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•  Le déconditionnement
• à leffort aérobie 
• 3ème PARTIE
• cours d 1 heure
• Version C-021213
• Auteurs
• Carole PUCCINI et Roland SULTANA

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Modalités de réalisationde la rééducation à
l'effort et par l'effort,

• - Le conseil médical simple, avec orientations
  des activités physiques et quotidiennes, selon
  les aptitudes et l'indication.
• - La réalisation dans une structure médicalisée
  de réadaptation.
• - La rééducation dans un cabinet de
  kinésithérapie avec un programme précis à
  lexception des cardiaques.
• Le nombre de séances est lié à l'indication et
  aux facteurs individuels 15 à 20 séances
  dirigées sont habituellement souhaitables.
• ll est conseillé de répéter ces séances, par
  courtes séries et pendant longtemps car les
  progrès sont étalés sur plusieurs années et cela
  permet de les maintenir.

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Pour les lombalgiquesles dorsalgiqueset les
cervicalgiquescest également une priorité
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• Il y a moins de récidives après une hernie
  discale opérée lorsque le patient reprend un
  sport dans lequel il était performant, même sil
  ne sagit pas dun sport classiquement conseillé
• Exemple de sports peu recommandés aux
  lombalgiques tennis, judo, parachutisme, etc
• Cela ne veut pas dire que ces activités doivent
  être conseillées à tous les lombalgiques

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 La plus sûre façon de tuer un Homme cest de
lempêcher de travailler, cest de le payer à ne
rien faire Félix Leclerc, poète de  la Belle
province 
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Déficit dadaptation à leffort physique et
situations de handicap

• La fatigue est une cause fréquente de
  consultation et de mal-être au travail.
• Tous les fatigués ne se ressemblent pas,
• il faut distinguer
• - la fatigue physique,
• - et la lassitude qui est comportementale.
• Dans les deux cas le handicap est identique
• une difficulté à faire face, en quantité ou
  en durée,
• aux besoins dune dépense énergétique accrue
• dans une situation donnée.

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LE HANDICAP
Modifications du corps
Limitations fonctionnelles
Subjectivité
Obstacles dans les situations de la vie
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Vieillissement au travail et handicap

• Le fait davoir des lésions corporelles
  préexistantes ( Paralysies post-poliomyélite,
  paraplégie, amputation des membres inférieurs,
  séquelles de cérébro lésions néo-natales ou IMC)
  favorise le processus de désadaptation physique
  précoce au travail.
• Ceci implique une surveillance particulière
• et un risque de devoir prendre la retraite plus
  précocement.
• Il en est de même pour les personnes avec
  handicap mental (dorigine génétique ou
  traumatisés cérébraux).

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La médecine ressemble à un pendule
oscillantentre 2 positions extrêmes

• Autrefois on préconisait un repos prolongé et
  abusif
• Maintenant on nie la nécessité de se reposer
  (négationnisme).
• Ces 2
• attitudes
• sont tout aussi
• néfastes

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Quand va-t-on enfin trouver un juste équilibre
entre repos et activité ?
Léquilibre entre les positions extrêmes est
préconisé depuis des millénaire par la médecine
orientale
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Exemple dextrémisme concernant léquilibre
entre le travail et le repos

• Ignorance du déconditionnement à leffort
• Selon Halar et Bell, c'est à un chirurgien
  anglais J. Hilton, (1882) que l'on doit la
  promotion du repos au lit en tant qu'approche
  thérapeutique de base dans le traitement des
  maladies humaines.
• Il faut dire que le fameux "gardez le lit" a
  eu du succès et a la vie dure. Il a même pris
  lallure dune sorte de thérapeutique avec la
  notion de convalescence, confondant, fatigabilité
  et adaptation à leffort, repos et réadaptation.

Négationnisme du repos Le repos est
uniquement un préjugé (un dogme) qui nous coûte
cher sur le plan de la santé au travail
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Exemple de freins médicaux iatrogènes

• Interdit de tennis.
• N. 43 ans, professeur de mathématiques a une
  passion le tennis. Après deux pontages et un
  réentraînement poussé dans le service, il
  reprend son travail à un poste adapté
  (décision de la commission médicale)
  télé-enseignement à domicile. Ses temps de loisir
  lui permettent de reprendre avec succès son sport
  favori et de se classer .

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Il existe pourtant une autre tendance qui
recherche un équilibreentre repos et activité
14
Recherche dun équilibre entre repos et activité

• En 1947, Sir Ludwig Guttmann créait et
  inaugurait, à Stoke-Mandeville près de Londres,
  les premiers jeux olympiques pour personnes
  handicapées
• Mais on peut se désoler de la tendance de
  certains  sportifs  handicapés ou non à
  utiliser des substances dopantes ou des pratiques
  à risques pour pouvoir gagner à tout prix

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Les effets bienfaisants de l'activité physique
sont très largement connus dans l'histoire de
notre médecine.

• - Hippocrate
• - Tissot ( la gymnastique médicale et
  chirurgicale, ou essai sur lutilité du mouvement
  ou des différents exercices du corps et du repos
  dans la cure des maladies , 1781) Ling (1804),
• - Bourneville avec Séguin ( Hygiène et
  traitement moral des idiots ) (1847).
• - Wetterwald ( Manuel pratique de
  kinésithérapie , 1912),

Mais les contre-indications et les limites sont
souvent ignorées par les pratiquants et (encore
plus grave) par les enseignants
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• On est passé dun extrême à lautre
• Il y a une dizaine dannées cétait un crime de
  faire marcher les patients de neurologie
• Maintenant cest souvent du grand nimporte quoi
  
• - Absence de préparation du patient avant
  lexercice,
• - insuffisance dadaptation et de
  personnalisation
• des conditions de pratique
• Exemple natation et exercices intensifs pour un
  patient présentant une sclérose en plaques dans
  une balnéothérapie trop chaude (risque de
  déclencher une poussée)

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De la peur de leffort au déconditionnement
social et à lexclusion

• La plupart des médecins redoutent de conseiller
  une rééducation à l'effort chez un cardiaque ou
  un dosalgique et sont restrictifs (obligation
  de précaution ?) dans leurs prescriptions et
  conseils, même par rapport à l'activité
  quotidienne.
• Ou bien, ils donnent des conseils d'activité trop
  modérée dont on sait qu'elle est inefficace pour
  redonner à la personne désadaptée une fonction de
  tolérance à l'effort compatible avec une bonne
  qualité de vie.
• Le résultat est néfaste et se solde par des
  arrêts de travail prolongés avec exclusion,
  parfois définitive du milieu du travail et par un
   déconditionnement social .

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Inversement le négationisme de la dangerosité de
certaines activités physiques ou sportives peut
avoir des conséquences redoutables

• Exemple Une patiente qui a décelé sa prothèse
  de
• hanche en faisant de laquabike trop intensif
• Il est difficile de trouver le juste équilibre
  
• entre trop et trop peu

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(No Transcript)
20
Exemple de danger

• Arthrose fémoro-patellaire précoce
• (ayant nécessité des interventions chirurgicales
  allant jusquà la prothèse de genou) déclenchée
  par
• la musculation en salle et en particulier lusage
  intempestif de la presse à quadriceps
• excès de gymnastique chinoise de type
  Tai-Chi-Chuan chez les séniors

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Historique

• Le réentraînement, (ou mieux la rééducation à
  l'effort), fait partie, depuis longtemps, des
  programmes de rééducation des paraplégiques et
  des accidentés du travail (SNCF, Renault).
• L'utilisation d'un programme particulier de
  rééducation par l'effort pour lutter contre la
  désadaptation à l'effort dans le traitement des
  coronaropathies
• Goepfert Pierquin (Nancy), Chignon
  Hamonet (Créteil) Broustet (Bordeaux).

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Bases physiologiques
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Bases physiologiques I Les différentes formes
d'exercices et d'activités humaines selon J.C.
Chignon F. Jan.
Selon la topographie 1 - Exercices "locaux"
sollicitant un seul groupe musculaire (se
soulever sur la pointe des pieds", "tirer des
bras en arrière") 2 - Exercices "régionaux"
sollicitant plusieurs groupes musculaires (la
marche, le vélo, le tapis roulant, par
exemple). 3 - Exercices "généralisés" mettant
en jeu la quasi-totalité des groupes musculaires
(course, natation). ll faut savoir que chacun de
ces exercices a des effets métaboliques sur
lensemble du système endocrinien,
cardio-vasculaire et musculaire. Ils sont
dautant plus importants que les masses
musculaires mises en jeu sont volumineuses
(exercices régionaux et généralisés).
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Bases physiologiques II

• Selon le coût énergétique
• Il est possible pour chacune de nos activités
• de fixer leur coût énergétique
• par comparaison avec la consommation
  d'oxygène au repos.
• La comparaison de la valeur de repos
• avec la valeur à l'effort
• permet d'évaluer l'activité par le
  coefficient de multiplication (doublement,
  triplement ou plus).

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L'équivalent métabolique (Metabolic Equivalent
of Task, MET)

• est une méthode permettant de mesurer l'intensité
  d'une activité physique et la dépense
  énergétique.
• On définit le MET comme le rapport
• activité / métabolisme de base.
• L'échelle d'équivalence métabolique va
• de 0,9 MET (sommeil)
• à 18 MET (course à 17,5 km/h).
• Plus l'intensité de l'activité est élevée, plus
  le nombre de MET est élevé.

26
(No Transcript)
27

• Le jogging (8km à l'heure) est évalué à 7 MET,
• La bicyclette (20 km à l'heure) à 7- 8,5 MET,
• Repasser à 3 MET,
• Tondre le gazon à 4-6 MET,
• Monter lentement un escalier à 5-6 MET.
• On peut ainsi mesurer la puissance énergétique de
  nos activités quotidiennes, de loisirs et de
  travail.
• C'est là un instrument précieux pour l'adaptation
  et la réadaptation.

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• Tables de conversion des actes courants de la vie
  en MET, J.C. Chignon et F. Jan
• Moins de 3 MET manger, se laver, s'habiller,
  faire la cuisine, laver la vaisselle (sans
  machine),
• 3 à 4 MET repasser, balayer, faire un lit,
  avoir un rapport sexuel,
• 3 à 5 MET faire les courses, passer
  l'aspirateur, faire du jardinage (sarcler, biner)
  
• 5 à 6 MET Peindre un plafond, monter lentement
  un escalier, tailler des haies, porter 15 à 20
  kilos.

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(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
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(No Transcript)
33
Bases physiologiques III

• Selon le type d'effort
• et le mode de sollicitation des chaînes
  biologiques énergétiques
• Exercices "de vitesse", d'intensité maximale et
  de durée très brève (moins de10 secondes),
• Exercices "de résistance", d'intensité
  submaximale, de durée comprise entre 10 secondes
  et 2 minutes,
• Exercices "d'endurance", d'intensité plus
  modérée, supérieure à 3 minutes, et pouvant se
  prolonger plusieurs heures.
• En rééducation, ce sont les deuxième et
  troisième type d'exercices qui sont les plus
  utilisés.
• Les efforts brefs et intensifs ayant un effet
  défatigant rapide par leur action sur l'ensemble
  des masses musculaires,
• les efforts moins intenses et plus prolongés
  ayant plutôt un effet vasculaire périphérique.

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Bases physiologiques IV
Le principe de la surcompensation
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Hypothèse de la surcompensation Lorsque
l'organisme subit une charge dentraînement, des
mécanismes physiologiques se mettent en route
pour recouvrer létat initial avant
l'entrainement. La mise en route de ces
mécanismes dépend de l'intensité de l'effort.
Si celle-ci n'est pas suffisante rien ne se
passe... C'est lorsque l'intensité s'approche de
très près des capacités maximales que ces
mécanismes de récupération vont s'activer pour
compenser l'effort. La compensation va aller au
delà du retour à la normale, avec pour
conséquence la montée à un niveau supérieur à
celui avant l'effort... Voilà pourquoi on parle
alors d'une surcompensation.
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La fatigue vecteur de la surcompensation ? On
s'accorde à penser que la fatigue est un
excellent moteur pour enclencher les processus
dadaptation à lentraînement... "Le corps
s'habitue" entend-on ainsi un peu partout...  La
fatigue est le marchepied de ladaptation  C'est
vrai mais jusqu'à un certain point ! Une
fatigue mal gérée peut savérer extrêmement
négative pour la performance. http//www.diet-spo
rt-coach.com/pages/content/info-entrainement/monot
onie-danger.html  
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• À court terme, le niveau 1 ladaptation
  immédiate
• On l'appelle l'adaptation immédiate, (appelée
  aussi "aïgue")
• celle où l'organisme va se contenter
• de refaire les réserves épuisées
• et de rééquilibrer ce qui a été perturbé
  pendant l'effort.
• Des processus que l'on appelle ré-équilibration
  cellulaires 
• vont s'enclencher.
• Cette adaptation se structure avec 2 paramètres
• - Pendant la séance d'entrainement avec les
  temps de récupération entre les périodes de
  fortes charges.
• - Avec une alimentation adaptée avant, pendant
  et après l'effort.

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À moyen terme, le niveau 2 la
surcompensation À ce niveau, l'organisme va
enclencher le rétablissement des capacités
fonctionnelles de l'organisme en dépassant l'état
initial. Cette récupération qui va ramener
l'équilibre s'accompagnera d'un renforcement des
systèmes fonctionnels qui ont été mobilisés dans
les exercices précédant cette phase de
récupération. Tout se passe comme si l'organisme
avait appris à trouver une meilleure parade à un
éventuel retour des conditions de déstabilisation
provoquées par l'effort imposé par
l'entrainement.  
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Les paramètres de la surcompensation  La
surcompensation dépend essentiellement de deux
paramètres La nature du travail fourni La
quantité de la charge globale de travail.   Pour
faire court plus le travail est important et
spécifique à une filière (ou une qualité) et
plus le temps de récupération et l'amplitude de
la surcompensation sont élevés. Avec un principe
de base pour obtenir une surcompensation,
l'exercice doit avoir une intensité suffisante.  
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  Les durée de récupération pour viser la
surcompensation   12 à 24 heures pour des
exercices de vitesse 24 à 48 heures pour des
exercices de PMA (puissance maximale aérobie)
longue 72 heures pour des exercices d'endurance
(mobilisant notamment la puissance
aérobie)   Attention cependant à être prudent...
car un exercice n'est jamais vraiment à 100
spécifique à une qualité.
41
Pour en savoir plus sur la surcompensation
http//www.diet-sport-coach.com/pages/content/
info-entrainement/monotonie-danger.html
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Contre-indications

• Absolues et rares
• hyper tension artérielle instable,
• grande insuffisance cardiaque qui peut aussi
  bénéficier dune rééducation appropriée
• Relatives, elles sont liées à des atteintes
  associées (arthrose du genou par ex.) qui peuvent
  être contournées et bénéficier dune prise en
  charge rééducative spécifique.

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Indications

• Prévention et traitement du syndrome
  d'immobilisation.
• Les effets de l'alitement sont rapides sur les
  muscles (chute de la force musculaire de 30 en
  15 jours) et le système cardio-vasculaire
  aboutissant à un véritable "déconditionnement
  circulatoire"
• En un mois de décubitus, 500 mml supplémentaires
  de sang stagnent dans les membres inférieurs.
• Le risque d'hypotension orthostatique est
  important, après plusieurs jours d'alitement,
  surtout chez les personnes les plus âgées. Les
  possibilités d'augmentation du débit cardiaque à
  l'effort diminuent de 27 en 3 semaines.
• Le meilleur traitement est évidemment la
  prévention par le lever précoce une heure de
  verticalisation debout et trois heures de
  verticalisation assise permettent de prévenir les
  effets les plus importants de l'alitement.
• Les levers seront prudents et progressifs
  utilisant au besoin, dans les formes les plus
  exposées à l'hypotension orthostatique des bandes
  élastiques. La surveillance du pouls et de la
  pression artérielle est une impérieuse
  obligation. Secondairement, un programme de
  réadaptation pourra être mis en place, si l'état
  de l'alité le nécessite.

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(No Transcript)
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Indications

• Le mal de dos... Non seulement, il ne faut plus
  interdire aux personnes souffrant du dos les
  activités physiques. Il faut, au contraire, les
  encourager comme cela se fait dans les écoles du
  dos et les programmes de réentraînements
  intensifs à l'effort tels que ceux des
  "back-centers" américains.
• Il n'y a pas de "désadaptation énergétique" à
  proprement parler dans ce cas, contrairement à
  ce que l'on pouvait imaginer, mais un
  "déconditionnement à l'effort" (Boulay Hamonet)

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Indications

• Les rachialgies
• Les coronaropathies.
• Les insuffisances respiratoires
• Les affections rhumatologiques
• Les personnes présentant un syndrome
  neurologique (hémiplégie, paraplégie,
  cérébrolésés)
• Les personnes présentant des douleurs (mal de dos
  et autres)
• La pathologie vasculaire (artéritiques et
  hypertendus)
• Les personnes âgées ou vieillissantes

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Conclusions

• La rééducation à l'effort et par l'effort est,
  sans aucun doute, une avancée considérable en
  médecine physique et de réadaptation.
• Elle est en train de bousculer bien des habitudes
  qui, s'appuyant sur des préceptes, trouvaient
  leur origine davantage dans des préjugés
  culturels que dans les observations médicales.
• Il est capital de savoir équilibrer temps de
  repos et temps de travail

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(No Transcript)
49
Fatigue et déconditionnement à leffort
prévenir et traiter par la rééducation

• Bibliographie
• Professeur Claude Hamonet,
• Médecin-rééducateur,
• Hôtel-Dieu de Paris.

http//www.google.com/url?satrctjqesrcsfrm
1sourcewebcd1ved0CCgQFjAAurlhttp3A2F2F
duhandicap.free.fr2Fppt2Fdeconditionnement-effor
t.ppteifQh2UqvaCenE0QXs7IGABgusgAFQjCNFEX4njzx
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