L

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LIBODE EN CHIRURGIE ORL
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INTRODUCTION

• La chirurgie ORL sadresse aux pathologies de
  loreille , du nez , de la bouche,du pharynx,des
  sinus et de la face.

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INTRODUCTION
La chirurgie est donc très diversifiée. On peut
voir  -Chirurgie de loreille externe esthétiq
ue (otoplastie,reconstruction du
lobe) moyenne fonctionnelle (tympanoplastie,oto
spongiose,mastoantroatticotomie -Chirurgie des
voies aérodigestives supérieures
(VADS) Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale
de lœsophage. -Chirurgie du nez cloison nasale
sinus chirurgie fonctionnelle pyramide
nasale esthétique -Chirurgie de lenfant 
interventions courtes Adénoïdectomie,amygdales,pos
e ATT,paracentèse

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INTRODUCTION

• Dautres spécialités peuvent y être associées 
• -Neurochirurgie 
• neurinome de laccoustique,décompression du nerf
  facial
• -Chirurgie esthétique et réparatrice 
• lambeau pour les BPTM
• Limites de la spécialité 
• -en haut neurochirurgie
• -en arrière la chirurgie du rachis
• -en bas la chirurgie thoracique et digestive

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1 . LES CARACTERISTIQUES DE LORL

• Cest une chirurgie très variée et qui peut être
  suivant le type dintervention 
• -Aseptique  oreille,neurinome
• -Aseptique avec des temps septiques  BPTM
  ,laryngectomies
• -Septique VADS, sinus ,nez
• Cest aussi une chirurgie à risque par-rapport à
  la maladie de CreutzfeltJacob (contact avec les
  méninges ou le liquide périlymphatique)
• Cette spécialité saccompagne très souvent de
  technologies nouvelles 
• -laser CO2 ou YAG (section /coagulation .
  vaporisation)  nez, oreille, CV
• -Fibroscopie souple (endoscopie)
• -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie
  )

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2 . LES CARACTERISTIQUES DE LOPERE

• Elles varient selon le type de chirurgie 

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2 . LES CARACTERISTIQUES DE LOPERE

• 1 / Loreille
• Tout âge et sexe confondus
• Attention à la communication selon atteinte de
  laudition  gestuelle ou écrite

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2 . LES CARACTERISTIQUES DE LOPERE

• 2/ Les VADS
• Age gt 50 ans
• Plus dhommes que de femmes bien que la tendance
  augmente
• Terrain alcoolo-tabagique
• Etat général affaibli  installation car
  chirurgie longue
• Accueil très important  ce sont des personnes
  très angoissées car endoscopie à répétition  des
  diagnostics pas toujours rassurants et une
  chirurgie souvent mutilante
• Information sur la chirurgie et soutien
  familial important

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2 . LES CARACTERISTIQUES DE LOPERE

• 3/ Le nez
• Adultes de tous âges
• Sexe confondu
• 4/ Lenfant
• Arrivée au bloc à la dernière minute dans une
  salle chauffée
• Prise en charge dans les bras pour les plus
  petits
• Lenfant conserve un doudou ou un jouet
• Laccueil se fera sans bavette pour rassurer
  lenfant
• Le contrôle de lautorisation dopérer est
  indispensable

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3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION
DE LA SALLE

• 1. LES LOCAUX

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3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION
DE LA SALLE

• 1. LES LOCAUX
• -Ils sont vastes car il y a beaucoup
  déquipements possibles en plus du mobilier de
  base 
• Microscope
• Colonne vidéo
• Laser
• -La lumière doit être variable  on diminue
  lintensité lors de lutilisation du microscope
• -La température est variable  chirurgie de
  lenfant

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3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION
DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

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3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION
DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE
• LOREILLE
• Microscope  focale de 250
• /- associé à la colonne vidéo (moniteur
  ,caméra,magnétoscope) pour éviter la
  confidentialité de lintervention et
  éventuellement filmer
• Tabourets  les chirurgiens travaillent assis
• Boite de base  Oreille avec des microinstruments
• Antisepsie  Bétadine dermique ou Dakin(enfant)
• Champ troué dégageant le pourtour de loreille
• Aspirations de différents diamètres
• Coagulation type bipolaire

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3 . ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA PREPARATION
DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE
• LOREILLE
• Spécifiques 
• Infiltration  seringue aiguille Xylocaïne à
  1 adrénalinée
• Presse pour laponévrose temporale
• Microinstruments spécifiques au type de chirurgie
• Si fraisage  moteur avec des fraises une
  irrigation (seringue et cathlon)
• Pansement 
• Tampons résorbables pour le fond du conduit type
  Gélita
• Tampons absorbants non résorbables type Pop Ear
  Wick
• Bande Velpeau et sparadrap

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Les VADS

• Les endoscopies
• -Equipements 
• chariot vidéo
• Laser avec des lunettes de protection pour le
  patient et le personnel présent en salle
• Chariot durgence
• Tabouret pour lopérateur
• Générateur de lumière froide

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Les VADS

• Les endoscopies
• Matériel 
• 1 champ de table
• protège-dents
• câble de LF en Y
• Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope
• /- bronchoscopes
• Pinces à biopsie et à corps étrangers
• Aspirations rigides de longueurs différentes
• Pots et feuilles de prélèvement Anapath
• Feuilles de schéma pour les Panendoscopies
• Spécifique 
• Matériel de suspension
• Fibroscope avec sa colonne vidéo

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Les VADS

• Trachéotomie
• Boîte de trachéotomie
• Drapage type champ universel
• Ecarteur de Laborde
• Canules de trachéo adaptées seringue pour
  vérifier le ballonnet
• Prévoir des canules de Montendon

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Les VADS

• Larynx.Pharynx
• Prévoir le matériel de fibroscopie , dendoscopie
  et de trachéotomie
• Boîte de laryngectomie
• Drapage large
• Coagulation
• Aspiration
• Drainage
• Sonde gastrique lestée
• Matériel de sondage urinaire
• Sonde thermique
• Canules de trachéo et de Montendon
• Scie pour les laryngectomies partielles
  (électrique ou Giglie)
• Pot anapath adapté

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Les VADS

• Thyroïde.Parotide
• Antiseptique sans iode pour la thyroïde
• Boîte de cervicotomie
• Coagulation
• Aspiration
• Examen extempo
• Matériel de surveillance et de stimulation des N.
  facial et Récurrents NIM

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Les VADS

• . Amygdales et Végétations adenoïdes
• Arceau sur la table pour fixer lécarteur de
  Boyle-Davis (amygdale)
• Eclairage spécifique  casque de LF ou Miroir de
  Clar
• Boite Amygdale ou Végétation avec lécarteur de
  Boyle-Davis et une pince de Bourgeois
• Coagulation
• Aspiration
• Prévoir de lanapath pour les Amygdales chez les
  adultes

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Les VADS

• LE NEZ ou chirurgie des sinus
• -Equipement 
• chariot vidéo si utilisation de la caméra pour
  éviter la confidentialité de lintervention
• -Matériel 
• Mêchage  Xylocaïne 5 naphazolinée, coton, pince
  de Politzer
• Générateur de LF
• Boite de sinus
• Champ troué
• Aspiration
• /- coagulation
• Optiques 0 ,30,70
• Instruments dendonasale  pinces et ciseaux
• Lave-optique  irrigateur chirurgical avec
  chemise et aspiration
• /- caméra avec une housse stérile

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4. INSTALLATION DE LOPERE
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4. INSTALLATION DE LOPERE

• CONSTANTES
• -Décubitus Dorsal
• -Rond de tête
• -Bras le long du corps
• -Jambes droites dans le prolongement du corps
• -Protection de gélatine pour le saccrum et les
  talons
• -Léger proclive

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4. INSTALLATION DE LOPERE

• SELON LES INTERVENTIONS 
• Loreille
• Tête tournée sur le côté opposé à lintervention

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4. INSTALLATION DE LOPERE

• SELON LES INTERVENTIONS 
• Les VADS
• Cervicotomie
• Tête droite, le cou en légère hyperextension
• Billot sous les épaules (il faut penser à
  lenlever au moment de la fermeture)
• Endoscopie
• Tête droite sans billot
• La tablette de la table sur laquelle repose la
  tête doit pouvoir se casser
• Pour la laryngoscopie en suspension , il faut une
  table-pont et un appui thoracique (protéger le
  thorax et vérifier que la table ne le comprime
  pas ,en passant la main)

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(No Transcript)
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4. INSTALLATION DE LOPERE

• COAGULATION
• Utilisation du bistouri bipolaire le plus souvent
• Si monopolaire , ne pas oublier la plaque de
  bistouri (cuisse)

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4. INSTALLATION DE LOPERE

• PLACE DES ACTEURS
• Les chirurgiens sont en général à la tête
• Anesthésistes aux pieds

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5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE LIBODE LORS DU
SUIVI DES INTERVENTIONS
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5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE LIBODE LORS DU
SUIVI DES INTERVENTIONS

• .Loreille
• -Faire régner le calme
• -Lumière tamisée mais prévoir léclairage de la
  table dinstrumentation au moment de la
  préparation de la greffe
• -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo
  (le microscope est mis en place dès le début de
  lintervention)
• SELON LES INTERVENTIONS
• -Contrôle du fonctionnement du moteur et
  utilisation (fraises de rechange)
• -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et
  bonne gestion du stock stérile)
• Faire respecter les règles dasepsie et éviter
  les entrées et les sorties dans la salle (éviter
  le bruit et lagitation car chirurgie très
  minutieuse et précise)

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5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE LIBODE LORS DU
SUIVI DES INTERVENTIONS

• 2 . Les VADS
• CERVICOTOMIES 
• -Interventions plus ou moins longues
• -Vérifier le confort et la bonne position du
  patient
• -Identifier les moments septiques et aseptiques
  (élimination des instruments septiques)
• -Examens anapath et extemporanés  prévoir les
  pots adaptés et les documents ,ainsi que
  fixateurs (bouin alcoolique ou Formol 10) ou non
  (extempo)

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5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE LIBODE LORS DU
SUIVI DES INTERVENTIONS

• 2 . Les VADS
• ENDOSCOPIE 
• -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de
  décontamination des endoscopes)
• -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut
  prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter
  en les numérotant (important car détermination du
  diagnostic)
• prévoir des feuilles de schémas que le
  chirurgien annotera selon les biopsies effectuées

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5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE LIBODE LORS DU
SUIVI DES INTERVENTIONS

• 3.Les sinus
• -Contrôle de la bonne vision des optiques et du
  fonctionnement de la caméra
• -Gestion de lirrigateur ( changement des poches
  dirrigation)

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6 . LE TRANSFERT DE LOPERE EN SALLE DE REVEIL

• Il nest pas particulier à cette spécialité
• -Vérifications habituelles de lIBODE (absence de
  compression sur les points dappui ,de brûlure
  sous la plaque et dossier complet)
• -Veiller au transfert en douceur de la tête car
  il y a risque de vomissement chez les patients
  opérés de loreille
• Le transfert est réalisé en présence dun
  aide-soignant ,dune IADE et dun médecin
  anesthésiste

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CONCLUSION

• Les aspects particuliers du comportement
  professionnel de lIBODE 
• La rigueur
• -Respecter et faire respecter lasepsie nest pas
  très aisé dans cette spécialité qui regroupe en
  un même lieu 
• La chirurgie aseptique  oreille
• La       avec des temps
  septiques
• Et la chirurgie septique pure 
  amygdale,endoscopie ..
• -Faire respecter les temps de décontamination et
  de désinfection en chirurgie sinusienne et
  endonasale
• -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à
  la stérilisation, mettre des housses au
  microscope et aux caméras

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• Une écoute particulière en fonction des opérés
  qui sont très différents (enfants et adultes) et
  quil faut rassurer , informer,satisfaire
• La minutie dans la manipulation et le contrôle du
  matériel

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• La disponibilité , lanticipation , ladaptation
  sont indispensables
• La trachéotomie est une urgence qui touche toutes
  les spécialités et est quelque fois imprévisible

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FIN