B

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B

• BUENAS PRACTICAS EN LA PREPARACION Y CONTROL DE
  CALIDAD DE HEMOCOMPONENTES
• Mg Dra. Elsi Vargas de Salinas
• elsivargasal_at_yahoo.com

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LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

• La sangre es un órgano líquido con las siguientes
  funciones
• Transporte de nutrientes
• Transporte de gases de la respiracion O2 y CO2
• Transporte de substancias a ser excretadas
• Transporte de hormonas
• Regulacion de la concentracion de electrolitos
• Sistema imunológico y fagocitosis
• Coagulación

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O sangue e seus componentes

• LA SANGRE CONTIENE COMPONENTES SÓLIDOS Y
  LÍQUIDOS

Sangre
Células
Plasma
Eritrócitos
Agua
Leucócitos
Trombócitos
Proteínas
Electrolitos
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Plasma

• Un litro de plasma normalmente contiene
• 900 ml de água
• 65 a 80 g de proteínas (albumina e globulinas)
• 9 g de eletrólitos
• Adicionalmente gorduras, carboidratos, vitaminas,
  hormônios, etc.
• Funciones del plasma
• Transporte de células sanguíneas y nutrientes
• Control del balance hidro-eletrolítico
• Soporte del sistema imunológico (anticuerpos)
• Suplemento de factores de coagulación necesários
  para el processo de hemostasia

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Propiedades de los eritrócitos - Discos
biconcavos, redondeados y sin núcleo -
Producidos en la médula ósea - Vida media de
120 días - Coloración roja resultante del
contenido de hemoglobinaFunciones -Transporte
de oxigeno (y dióxido de carbono). - Controle
del nível de pH de la sangreHematócrito
volume de eritrócitos en relación al volumen de
sangre totalValor médio para hombres 47 y
mujeres 40
ERITROCITOS (Glóbulos Rojos)
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Leucocitos (glóbulos blancos)

• Propiedades de los leucocitos
• Células nucleadas
• Diferenciación en linfócitos (L)
• granulócitos (G), monócitos (M)
• Vida media algunos dias a varios años
• Funciones de los leucocitos
• Protección contra agentes infecciosos
  fagocitosis y producción de anticuerpos
  (inmunización)
• Remoción de las células muertas
• Los leucocitos son los transportadores del
  sistema HLA
• responsable de la incompatibilidad de la
  transfusión o
• transplante.

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Trombocitos (plaquetas)

• Propiedades de las plaquetas
• Células discóides y sin núcleos
• Producidas en la médula ósea
• Vida media de 8 a 14 días
• Funciones de las plaquetas
• Coagulación de la sangre

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Factores que influencian en la calidad de los
hemocomponentes

• 1- LA COLECTA
• Homogenización de la sangre con el
  anticoagulante
• Estandarización del volumen y el tiempo de
  colecta
• 2- REFRIGERACION DE LA SANGRE
• Pre-almacenamiento y antes de la separación de
  los hemocomponentes
• 3- PREPARACION
• Tipo de bolsa convencional o TAB
• Separación manual o automatizada
• Remoçión de los leucocitos por filtración
• Congelamiento del plasma
• 4-ALMACENAMIENTO

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1- LA COLETA DE SANGRE

• La colecta de sangre total de un donante
  debe ser realizada en 12 minutos
• A-Tiempo de donación lt 12 1/2 minutos
• Indicada para todos los componentes
• B-Tiempo de donación gt 12 1/2 minutos y lt 20
  minutos
• No es indicada para separación de plaquetas
• de FVIII en el plasma es menor que lo normal
• C-Tiempo de donación gt 20 minutos
• No es indicada para la separación de componentes

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1- LA COLETA DE SANGRE

• Homegeneización de la sangre durante la
• colecta
• Prevenir a la formación de trombina
• Consumo de factores de la coagulación
• Activación de plaquetas
• Tipos de agitación
• Manual
• Mecánica
• Control del volumen
• Control del tiempo y flujo
• -Tiempo de colecta lt 12
  minutos
• Homogeneizar la sangre contenida en el plato de
  coleta con el contenido de la bolsa manualmente .

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Tiempo y temperatura de almacenamiento
pre-procesamiento

• Procedimiento 1 Enfriar la sangre total a 4 C
  lo mas rápido posible .
• Crioprecipitación de Factor VIII y sedimentación
  con los hematíes
• Activación de las plaquetas
• Procedimiento 2 Enfriar la sangre total a 20-24
  C después de la colecta
• Enfriamiento con agua fría o butano-1,4-diol (2
  horas)
• Tiempo de almacenamiento
• Procesamiento inmediato activación de las
  plaquetas y baja estabilidad de los
  hemocomponentes. Problema logístico para unidades
  externas
• 4 a 6 horas no afecta el almacenamiento de los
  hematíes (nivel de 2,3-DPG). Leucócitos presentes
  actúan como agentes bactericidas en este periodo
  (reducción de la contaminación bacteriana)
• gt 8 horas deplección de 2,3-DPG y Factor
  VIII

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Sistemas de bolsas de sangre ((TT)

• Bolsa simples
• Colecta de sangre total con agente preservante
  (CPDA-1).
• Bolsa dobles
• Separación de plasma y hematíes (contiene buffy
  coat).
• Bolsas triples
• Preparación de plasma, hematíes y plaquetas de
  plasma rico en plaquetas ( PRP).
• Bolsas cuadruples
• Preparación de plasma,hematíes y plaquetas de
  buffy coat

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Sistemas Top and Bottom (TB)

• Diferente a los sistemas convencionales (TT),los
  sistemas TB contienen tubos de salida en la
  parte superior e inferior de la bolsa principal.
• Despúes de la centrifugación , el plasma es
  extraído por el tubo superior y los hematíes son
  trasferidos para una bolsa satélite por el tubo
  inferior.
• El buffy coat permanece en la bolsa.
  Consecuentemente el número de leucocitos en el
  concentrado de hematíes es menor que del sistema
  TT.

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Soluciones artificiales para conservación de
células

• Tipos de Soluciones
• SAGM (Salina, Adenina, Glucosa y Manitol)
• PAGGSM (Fosfato, Adenina, Glucosa, Glutamina,
  Sorbitol y Manitol)
• (SAG-M)Ventagas
• Prolonga el tiempo de almacenamiento a 42 días.
• Reduce la viscosidad ? mejor fluidez durante la
  transfusión.
• Disminuye la contaminación del CGR por plasma
  disminuyendo asi la incidencia de reacciones
  alergicas.
• Permite mayor libertad en la selección de GRC
  para la transfusión, evitando los problemas de
  transmisión de anticuerpos anti-A y anti-B a
  receptores que poseen los respectivos antígenos
  en sus hematíes.
• Aumenta el rendimiento del plasma, sin
  contaminación con nutrientes para hematíes .

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INFLUENCIA DE LA PERMEABILIDAD DEL PLÁSTICO SOBRE
LAS PLAQUETAS
BOLSA PERMEABLE ADECUADO FORTALECIMIENTO DE
OXIGENO
MANTENIMIENTO DE LA CONC. DEL BICARBONATO Y DEL PH
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Desafios da Sorologia
BOLSA IMPERMEABLE EL NUMERO EXCESIVO DE CÉLULAS
DISPONIBILIDAD DE OXIGENO
CONSUMO DE BICARBONATO Y REDUCCIÓN DEL pH
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Porqué la sangre se centrifuga?

• Es posible transfundir la sangre a los pacientes
  como sangre total .
• Pero hay muchas buenas razones para transfundir
  solamente hemocomponentes
• Los componentes son transfundidos de acuerdo a la
  necesidad de los pacientes.
• Se evita la transferencia de sustancias
  innecesarias y perjudiciales ? reducción de
  riesgo de reacciones transfusionales
• El almacenamiento de componentes individuales
  puede ser optimizada
• Hematiés 2 a 6C, Plaquetas 20 a
  24C,Factores da coagulación y
  proteínas plasmáticas ? 18C
• La separación de la sangre nos da la posibilidad
  de usar una única donación para atender diversos
  pacientes

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Centrifugación -principio

• VSEDIMENTACIÓN r2 (dcélula -dplasma)
• n

r radio de la célula, n viscosidad del medio y
d densidad
FUERZA DE SEPARACIÓN DEL PLASMA
PLAQUETA
HEMATÍE
GRANULOCITO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
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El proceso de centrifugación

• Los componentes de la sangre pueden ser
  separados porque ellos difieren en tamaño y
  densidad.

x g
x g
Buffy coat
P plasma T trombócitos L leucocitos E
eritrócitos
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Centrifugación

• Los problemas con las bolsas de sangre en las
  centrífugas
• resultan de su flexibilidad, del volumen y del
  manoseo de las bolsas satélites.
• Una serie de combinaciones de factores que
  influencian la centrifugación torna imposible
  contar con reglas generales.
• El tipo de centrífuga y sus accesorios
• Parámetros de centrifugación
• Tipo de bolsa de sangre
• Volumen de sangre
• Técnica de empaque en llos vasos de la centrifuga
• Balanceamiento

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Arranjos na caçapa

• Diferentes radios en bolsas acomodadas en un
  vaso doble, a baja velocidad de centrifugación.
• ? Bolsas quedan acomodadas en el medio y las
  bolsas satélites en la parte externa.

Alta velocidad
Baja velocidad
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Balanceamiento de los vasos

• Una centrifugación suave depende del
  balanceamiento de peso en los vasos localizados
  en posición opuesta. Cuanto mayor es la
  diferencia, mayor es la vibración.
• ?La diferencia de peso no debe pasar más de 5
  a 6 g.
• Número ímpar de bolsas ? usar bolsas llenas de
  agua para contra-balancear.
• Es útil la pre-selección de bolsasde sangre en
  grupos de pesos similares.
• Usar laminados de bolsas que no fueron utilizadas
  como pesos.

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Consejos para el empaquetado

• Las etiquetas deben ser colocadas contra las
  paredes del vaso.
• Los sellos de las bolsas no deben ser doblados
  hacia abajo, evitando así la apertura de la
  misma.
• Los sellos no deben estar situado en la parte
  inferior del vaso.
• Los tubos no deben exceder el límite del vaso, ya
  que se pueden romper.
• No se debe envolver los tubos alrededor de las
  bolsas debido a posibles derramamientos  , se los
  debe posicionar entre las bolsas.

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Empaquetamiento sistema de bolsa triple (1)
25
Empaquetamiento sistema de bolsa triple (2)
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Centrifugaçión pesada

• Centrifugaçión pesada para la preparación de
  plasma, buffy coat y hematíes
• Aceleración média
• Desaceleración baja media
• RCF 2900 4000 xg
• Tiempo 10 15 min
• Temperatura 22 C
• 1a. Etapa en la preparación de plaquetas de
  buffy coat.

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Centrifugación leve

• Centrifugación leve para a preparación de plasma
  rico en plaquetas (PRP)
• Aceleración media
• Desaceleración baja
• RCF 380 - 450 x g
• Tiempo 5 - 10 min
• Temperatura 22 C
• 2a. Etapa en la preparación de plaquetas de
  buffy coat.

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Recomendaciones

• La centrifugación es un stress para todas las
  células.
• Por lo tanto, si es posible...
• ...es mejor tiempos de centrifugación más largos
  y menos fuerza de centrifugación.
• ...deje las plaquetas en reposo como mínimo una
  hora después de cada centrifugación.
• Cuanto más estable es el posicionamiento de las
  blosas en el vaso , mejor el resultado de
  sedimentación.
• Cuando el empaquetamiento es muy apretado puede
  causar turbulencias en la capa sedimentada al
  retirar las bolsas del vaso.

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Sistemas para la preparación de hemocomponentes
PRP plasma rico em plaquetas CH
concentrado de hematies CH-BC conc. de
hematies depletado de buffy-coat BC
buffy-coat CP concentrado de plaquetas
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Procesos de fraccionamiento
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CALIDAD DE LOS C. PLAQUETAS
Método Plasma extra (ml) Recuperação plaquetas () Plaquetas / unidade Leucócitos / quantidade de plaqueta
PRP 0 60-75 gt 5,5 x 1010 em 100 1-2/1000
CP single BC 30 40-60 gt 5,5 x 1010 em 75 1-2/10.000
CP pool BC 75 60-75 gt 2,5 x 1011 lt1-2/100.000

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CALIDAD DE LOS HEMATIES
Método Volume (ml) Hematócrito () Leucócitos / unidade ( da contagem inicial) Validade
PRP (tripla CPDA-1) 280 ? 50 65 75 gt 90 35 dias
Buffy-coat (tripla ou quádrupla TAB) 280 ? 50 50 70 lt 30 42 dias


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(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Muchas gracias !