Von der Einheitskasse bis zur Integrierten Versorgung Eine Auslegeordnung zu den aktuellen Reformvorschl

1
Von der Einheitskasse bis zur Integrierten
Versorgung Eine Auslegeordnung zu den aktuellen
Reformvorschlägen

• 9. Schweizerischen Kongress für
  Gesundheitsökonomie und -wissenschaftenProf. Dr.
  Stefan Felder Bern, Oktober 26, 2012

2
Überblick

1. Die Einheitskasse
2. Der Gegenvorschlag des Bundesrates
3. Integrierte Versorgung
4. Risikoausgleich

3
1. Die Einheitskasse
Art. 117 Abs. 3 (neu) 3 Der Bund richtet eine
Einheitskasse für die obligatorische
Krankenpflegeversicherung ein. Im Verwaltungsrat
und im Aufsichtsrat sind die Behörden, die
Leistungserbringer und die Interessenvertretung
der Versicherten mit jeweils gleich vielen
Personen vertreten. Das Gesetz regelt die
Finanzierung der Kasse. Es legt die Prämien nach
der wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit der
Versicherten fest.
4
1. Die Einheitskasse

• Argumente der Initianten
• Hohe und ständig steigende Kosten
• Scheinwettbewerb der Kassen (Yvonne Gilli, Grüne,
  St. Gallen)
• Teure Jagd nach guten Risiken (Jaqueline Fehr, SP
  Zürich)
• Billigere Einheitskasse (George Sheldon, WWZ
  Basel)

5
1. Die Einheitskasse
Der Dritte im Bunde Versicherer oder Staat?
6
1. Die Einheitskasse
Der Dritte im Bunde Versicherer oder Staat?
Staat
7
Ausgabentrend umkehrbar?
Gesundheitsausgaben in des BIP
  1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Belgien 3.9 5.6 6.3 7.0 7.2 8.2 8.6 10.3
Deutschland 6.0 8.4 8.4 8.8 8.3 10.1 10.3 10.7
Finnland 5.5 6.2 6.3 7.1 7.7 7.5 6.6 7.5
Frankreich 5.4 6.4 7.0 8.0 8.4 9.9 9.6 11.1
Irland 5.1 7.3 8.3 7.5 6.1 6.7 6.3 7.5
Island 4.7 5.7 6.3 7.2 7.8 8.2 9.3 9.5
Kanada 6.9 7.0 7.0 8.1 8.9 9.0 8.8 9.8
Neuseeland 5.1 6.5 5.9 5.1 6.9 7.2 7.7 9.0
Norwegen 4.4 5.9 7.0 6.6 7.6 7.9 8.4 9.1
Portugal 2.5 5.1 5.3 5.7 5.9 7.8 8.8 10.2
Schweden 6.8 7.6 9.0 8.6 8.3 8.1 8.4 9.1
Schweiz 5.5 7.0 7.4 7.8 8.3 9.7 10.4 11.6
Spanien 3.5 4.6 5.3 5.4 6.5 7.4 7.2 8.2
Vereinigte Staaten 7.0 7.9 8.8 10.0 11.9 13.3 13.2 15.3
Vereinigtes Königreich 4.5 5.5 5.6 5.9 6.0 7.0 7.3 8.3
Österreich 5.2 7.0 7.5 6.5 7.0 9.8 10.0 10.2
8
Prognose Gesundheitsausgabenquote in 2050
9
1. Einheitskasse

• Im Vergleich dazu die Initiative
• Die OKP als Versorgungskasse
• aber
• Krankenversicherung ist nicht AHV, nicht IV und
  schon gar nicht Feuer- und Gebäudeversicherung-
  nicht AHV, weil nicht nur Rentenauszahlung,-
  nicht IV, weil viel heterogener- nicht
  Feuerversicherung, weil die Höhe der Ausgaben
  nicht mit dem Schaden feststeht.
• Das Vertragsgeschäft mit Versicherten und
  Leistungserbringern ist zentral
• Der Dritte im Bunde können nur die Versicherer
  sein!

10
2. Gegenvorschlag des Bundesrats

• Risikopool/RückversicherungSchwelle zwischen
  5000 SFr. 20000 SFr. Höhere Kosten deckt zu
  80 die Rückversicherung
• Trennung zwischen Grund- und Zusatzversicherung-
  je eigene Firmen für Grund- und
  Zusatzversicherung- Firmengruppe kann jedoch
  beides anbieten

11
Konsequenzen der Rückversicherung /I

• Schwelle bei 5000 Fr.
• Kosten pro Versicherte (2010) 3120 Fr.
• Bei 1/3 der Versicherten ohne Kosten
• Kosten pro Patient 4680 Fr.
• ? Fast alle Patienten fallen unter die
  Rückversicherung
• Schwelle bei 15000 Fr.
• 50 der Patienten sind rückversichert
• Verwässerung der Anreize, Kosten zu sparen
• Einheitskasse über die Hintertüre

12
Kantonale Prämien 2010
13
Konsequenzen der Rückversicherung /II

• Landesweite Rückversicherung
• (Hohe) einheitliche Rückversicherungsprämie plus
  (geringe) kantonal differenzierte Prämie
• Angleichung der kantonalen Prämien
• Subventionierung der Versicherten in teuren
  Kantone durch die Versicherten in kostengünstigen
  Kantone
• Geht über die Einheitskasse hinaus (sieht
  kantonale Prämien vor)
• Staatspolitisch problematisch

14
2. Gegenvorschlag des Bundesrats

• Trennung zwischen Grund- und Zusatzversicherung
• Vermeidung von Risikoselektion
• Aber
• Hohe Transaktionskosten für alle
• Zentrale Information über Versicherte wichtigfür
  Leistungserbringer wie für Versicherer
• Bsp. Hausarztvertrag kombiniert mit
  Zusatzversicherung

15
3. Integrierte Versorgung

• Managed Care Vorlage
• 76 Ablehnungsrate (Juni 2012)
• Alternative höhere Kostenbeteiligung (15)
  oder eingeschränkte Arztwahlfreiheit (MC)
• Stärkeres Wachstum der Gesundheitsausgaben
• Prognose
• Managed Care wird weiter an Bedeutung zunehmen

16
3. Integrierte Versorgung

• Dringender Reformbedarf
• Vertragsfreiheit der Versicherer ausbauen- Aus-
  und Einschluss von Ärzten- freie Kontrahierung
  von Spitälern- Preise in der Vergütung
  freigeben- P4P

17
4. Risikoausgleich

• Gegenvorschlag des Bundesrats
• Besserer Risikoausgleich und Rückversicherung
  beissen sich
• Risikoausgleichsfaktoren
• Kanton
• Demographie (Alter und Geschlecht)
• Seit 2012 Hospitalisierung (mind. 3 Tage) im
  Vorjahr

18
4. Risikoausgleich

• Spitalfaktor ist problematisch
• Duale Finanzierung im Krankenhausbereich
• Mind. 55 Prozent deckt der Kanton, die Kasse
  maximal 45 Prozent
• ? Preisverzerrung zwischen stationärem und
  ambulantem Sektor
• Spitalfaktor im Risikoausgleich unterminiert
  Anstrengungen Managed Care zu fördern.
• Wird überflüssig, sobald man den Risikoausgleich
  verbessert

19
4. Risikoausgleich

• Anforderungen an einen guten Risikoausgleich /
  Risikofaktoren
• Sollten die erwarteten Kosten erklären können
• Nicht manipulationsanfällige Risikofaktoren
• Wenig Anreiz für Risikoselektion
• Hoher Anreiz zur Kostenreduktion

20
4. Risikoausgleich
Pharmaceutical Cost Groups PCG 1 Asthma /COPD
PCG 2 Epilepsy PCG 3 Rheumatism PCG 4
Heart disease PCG 5 Morbus Crohn / ulcer PCG
6 Stomach diseasePCG 7 Diabetes Typ I PCG 8
Parkinson PCG 9 Organ transplantation PCG
10 Cancer PCG 11 Diabetes Typ II PCG 12 HIV /
AIDS PCG 13 Renal disease

• Chronische Erkrankungen
• Erklären Kosten
• Ziemlich exogen
• Effektiv gegen Risikoselektion

Starke Verfeinerung wie etwa in Deutschland nicht
empfehlenswert
21
4. Risikoausgleich

• Kleine Verbesserungsmöglichkeiten
• Kinder als eigene Kategorie einbeziehen (ohne
  Einbezug in den Demografieausgleich)
• Bei jungen ErwachsenenNettoprämie 2540
  Fr.IPV-Zahlung 1510 Fr. Bezügerquote
  44IPV-Zahlungen insgesamt 500 Mio. Fr.
• Junge Erwachsene aus dem Demographieausgleich
  herauslösen.

22
5. Zusammenfassung

• Die Einheitskasse ist rückwärtsgewandt
  untauglich für die Zukunft
• Der Gegenvorschlag des Bundesrats führt indirekt
  zur Einheitskasse. Fragwürdige regionalpolitische
  Komponente.
• Managed Care wird sich auch nach der verlorenen
  Abstimmung weiterhin gut entwickeln.
• Der Schweizer Risikoausgleich ein kleiner Ausbau
  wäre sinnvoll