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ABORDAJE CL

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Title: ABORDAJE CL


1
ABORDAJE CLÍNICO
2
  1. Cuál es el diagnóstico más exacto?
  2. Existe algún componente tratable o reversible?
  3. El médico puede aportar soluciones al paciente y
    sus cuidadores?

3
  • ES FUNDAMENTAL LA HISTORIA CLÍNICA

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ANAMNESIS
  • Paciente e informante válido.
  • Síntoma principal de la consulta.
  • Encuesta nutricional

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  • ANTECEDENTES PERSONALES
  • FRCV
  • Conductas de riesgo (HIV, lúes)
  • Alcoholismo
  • Sustancias de abuso
  • Enfermedades metabólicas (tiroides)
  • Fármacos
  • Psiquiátricos
  • Traumatismos craneoencefálicos.

6
  • ANTECEDENTES FAMILIARES (E. Alzheimer/Demencia
    fronto-temporal)
  • ANTECEDENTES SOCIO- ECONÓMICOS- CULTURALES
  • Soporte familiar
  • Historia laboral

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EXÁMEN FÍSICO
  • GENERAL
  • NEUROLÓGICO

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EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
  • Instrumentos de distinta complejidad.
  • Aproximación diagnóstica y seguimiento.
  • MMSE de Folstein Test de Pffeifer.
  • Cuadros floridos realizarlos igual
    con criterio de seguimiento.
  • Evaluación funcional Índice de Katz /Barthel.

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PARACLÍNICA
  • El diagnóstico es clínico.(concepto en revisión)
  • Solicitar paraclínica con criterio clínico y
    epidemiológico.
  • Objetivo detectar causa corregible.
  • Asociación Americana de Neurología sugiere
    determinación sistemática de dosificación de Vit
    B12 y hormonas tiroidea asociada a un estudio de
    imagen.(RNM o TAC)

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PARACLÍNICA
  • Hemograma, glicemia, azoemia, creatininemia,
    ionograma, VES, funcional hepático, perfil
    lipídico.
  • Dosificación de Vitamina B 12 ácido fólico.
  • Dosificación de hormonas tiroideas.
  • VDRL/HIV

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  • NEUROIMÁGEN ESTRUCTURAL
  • TAC
  • RNM
  • NEUROIMÁGEN FUNCIONAL
  • SPECT
  • PET

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  • EEG
  • PL
  • Menor 50 años
  • Demencia de evolución rápida
  • Sospecha de infección SNC
  • Inmunodepresión
  • Serología VDRL
  • GÉNETICOS.

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ENFOQUE TERAPÉUTICO DE LAS DEMENCIAS
  • MULTIDISCIPLINARIO (Neurólogo, Internista,
    Médicos de familia, Geriatras, Psiquiatras,
    Psicólogos, Fisiatras, Fisoterapeutas, personal
    de enfermería/cuidadores, familia)

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  • Cuál es la tarea del médico?
  • INFORMAR
  • Beneficios de tratamiento farmacológico y no
    farmacológico.
  • Escasos resultados
  • Efectos secundarios de la medicación
  • Progresión de la enfermedad
  • Desgaste de los cuidadores

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NO FARMACOLÓGICO/ FARMACOLÓGICO
  • TRATAMIENTO TRASTORNOS CONDUCTUALES
  • TRATAMIENTO DE LOS DÉFICITS COGNITIVOS
  • ENFERMEDADES ASOCIADAS
  • APOYO FAMILIAR

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  • ANTICOLINESTERÁSICOS ( rivastigmina, donepezilo,
    galantamina, tacrina)
  • inhibidores de la acetilcolinesterasa
  • Deterioro leve- moderado
  • Síntomas digestivos/hepatotoxicidad
  • ANTAGONISTA RECEPTORES NMDA(memantina). Efecto
    neuroprotector. Terapia combinada

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  • Neuroprotectores (enlentecimiento evol. Natural)
  • Vitamina E
  • Selegilino
  • Otros
  • Nootropos (piracetam, idebenona)
  • Ginko biloba (vasoactivo cerebral)
  • Inmunizaciones/factor de crecimiento
    neuronal/estrógenos.
  • Inhibidores de vías metabólicas anómalas
    (gammasecretasas ,GSK 3)

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  • Demencia vascular control de FRCV/AAS/estatinas
  • Demencias metabólicas
  • Demencias traumáticas/HNT tto
  • Demencias carenciales
    específico
  • Demencias alcoholismo
  • Demencia SIDA
    TARV/litio
  • Demencias por drogas
  • Casos avanzados priorizar medidas de tto s/t de
    la agitación.(neurolépticos, trazodona)

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  • Institucionalización arma terapéutica de última
    instancia ya que al alejarlo de su medio agrava
    la sintomatología.
  • Cualquier estadía hospitalaria deberá ser por
    razones indispensables y por el menor tiempo
    posible.

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  • MUCHAS GRACIAS
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