Funci

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Función Respiratoria, flujometría, en el
diagnóstico y control del asma bronquial

• Dr. Edgar Contreras
• Neumólogo

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Definición Espirometría

• Lavoisier XVIII acuñó el término espirometría.
• Etimologicamente significa medida del aliento ó
  respiración
• 1846 Jonh Hutchinson diseñó el primer espirómetro
  de agua.
• 1947 Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1 y
  su relación con la CVF.

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Definición Espirometría

• Consiste en la medición de los flujos
  espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total
  hasta el Volumen Residual durante una espiración
  forzada máxima.

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Explicar al paciente

• La espirometría es una prueba en la cual debe
  soplar y que sirve para medir el tamaño de sus
  pulmones y ver si sus bronquios se encuentran
  obstruidos

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(No Transcript)
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Volúmenes en Espirometría

• Volumen corriente ó Tidal es el volumen que
  entra en un ciclo respiratorio normal.
• Volumen de reserva Inspiratoria El volumen que
  podemos meter al pulmon al final de una
  inspiración normal.

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Volúmenes en Espirometría

• Volumen de Reserva Espiratoria El volumen que
  podemos exhalar partiendo del final de la
  exhalación normal.
• Volumen Residual El volumen que queda en el
  pulmón al final de una espiración forzada.

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Capacidades en Espirometría

• Capacidad Vital Es todo el volumen que se puede
  exhalar partiendo de una inspiración máxima.
• Capacidad Pulmonar Total Es todo el volumen que
  puede albergar el pulmón.

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Capacidades en Espirometría

• Capacidad Funcional Residual
• Es todo el volumen que queda en el pulmón después
  de una espiración normal.

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Indicaciones Espirometría

• Todo paciente con una alteración cardio-
  respiratoria debiera ser evaluado por un estudio
  de función pulmonar.
• La cuantificación de los parámetros de función
  pulmonar puede ayudar considerablemente a
  diferenciar el tipo de trastorno pulmonar.
• Parte del examen físico.

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Indicaciones Espirometría

• Estudio basal enfermedades respiratorias.
• Estudio de evolución enfermedades respiratorias.
• Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clínica.
• Estudio disnea.
• Estudio de efectos de medicamentos.
• Estudio preoperatorio.
• Evaluación de incapacidad laboral.
• Test de provocación bronquial.
• Estudios epidemiológicos.

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Algunas Indicaciones Puntuales

• Asma bronquial, EPOC.
• Fumadores (Edad pulmonar).
• Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares.
• Cirugía y transplante,.
• Cáncer pulmonar, mayor riesgo si VEF1 menor al
  70.
• IAM, en el Framinghan study, correlación entre
  CVF y el riesgo de muerte por enfermedad
  cardiaca.

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Curvas Espirometrícas
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Curvas Espirometrícas
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Limitaciones al examen

• No permite calcular el VR, por ello no permite el
  cálculo de otros compartimentos pulmonares.
• No entrega evaluación directa de la resistencia
  (elasticidad pulmonar y pared toráxica, vías
  aéreas).

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Limitaciones al examen

• No da información en relación al control de la
  ventilación e intercambio gaseoso.
• Depende de la cooperación del paciente.
• El test debe ser ejecutado un mínimo de tres
  veces, para asegurar reproducibilidad.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• La espirometría raramente es capaz de hacer el
  diagnóstico específico de una enfermedad.
• Sin embargo puede determinar si el patrón es
  obstructivo.
• La reducción de la CV corresponde a una
  alteración ventilatoria restrictiva y usualmente
  se requieren otros test para clarificarla.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• La CVF, VEF1, la relación VEF1/CVF son los
  parámetros básicos que se usan en la
  interpretación de las espirometrías.
• La espirometrías se clasifica como normal o
  anormal, mostrando un patrón obstructivo ,
  restrictivo ó mixto.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• La relación VEF1/CVF es la medida más importante
  para distinguir un daño obstructivo, pero no es
  útil como indicador de gravedad.
• El VEF1 es la variable espirométrica más
  importante para la evaluación de la gravedad de
  obstrucción.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• Pero se debe ser cauteloso al interpretar un
  cuadro obstructivo cuando los valores
  espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima de
  lo normal, dado que se puede observar en sujetos
  normales o atletas.
• Un VEF1 también declina en los transtonos
  restrictivos.
• Otras variables utilizadas FEF25-75, FEF50, FEF75
  poseen demasiada variabilidad.

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Respuesta al Broncodilatador

• Se interpretará como una respuesta
  broncodilatadora significativa
• Un cambio igual o mayor a 12 y 200 ml en el VEF1
  respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

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Espirometría Diagnóstico y Tratamiento

• Valores relacionados con síntomas clínicos
• Raramente hay síntomas clínicos con VEF1 mayor a
  2 litros.
• Mayores síntomas si VEF1 menor a 1 litro. Y
  contraindica una cirugía con anestesia general.
• Retención de CO2 rara si VEF1 es mayor a 1,25
  litros.

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Condiciones del Paciente

• Suspender ß2 agonista de acción corta o
  ipratropio 8 horas antes.
• Suspender ß2 agonista de acción larga 12 horas
  antes.
• Anticolinérgicos de acción larga, 24 horas antes.
• Suspender teofilinas 24 horas antes.

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Condiciones del Paciente

• No ingerir café o bebidas colas a lo menos 4
  horas antes.
• No fumar a lo menos 12 horas antes.
• No suspender otras terapias (corticoides).
• Estas en condiciones físicas y sicológicas para
  hacer examen que requiere esfuerzo, alimentarse
  dos horas antes.

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Condiciones del Paciente

• Sentado o parado.
• Silla o sillón firme con brazos.
• Obeso de pie.
• Boquilla firme en la boca sin morderla.
• Prótesis dental firme.

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Condiciones del Paciente

• Pinza nasal adecuada.
• Primero estabilizar el volumen corriente.
• Inspirar profundamente hasta CPT.
• Espirar en forma forzada hasta 6 seg.gt 10 años,
  en lt de 10 años 3 segundos es aceptable.
• Inspirar en forma forzada.

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Contraindicaciones Espirometría

• Incapacidad física o mental.
• Angor inestable.
• Infarto Agudo al Miocardio reciente.
• Crisis hipertensiva.
• Neumotórax.
• Desprendimiento de retina.
• Accidente Vascular Encefálico reciente.
• Cirugía reciente.
• Embarazo avanzado.
• TBC activa, influenza.
• Hemoptisis.
• Hipertensión endocraneana.

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Contraindicaciones Espirometría

• Contraindicaciones relativas
• Traquestomía.
• Exceso secreciones.
• Problemas bucales.
• Hemiparesias bucales.
• Intolerancia a la boquilla.
• Fiebre, nauseas, vómitos.
• Aneurismas.
• Falta de comprensión o colaboración.

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Paciente 1.

• Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos
  predominio nocturno.

Predicho Pte
CVF 5 Lts 4.8Lts 96
VEF1 4 Lts 3.1Lts 77
VEF1/CVF 64.5
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Paciente 2.

• Paciente consulta por disnea constante de 2 años,
  progresiva, exposición a aves.

Predicho Pte
CVF 5 Lts 2.8Lts 56
VEF1 4 Lts 2.5Lts 62
VEF1/CVF 89
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Paciente 3.

• Paciente conocido por fibrotorax, consulta por
  disnea en ejercicio.

Predicho Pte
CVF 5 Lts 2.8Lts 56
VEF1 4 Lts 1.4Lts 35
VEF1/CVF 50
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Asma ó EPOC??
Predicho Pte
CVF 4.8 Lts 4.5Lts 93.7
FEV1 4.1 Lts 3.0Lts 73
FEV1/CVF 67
Pre Post
CVF 4.5 4.5 0
FEV1 3 3.5 17
FEV1/CVF 67 78
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El peak-flow meter
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Introducción Qué es? Terminologías diversas
para decir lo mismo
FEM Flujo Espiratorio Máximo PEF Pico
Espiratorio Flujo PEAK FLOW Pico de flujo
Es la máxima velocidad que llega a conseguir el
aire durante una espiración forzada.
La correlación del FEM con el FEV1 de la
espirometría es aceptable en el asma no tanto en
la EPOC.
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Introducción Para qué sirve ?
Sirve fundamentalmente 1.- Para el diagnóstico
del asma en ausencia de espirometría. 2.- Para el
seguimiento del paciente asmático es la mejor
herramienta (variabilidad, asma laboral, etc) 3.-
Para objetivar la gravedad en la crisis
asmática.
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Introducción Instrucciones de uso
1.- Posición de pie 2.- Colocar el indicador en
la posición cero 3.- Sujete el medidor,
horizontal sin tocar la ranura con los dedos 4.-
Realice una inspiración lo más honda posible 5.-
Comprima firmemente la boquilla entre los
labios 6.- Sople lo más fuerte y rápido
posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la
posición cero y repita el proceso dos veces
más  8.- Una vez terminada la tercera medición,
registre el valor más alto de los dos últimos,
desechando el primero.
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Introducción usos del peak-flow

• En el diagnóstico del asma (en ausencia de
  espirómetro)
• - Medida aislada del FEM
• - Prueba broncodilatadora
• - Variabilidad del registro domiciliario
• - Prueba de ejercicio
• - Ensayo terapéutico con corticoides
• - Diagnóstico del asma ocupacional/laboral
• En el autocontrol del asma
• En el manejo de la crisis a nivel
  extrahospitalario
• En el manejo de la crisis a nivel hospitalario

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Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de
espirometría
Paciente con síntomas e historia clínica
sugestiva de asma
Medición del FEM
Incapaz de medir el FEM
lt 80 DEL TEÓRICO
NORMAL
Ensayo terapéutico con beta-2 adrenérgicos ó
corticoides orales
Registro domiciliario del FEM ó TEST DE EJERCICIO

Prueba broncodilatadora ó ensayo terapéutico con
corticoides orales
Mejoría del FEM gt 20
Variabilidad del FEM gt 20
Resolución de los síntomas
DIAGNOSTICO DE ASMA
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1. Medición aislada del FEM
1. Elegir la mejor de tres determinaciones,
desechando la primera.
2. Comparar con los valores de referencia hasta
que conozcamos el verdadero valor normal del
paciente.
3. Se sospecha obstrucción si el valor obtenido
está por debajo del 80 del valor de referencia
mediante la siguiente fórmula
FEM medido
X 100
FEM teórico
44
PEAK-FLOW METER Tabla de referencia para adultos
45
PEAK-FLOW METER Tabla de referencia para niños
46
2. Prueba broncodilatadora
1. Medimos el FEM basal (FEM-pre).
2. Administramos un beta-2 adrenérgico de corta
duración (VENTOLIN con cámara ) 2 inhalaciones.
3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM
(FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula
FEM post -- FEM pre
X 100
FEM pre
4. Un resultado gt 20 es indicativo de asma. Un
resultado menor no excluye el asma.
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3. Variabilidad en el registro domiciliario
1. Es la indicación del FEM más aceptada por
todos los consensos para el diagnóstico (junto
con la espirometría) y para el seguimiento del
asma.
2. Se realiza FEM por la mañana y por la noche
durante 2 semanas, anotando las cifras y los
síntomas y se aplica la siguiente fórmula
FEM mayor -- FEM menor
X 100
FEM mayor
4. Un resultado gt 20 en más de 3 días durante
una semana en un registro de al menos 2 semanas
es diagnóstico de Asma
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Semaforo en Peak Flow

• Verde gt 80 del predicho.
• Amarillo 50 -79 del predicho.
• Rojo lt50 del predicho.

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Pregunta 1

• Cuál de los siguientes parámetros de la
  Espirometría evaluá el grado de Obstrucción?
• 1.-CVF
• 2.-VEF1/CVF
• 3.-Pico Flujo
• 4.-FEF25/75
• 5.-Todo es correcto

50
Pregunta 2

• Que volumen, mide la cantidad de aire que entra
  en el pulmón en un ciclo respiratorio normal?
• 1.-VRI
• 2.-VRE
• 3.-VT ó VC
• 4.-VR
• 5.-Capacidad Vital

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Pregunta 3
Predicho Pte
CVF 4.3 Lts 2.6 Lts 60
VEF1 3.7 2.4 64
VEF1/CVF 92.3

• 1.-Proceso Obstructivo
• 2.-Proceso Restrictivo
• 3.-Proceso Mixto
• 4.-Normal

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Pregunta 4
Predicho Pte
CVF 5.1 Lts 4.8 94
VEF1 4.6 2.4 52
VEF1/CVF 50

• 1.-Proceso Obstructivo
• 2.-Proceso Restrictivo
• 3.-Proceso Mixto
• 4.-Normal

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Pregunta 5
Predicho Pte
CVF 5.1 Lts 3.1 60.7
VEF1 4.9 2.0 41
VEF1/CVF 64

• 1.-Proceso Obstructivo
• 2.-Proceso Restrictivo
• 3.-Proceso Mixto
• 4.-Normal

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Pregunta 6

• Paciente con un Peak Flow predicho de 500 L/min.
  Después de ejercicio sintio fatiga y disnea, el
  Peak Flow estaba en 300 L/min. 60 del predicho.
• Según la escala del semáforo está en
• 1.-Verde
• 2.-Amarillo
• 3.-Rojo

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Pregunta 7

• Cual es el único Volumen que NO mide la
  Espirometría?
• 1.-VRI
• 2.-VRE
• 3.-VT ó VC
• 4.-VR
• 5.-Capacidad Vital

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GRACIAS