Apresenta

1

• GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
• SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
• CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE
  JANEIRO
• DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
• 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI

Cap BM Priscilla Gil
2
Influenza A H1N1
CCIH Hospital Copa DOr
3
O vírus
4
As mutações do vírus influenza
5
Shift antigênico
6
Influenza A

• 1882 -gt vírus influenza A H2N2
• 1901 -gt vírus influenza A H3N8
• 1918 -gt vírus influenza A H1N1 (Gripe
  espanhola)?
• 1957 -gt vírus influenza A H2N2 (Gripe asiática)?
• 1968 -gt vírus influenza A H3N2 (Gripe
  Hong-Kong)?
• 1977 -gt vírus influenza A H1N1 (Gripe russa)?
• 1997 -gt vírus influenza A H5N1 (Gripe aviária)?
• 18 de março de 2009 -gt novo vírus influenza A
  H1N1 Gripe suína
• 
  (Primeiro caso registrado no México)

7
Situação atual da pandemia (20/7/09)?

• Total de casos confirmados 140.553
• Total de óbitos 1111
• Taxa de letalidade mundial 0,79

8
http//flutracker.rhizalabs.com/
9
Dados de 03/07/09
10
Gripe A H1N1 no Brasil
11
No Brasil, até 18 de julho de 2009, referente à
semana epidemiológica (SE) 28, as Secretarias
Estaduais e Municipais de Saúde registraram 8.328
casos de SRAG no Sinan, distribuídos em todo
território nacional (Mapa 1).
12
Distribuição nos estados 15/7/9
Dados de 05/07/09
13
Distribuição nos estados 20/7/9
Do total de casos notificados, 18,8 foram
confirmados para influenza A(H1N1) e 6,34 para
influenza sazonal (Tabela 1).
14
Prevalência de doença por Imunufluorescência (até
semana 23)
Diante da ocorrência da pandemia de influenza e
aumento no número de amostras coletadas de
síndrome gripal, os laboratórios de referência
passaram a priorizar o diagnóstico dos casos
graves e óbitos. Portanto, os dados do Sivep
Gripe refletem, no momento, apenas os materiais
testados por imunofluorescência.
Na análise dos resultados de exames de
imunofluorescência indireta realizados a partir
de 3.307 amostras coletadas na rede sentinela
(gráfico 3), 739 (22) foram positivas para vírus
respiratórios. Dentre as amostras positivas, se
observa que a partir da SE 23 os vírus influenza
A (que pode incluir vírus sazonal e o novo vírus)
passam a representar mais de 60 dos resultados.
Entretanto, outros vírus respiratórios tem sido
detectados, como o vírus sincicial respiratório,
adenovirus e parainfluenza.
15
(No Transcript)
16
Técnica de PCR semana 24
17
Apresentação clínica
Na grande maioria dos casos, esta nova gripe
apresenta manifestação clínica com sintomas
leves, de forma semelhante ao que ocorre com a
gripe sazonal, e que nesta época do ano já é
esperado o aumento no número de casos de síndrome
gripal.
Dados de 03/07/09
18
Mais de 60 dos casos de SRAG pelo novo vírus
influenza A(H1N1) e pelo vírus de influenza
sazonal está concentrado na faixa etária de 20 a
49 anos. (Tabela 6). A mediana de idade para
ambos os tipos de vírus é de 29 anos.
19
Distribuição por faixa etária (semana 28 22/7/9)
20
(No Transcript)
21
Em 16 de julho de 2009, após a conclusão da
investigação epidemiológica de um caso suspeito
em São Paulo cujo vínculo ou contato próximo não
foi estabelecido, o país declarou transmissão
sustentada.
Neste novo cenário da epidemia com a circulação
sustentada do vírus, o Ministério da Saúde passou
a priorizar a notificação, investigação,
diagnóstico laboratorial e tratamento dos casos
com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) e
aquelas pessoas que apresentam fatores de risco
para complicação pela doença,
De acordo com a Organização Mundial da Saúde,
nesta fase não estaria mais indicada a
identificação individual de cada caso de
influenza pelo novo H1N1, mas o monitoramento de
informações sobre os grupos de risco para
desenvolver doença grave, assim como da
circulação do vírus no país, por meio de
indicadores qualitativos.
22
Estatística mais atual para SRAG ( 22/7/9)

• Até 22 de julho de 2009, foram registrados 1.857
  casos de SRAG no Sinan, sendo que
• 226 (12,2) foram confirmados para o novo vírus
  influenza A(H1N1),
• 89 (4,8) para influenza sazonal,
• 296 (15,9) foram descartados para influenza e
  outros vírus respiratórios e
• 1.246 (67,1) estão em investigação.

23
Letalidade da SRAG
Do total de 226 casos confirmados de SRAG pelo
novo vírus influenza A(H1N1) 29 evoluíram
para óbito, o que corresponde a uma taxa de
letalidade, em relação aos casos graves, de 12,8.
A taxa de mortalidade dos casos confirmados de
SRAG pelo novo vírus influenza A(H1N1) é de
0,015/100.000 habitantes.
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação
(Sinan)?
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Isolamento domiciliar

• Evitar contato próximo com as demais pessoas
• Utilizar máscara cirúrgica descartável
• Não compartilhar alimentos, copos e objetos de
  uso pessoal
• Evitar tocar olhos, nariz ou boca
• Lavar as mãos freqüentemente com sabão e água,
  especialmente depois de tossir ou espirrar
• Permanecer em quarto exclusivo
• Manter o ambiente ventilado.

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Utilização dos EPIs

• Todos os profissionais de saúde que prestam
  assistência direta ao paciente (ex médicos,
  enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem,
  fisioterapeutas, equipe de radiologia, etc).
• Toda a equipe de suporte que necessite entrar no
  quarto de isolamento (pessoal de limpeza,
  nutrição e responsáveis pelo recolhimento de
  produtos e rouparia usados).
• Todos os profissionais de laboratório, durante
  coleta, transporte e manipulação de amostras de
  pacientes suspeitos.
• Os profissionais envolvidos no transporte devem
  adotar as medidas de precaução de contato e
  respiratórias.

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Uso do oseltamivir (definido pelo CIEVS)?
38
Outras recomendações

• Luvas e capotes devem ser descartados a cada
  atendimento. A máscara N-95 deverá ser descartada
  após procedimentos com risco de aerossolização.
• Higienização constante das mãos.
• Após o atendimento ou o transporte, desinfetar as
  superfícies que tiveram contato com o paciente
  com álcool a 70 ou hipoclorito de sódio a 1.
• Considerar período de transmissibilidade da gripe
  A H1N1 iniciado-se 24 h antes do início dos
  sintomas e durando até 7 dias após, ou enquanto
  persistirem os sintomas. (Para crianças menores
  de 12 anos, pode durar até 14 dias).
• Considerar o período de incubação de 1 a 7 dias,
  período este que deve durar a quarentena.
• Cautela com o diagnóstico diferencial.

39
Fluxograma na 3 Policlínica
40

• Atendimento pelo técnico de enfermagem (de
  máscara cirúrgica)

Entrada pela recepção 2

• Suspeita clinica de gripe?

Não
Atendimento na recepção 1, no agendamento normal
Sim
Fornecer máscara facial cirúrgica para o paciente
e o acompanhante
Encaminhar paciente para o consultório 7, onde
será atendido por médico com máscara cirúrgica,
em consultório ventilado e isolado dos outros
pacientes
Se necessário trânsito pela policlínica (Rx) será
com máscara cirúrgica
41
Observações importantes

• Prover dispensadores com preparações alcoólicas
• Prover lenços descartáveis e lixo na sala de
  espera
• Ambientes ventilados
• Limpeza e desinfecção de superfícies e
  equipamentos
• Circulação mínima dos pacientes suspeitos

42
Observações importantes

• O CIEVS deve ser contactado pelos telefones
  2273-9530 / 2273-1710 / 9210-4130 / 8596-6553 /
  2240-6673 / 3971-1708