
• 50 à 48h
• Risque à 5 ans 30 AVC
• 12 IdM
• 3.3 DC

5
Diagnostic de lAIT mots clefs

• Difficultés de l interrogatoire
• trop rarement (sujet jeune)
• trop souvent (sujet âgé)
• Chronologie Installation BRUTALE et durée courte
  des
• symptômes
• Installation et régression brutale du déficit
• Durée courte (en règle quelques minutes), lt 24 h
  par définition
• Parfois répétés
• Topographie Territoire artériel déterminé
• Carotidienne
• CMT, aphasie déficit droit, anosognosiedéficit
  gauche
• Vertébro-basilaire
• diplopie, HLH, vertige, dysarthrie, atteinte
  bilatérale, etc.

6
Diagnostic différentiel élimination

• Migraine accompagnée
• extension progressive, plusieurs territoires
  artériels
• céphalée, ATCD migraineux
• Crise focale
• extension très rapide
• généralisation, ATCDs, épisodes stéréotypés
• Hypoglycémie (diabétique traité)
• Anorganique
• souvent évoqué à tord chez le sujet jeune

7
AIT et Imagerie Cérébrale
Scanner systématique Le plus souvent
normal Elimine une autre pathologie Parfois
petit infarctus IRM de diffusion Souven
t positive Prouve la topographie Mais doit
être faite rapidement
8
AIT Carotidien Bilan étiologique (1)
ARTERES
Sujet gt 50 ans Facteurs de risque cardio
vasculaires Tabgisme, ATCD familiaux, diabète,
HTA hypercholestérolémie
9
AIT Carotidien Bilan étiologique (2)
ARTERES
Sujet jeune (lt 50 ans) Syndrome de claude bernard
Horner Douleurs cervicales ATCD de traumatisme,
de manipulation cervicale
10
AIT Carotidien Bilan étiologique (3)
COEUR

• 3. Causes cardiaques
• ACFA permanente ou paroxystique
• 12 de risque annuel dAIC
• Traitement par AVK (anti-vitamine K INR netre 2
  et 3)
• IDM récent
• Hypokinésie segmentaire
• Anévrysme pariétal
• Valvulopathies emboligènes, valves artificielles
• Endocardite (rare mais urgent)

11
AIT répétés urgence

• Hospitalisation en urgence en milieu spécialisé
• Savoir sinquiéter devant des symptômes peu
  alarmants
• malaise, faiblesse des membres, dysarthrie,
  vertige, déséquilibres, diplopie, tbles visuel
• Rechercher une obstruction artérielle
  hémodynamique
• Ne pas traiter lHTA , voire diminuer tt
  antiHTA
• Aspirine voire anticoagulants
• Redouter une sténose du tronc basilaire
• risque de tétraplégie

12
AIT diagnostic dinterrogatoire
13
Accidents vasculaires constitués AVC
14
Quelques données sur lAVC (1)

• Affection neurologique la plus fréquente
• Urgence médicale hospitalisation rapide dans une
  structure adaptée essentiel du pronostic
  ultérieur
• 150.000 nouveaux AVC/ année en France (¼ avec
  antécédent dAVC)
• Taux de récidive à 2 ans 15
• Affection du sujet âgé 75 gt 65 ans
• 1 cause de handicap moteur 50 à 75 de
  séquelles
• 2 cause de démence
• 3 cause de mortalité 50000 décès par an (après
  IDM et cancers)

15
Que regroupe-t-on sous ce terme dAVC?

• Accidents ischémiques constitués (AIC) 80
• Hémorragie intraparenchymateuse (HIP) 20
• Thrombophlébite cérébrale

16
Vascularisation artérielle (1)
17
Vascularisation artérielle (2)
18
Vascularisation artérielle (3)
19
Drainage vaineux (1)
20
Présentation clinique dun AVC

• Installation brutale ou par accoups
• Déficit neurologique central encéphalique
  persistant plus de 24 heures

HIP Fréquence des céphalées
Thrombophlébite Céphalées crises comitiales
AIC Territoire vasculaire
21
Sémiologie selon le territoire vasculaire artériel

• Oriente vers le diagnostic dAIC
• Permet une prise en carge spécifique selon le
  territoire artériel
• Permet le diagnostic dAIC multiples