La maladie coronarienne chez les jeunes adultes

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La maladie coronarienne chez les jeunes adultes

• Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue
• Hôpital de Verdun
• AXA Assurances
• London-Life Canada-Vie

33ème Congrès annuel AQT-V  La tarification sans
frontières  14-15 mai 2009, Montréal
2
Plan de présentation

1. Tarification selon le manuel
2. Données détudes médicales
3. Causes dinfarctus et facteurs de risque
4. Particularités maladie coronarienne chez les
   jeunes patients
5. Étude long-terme courbe de vie et facteurs
   adverses
6. Ration de mortalité jeunes vs âgés
7. Tarification selon les études
8. Espérance de vie
9. Nouveau paradigme en soins de santé qualité de
   vie reliée à la santé

3
Remerciements

• François Sestier, MD,PhD, Professeur Titulaire de
  Clinique, Directeur du programme de Médecine
  d'Assurance et Expertise en Sciences de la Santé,
  Faculté de Médecine/Direction, Université de
  Montréal
• de sa contribution scientifique et ses
  conseils judicieux
• AXA Assurances de la généreuse contribution
  financière

4
RATING FOR CAD PP6 MO FROM DX
Nb vessels Nb vessels Nb vessels
Age 1 2 3
lt 35 DEC DEC DEC
35-45 200 DEC DEC
46-60 150 250 350
60 100 150 200
5
Cass Myocardial Infarction in young patients FH
Zimmerman et al.

• 294 HOMMES 35 ANS OU MOINS
• 210 FEMMES 45 ANS OU MOINS

6
CASSANGIOGRAPHIQUE

• PLUS SOUVENT CORONAIRES NORMALES
• NON-OBSTRUCTIVES MOINS QUE 70
• UN SEUL VAISEAU (plt0,0001)

7
CASS FACTEURS DE RISQUE

• FDR TABAGISME JEUNES gt
• HTA,DB ltJEUNES
• HX FAMILIALE MCAS PREMATUREE JEUNES Hgt

8
CASSPROGNOSTIC

• SURVIE A 7ANS HOMMES 84 VS 75
• SURVIE A 7ANS FEMMES 90 VS 77

9
Characteristics and outcome of acute myocardial
infarction in young patients

• The PRIAMHO STUDY MORILLAS ET AL
• 15MAI AU 15 DEC 2000 58 UNITES CORO
• ETUDE PROSPECTIVE 7 DE 6120 lt45 ANS
• MORTALITE A 28 JOURS 3,7 VS 11,0
• RR 0,041 95 CI 0,23-0,73 Plt0,001
• DIFFERENCE QUI PERSISTE A 1 AN

10
Outcome following coronary balloon angioplasty in
young adults aged 35 years or less, Glazier et al

• Belgique, 1984-89
• 35 atteinte coronarienne multi, 30 infarct,74
  angine classe 3 ou 4
• 18/21 pts après succès angio initiale sont
  demeurés asympto
• 15 avec une seule procédure
• 3 avec 2 procédures angioplastie
• 2 pontages coronariens 1 infarctus fatal

11
CAUSES INFARCTUS DU MYOCARDE

• MALADIE CORONARIENNE ATHEROMATEUSE
• MALADIE CORO NON-ATHEROMATEUSE
• ETATS DHYPERCOAGUABILITE
• MAUVAISE USAGE DE SUBSTANCES

12
CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES
ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD

• Likia Chen et al
• STENOSE CORNARIENNE COMPLEXE A LANGIO
• PROFIL LIPIDIQUE TG ELEVES ,HDL BAS
• TABAGISME MALADIE VASCULAIRE PRE-CLINIQUE
  RESERVE CORNARIENNE VASODILATATION LIMITEE
  (ENDOTHELIUM DEPENDANT DU FLOT) PLUS GRANDE
  SUSCEPTIBILITE AUX AGENTS VASOCONSTRICTEURS

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CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES
ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD

• Likia Chen et al
• HISTOPATHOPLAQUES VULNÉRABLES CARACTERISÉES PAR
  GRANDE QUANTITÉ DE MASTOCYTES ET MANQUE RELATIF
  DE TISSU CICATRICIEL CELLULAIRE
• INCIDENCE DE PRÉSENTATIONINFARCTUS
• HAUTE PRÉVALENCE DE LESIONS COMPLEXES
• PROGRESSION RAPIDE VS GRADUELLE RUPTURE
  PALQUE,COMPLICATION....)

14
Clinical characteristics determining the mode of
presentation in patients with acute coronary
syndromes, Kennon et al

• EFFET NEFASTE DU TABAGISME
• RISQUE ACCRUE DU DEVELOPPEMENT DE LATHEROSCEROSE
• RISQUE ACCRUE DE THROMBOSE
• RISQUE DOCCLUSION THROMBOTIQUE MEME SANS
  EVIDENCE ANGIOGRAPHIQUE DATHEROSCLEROSE

15
TABAGISME FDR pour athérosclérose prematurée
jeune adulte subissant une angioplastie

• RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE
  AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER
  REVASCULARIZATION IN PATIENTS lt 40 YEARS OLD
  Topol et al
• Am J Cardiol 2003921465-1467

16
TABAGISME FDR CORRIGEABLE

• FRAMINGHAM HEART STUDY
• BOGALUSA HEART STUDY
• PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF ATHEROSCLEROSIS
  IN YOUTH STUDY (PADY)
• ARRÊT DU TABGISME RÉDUIT DE 36 LA MORTALITÉ

17
MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG PEOPLE WITH NORMAL
CORONARY ARTERIES MJA WILLIAMS ET AL

• COCAINE / ALCOOL
• VASOSPASME QUI ENDOMMAGE ENDOTHÉLIUM FAVORISANT
  ADHESION AGGRÉGATION ET RELÂCHEMENT DE GRANULES
  DES PLAQUETTES CULMINANT A LA THROMBOSE
  CORNARIENNE
• Heart 199879 191-194

18
ETUDE YAMIS MANCHESTER UK
19
ETUDE YAMIS ,MANCHESTER UK
INFARCTUS ACV ISCHEMIQUE
FDR ATHERO X
SHUNT CIRCULATOIRE X
THROMBOPHILIE X
20
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction Ardissino et
al

• LA PRÉSENCE DE ALLÉLE PIA2 DU GÈNE DE LA
  GLYCOPROTÉINE 111 A PLAQUETTAIRE EST LE SEUL
  FACTEUR GÉNÉTIQUE ASSOCIÉ AVEC UN RISQUE DE
  DÉVELOPPEMENT DUN INFARCTUS PRÉMATURÉ.
• PAS DEFFET ADDITIF SI UN PATIENT EST À LA FOIS
  PORTEUR DltUN AUTRE FDR GÉNÉTIQUE PROTHROMBOTIQUE.

21
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction, Ardissino et
al

• INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME
• 46 MALADIE INFARCTUS MYOCARDE ÉTAIT
• ATTRIBUABLE A LINTERACTION DE CES 2 FACTEURS

22
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction, Ardissino et
al

• TABAGISME STIMULUS THROMBOTIQUE
• AUGMENTATION DU FIBRINOGÈNE ,ET
• DAUTRES PROTÉINES DE COAGULATION ET
• AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE PLUS GRANDE
• CONSOMMATION DE PALQUETTES

23
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction Ardissino et
al

• TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE
• VULNÉRABLE ET UN ÉFFET TOXIQUE DIRECT EN CAUSANT
  LÉROSION LA DÉNUDATION DE LENDOTHÉLIUM
  VASCULAIRE SUR DES SURFACES RICHES EN
  PROTÉOGLYCANS ET EN MUSCLES LISSES.

24
Prothrombotic genetic risk factors in young
survivors of myocardial infarction Ardissino et
al.

• FACTEURS PROTHROMBOTIQUE SONT PARTICULIÈREMENT
  IMPORTANTS DANS LES CAS INFARCTUS AVEC MALADIE
  CORONARIENNE ATHÉROSCLEROTIQUE NON OBSTRUCTIVE
  OU PRÉVAUT UN MÉCANISME PATHOGENIQUE
  DHYPERCOAGUABILITÉ

25
THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY

• PLATELET GLYCOPROTEIN 11B/111A
• P1A2/P1A2 HOMOZYGOSITY ASSOCIATED
• WITH RISK OF ISCHEMIC CARDIOVASCULAR
• DISEASE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG MEN

26
THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY

• ÉTUDE PROSPECTIVE
• F/U 163,987 PERSONNES-ANNÉES
• 3 A 4 X RR DE DÉVELOPPER UNE MALADIE
  CARDIOVASCULAIRE ISCHÉMIQUE CHEZ LES HOMMES DE
  MOINS DE 40 ANS HOMOZYGOTE POUR G11B/111A
  P1A2/P1A2

27
CASPAR STUDY

• 50 PATIENTS QUI SE PRESENTENT A
• LURGENCE POUR UN SCA SANS MALADIE
• CORONARIENNE NON OBSTRUCTIVE ONT UN
• TEST POSITIF AU TEST DE PROVOCATION A
• LACETHYLCHOLINE INTRACORONARIEN

28
Clinical Characteristics
Source Cole et al. , Long-Term Follow-Up of
Coronary Artery Disease Presenting in Young
Adults, Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003 http//content.on
linejacc.org/cgi/content/full/41/4/521
29
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

• TABAGISME ACTIF OU EX-FUMEURFDR PRÉVALENCE
  65
• FACTEUR PREDICTEUR DE MORTALITÉ À LONG-TERME QQ
  SOIT LA STRATÉGIE (MD VS ANGIO VS CHIR) 1,59 ,
  1,54 (THERAPIE INCLUSE)
• EX-FUMEUR VS NON-FUMEUR NE SONT PAS GREVES DUNE
  MORTALITÉ À LONG-TERME SIGNIFICATIVEMENT ACCRUE
  1,12 ,1,13 (T IN)

30
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

• ANTÉCEDENT FAMILIAL DE MCAS PREMATURÉE
• FUMEUR ACTIF 53
• EX-FUMEUR 57
• NON-FUMEUR 81

31
Survival in diabetic and nondiabetic patients
The increase in diabetic mortality starts in the
first year after angiography and continues over
the 15 years of follow-up (p 0.0001). After 15
years only 35 of the diabetic patients had
survived.
Source Cole et al. , Long-Term Follow-Up of
Coronary Artery Disease Presenting in Young
Adults, Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003,
http//content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/
4/521
32
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

• PT DIABETIQUE OU PT AVEC UNE DYSFONCTION DU VG
  SÉVÈRE FE VG lt 30
• LA SURVIE A 15 ANS NEST QUE DE 35
• POUR LE DIABETIQUE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A
  2 ANS
• POUR LE PORTEUR DUN DYSFONCTION VG SÉVÈRE LA
  COURBE DE SURVIE DIVERGE A 6 ANS

33
Fifteen-year survival for patients categorized by
ejection fractions (EFs) 30, 3049, and 50.
Patients with an EF 30 had a dramatic mortality
increase during the first year of follow-up, and
only 17 were alive at 15 years (p 0.0001 for
differences across the three groups of therapy).
Source Cole et al. , Long-Term Follow-Up of
Coronary Artery Disease Presenting in Young
Adults, Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003,
http//content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/
4/521
34
Survival for patients with a prior myocardial
infarction (MI) versus no prior MI.
A significant increase in mortality is seen
starting after the second year for the
individuals with a prior MI, and they had 45
mortality at 15 years (p 0.0001).
Source Cole et al. , Long-Term Follow-Up of
Coronary Artery Disease Presenting in Young
Adults, Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003,
http//content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/
4/521
35
Freedom from myocardial infarction (MI) based on
initial therapy
The coronary bypass patients had the highest
rates of MI starting around year 8, reflecting
the time of expected vein graft loss (p 0.04 for
differences in survival across three initial
therapy groups).
Source Cole et al. , Long-Term Follow-Up of
Coronary Artery Disease Presenting in Young
Adults, Journal of the American College of
Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003,
http//content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/
4/521
36
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

• PRÉVENTION SECONDAIREIMPORTANT
• MORTALITÉ À LONG-TERME AUSSI ÉLEVÉE
• QUE 30 F/U 15 ANS

37
PRÉVENTION SECONDAIRE

• AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES
• ANTICOAGULANTS
• BETA-BLOCQUEURS
• STATINES
• FIBRATES
• INHIBITEURS DE CONVERSION ANGIOTENSINOGENE / ARA
• VITAMINES DU COMPLEX B
• CHANGEMENT DE STYLE DE VIE

38
Twenty-year survival after coronarysurgery by
age group.
William S. Weintraub, Twenty-Year Survival After
Coronary Artery Surgery An Institutional
Perspective From Emory University, Circulation
20031071271-1277, http//circ.ahajournals.org/c
gi/content/full/107/9/1271
39
Pontage Aorto-Coronarien1977-1979
Emory University Hospital System (3039)
F/U 20 Ans Ration de mortalité Life Table US 1970-1979
lt 50 ans 282
50-60 ans 153
60-70 ans 120
gt 70 ans 94
40
MCAS JEUNES PATIENTS
UK Netherlands Danemark
pts 225 2477 289
F/U 16 ans 5 ans 10 ans
décès 44 220 61
MR 2254 4807 4107
Sources Awil-Elkerein, Heart, 2003 Koech et al, AJ Cardio 2006 Galateus et al, EHJ 1998
41
Average annual mortality ratios after
myocardialinfarction
Pokorski, Coronary Heart Disease in the
ElderlyUnderwriting and Pricing Issues, J Insur
Med 2005375257
42
Average annual mortality ratios after
percutaneoustransluminal coronary angioplasty
(PTCA)
Pokorski, Coronary Heart Disease in the
ElderlyUnderwriting and Pricing Issues, J Insur
Med 2005375257
43
Average annual mortality ratios after
coronaryartery bypass grafting (CABG).
Pokorski, Coronary Heart Disease in the
ElderlyUnderwriting and Pricing Issues, J Insur
Med 2005375257
44
Average annual mortality ratios for ages 80 and
older at time of procedure
Pokorski, Coronary Heart Disease in the
ElderlyUnderwriting and Pricing Issues, J Insur
Med 2005375257
45
Mortality Ratios () for Policies Issued toNorth
American Males With a History of the
SpecifiedImpairment
Issue Age MI CHD Epilepsy Emphysema Diabetes
30-39 928 522 200 757 297
40-49 638 332 177 414 208
50-59 474 255 166 321 188
60-69 272 176 - 214 160
70-79 ? ? ? ? ?
80-89 ? ? ? ? ?
MI- Myocardial infarction CHD Coronary heart
disease
Pokorski, Coronary Heart Disease in the
ElderlyUnderwriting and Pricing Issues, J Insur
Med 2005375257
46
Poverty ,process of care ,and outcome in acute
coronary syndromes S.Rao

• Durham,NCCleveland.OH and NY,NY
• MÉTHODEUTILISANT LE REVENU FAMILIAL ANNUEL
  DUNE SOUS-ÉTUDE ÉCONOMIQUE DE PURSUIT LES
  PATIENTS ONT ÉTÉ REGROUPÉS EN CATÉGORIE
  ÉCONOMIQUEMENT FAIBLE,MOYEN ET ÉLEVÉ SELON LA
  DÉFINITION DE LA PAUVRETÉ, U.S. CENSUS BUREAU

47
Kaplan-Meier curves of myocardial infarction-free
survival at six months for the three income
groups. The p values are p 0.01 by the log-rank
test for comparison between the high-income and
low-income groups p 0.08 by the log-rank test
for comparison between the middle-income and
low-income groups p 0.10 for comparison between
the high-income and middle-income groups.
Rao et al., Poverty and Outcome in Acute Coronary
Syndromes ,JACC Vol. 41, No. 11, 2003
48
Socioeconomic status ,access to cardiac
procedures,and mortality after myocardial
infarction D.Alter et al

• MORTALITÉ A UN AN
• RELATION CONSTANTE INVERSE ENTRE LE STATUT DE LA
  SANTÉ ET LE STATUT SOCIOÉCONOMIQUE
• PRÉVALENCE PLUS ÉLEVEÉ DE FDR ET
  PROTHROMBOTIQUES
• MCAS PLUS ÉTENDUE ET A PLUS GRANDS RISQUES
  DÉVÈNEMENTS ADVERSES MAJEURS CARDIOVASCULAIRES.

49
SOCIOECONOMIC STATUS Alter et al

• DEGRÉ OBSERVANCE MOINDRE AU TT MÉDICAL
• PLUS CONTROVERSÉ FACTEURS PSYCHOSOCIAUX NÉFASTES
  CONTRIBUENT À UNE MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE

50
RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE
AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER
REVASCULARIZATION IN PATIENTS lt 40 YEARS OLD
Topol et al, Am J Cardiol 2003921465-1467

• PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE MORTALITÉ À
  30 JOURS
• PAS DE DIFF SIGNIFCATIVE INFARCTUS DU MYOCARDE
• DIFF SIGNIFICATIVE MORTLITÉ À 6 MOIS
• MEILLEURE SURVIE À 1 AN

51
RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE
AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER
REVASCULARIZATION IN PATIENTS lt 40 YEARS OLD
Topol et al, Am J Cardiol 2003921465-1467

• FACTEURS PONOSTICS ADVERSES PRÉDICTEURS
  UNIVARIÉS
• FAIBLE FRACTION DÉJECTION DU VENTRICULE GAUCHE
• ANTÉCÉDENT PERSONNEL INFARCTUS
• CHIRURGIE CORONARIENNE DE REVASCULARISATION
  ANTÉRIEURE

52
Underwriting suggestions MR according to age at
diagnosis
MR MR Rating Rating
1-2VD 3VD 1-2VD 3VD/MI
lt40 yo 285-1000 1,000 200-250 RNA
40-44yo 575(?) 750 100-200 RNA
45-49yo 225-435 280-750 75-150 125-250
Only good profile 1 or 2 VD, with successful
PTCA, LVEFgt50, 7 mets, no Q-MI, no diabetes, good
exercise tolerance, treatment OK
Source Dr François Sestier , CLIMOA 2007
53
Assurabilité patient lt 40 ans

• Refus
• Fraction déjection Vg lt 50
• 2 infarctus et
• Diabète
• Tabagisme
• 5 mets lt NYHA cl 2 et
• Pontage coronarien
• Candidat acceptable
• MCAS mono ou bitronculaire
• Observance au traitement médical complet

54
15 YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
55
Espérance de vie jeune patient, victime dun IM

• Application de méthodes
• EDR constant
• RR constant
• LDR
• PLE
• Mesure détude Long-term follow-up of coronary
  artery disease presenting in young adults, Cole
  et al., JACC 2003, 41521-28

56
DETERMINATION SURVIE (HF US 80-89)
Age qx, p' p''
36 0.002 0.998 0.998
37 0.002 0.998 0.997
38 0.002 0.998 0.995
39 0.002 0.998 0.993
40 0.002 0.998 0.991
41 0.002 0.998 0.989
42 0.002 0.998 0.986
43 0.003 0.997 0.983
44 0.003 0.997 0.981
45 0.003 0.997 0.977
46 0.003 0.997 0.974
47 0.004 0.996 0.970
48 0.004 0.996 0.966
49 0.005 0.995 0.962
50 0.005 0.995 0.957
51 0.006 0.994 0.951
57
DETERMINATION PQ/PQ
TAUX DE SURVIE CUMULATIF TAUX DE SURVIE CUMULATIF TAUX DE SURVIE CUMULATIF
OBSERVEE P15
0.29349345


TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF
OBSEVEE Q 15
0.70650655


MOYENNE GEOMETRIQUES ANUELLE MOYENNE GEOMETRIQUES ANUELLE ES ANNUELLE
DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15
OBSERVEE
0.9215

MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
DU TAUX DE MORTALITE q DU TAUX DE MORTALITE q DU TAUX DE MORTALITE q
OBSERVEE
0.0785
TAUX DE SURVIE CUMULATIF TAUX DE SURVIE CUMULATIF TAUX DE SURVIE CUMULATIF
ATTENDUE P'15
0.9514201


TAUX DE MORTALITE CUMULATIF TAUX DE MORTALITE CUMULATIF TAUX DE MORTALITE CUMULATIF
ATTENDUE Q15 Q'15 0.0485799



MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15
ATTENDUE
0.9967

MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE
DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE
q'
0.0033
58
MR /EDR
ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE ANALYSE COMPARATIVE
MR100Q/Q' 1454.31872

LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE

EDR1000(q-q') EDR1000(q-q') 75.2

POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS
SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE
59
EDR/RR SURVIE OBSERVÉE À 15 ANS
DONNEES DU GOUPE DONNEES DU GOUPE EDR m(36,cond-m(36,US) EDR m(36,cond-m(36,US) EDR m(36,cond-m(36,US) 0.01076
OBSEVEE
JEUNES PATIENTS JEUNES PATIENTS
PREMIER INFARCTUS PREMIER INFARCTUS

SURVIE DE t(0) àt(15) SURVIE DE t(0) àt(15) RRM(36,COND)/M(36,US) RRM(36,COND)/M(36,US) RRM(36,COND)/M(36,US) 7.56097561

est de 83

m-ln(0.83)/150,0124 m-ln(0.83)/150,0124
60
EDR Constant (HF 80-89 US)
Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(X) e(x)
36 100000.000 1232.344 0.012 0.012 99383.828 3271740.112 32.717
37 98767.656 1224.961 0.012 0.012 98155.176 3172356.284 32.119
38 97542.696 1229.033 0.013 0.013 96928.179 3074201.108 31.516
39 96313.663 1210.694 0.013 0.013 95708.316 2977272.929 30.912
40 95102.969 1213.316 0.013 0.013 94496.311 2881564.613 30.299
41 93889.653 1215.446 0.013 0.013 93281.930 2787068.302 29.685
65 60314.961 1763.843 0.029 0.030 59433.040 910472.025 15.095
61
RR Constant (HF 80-89 US)
Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x)
36 100000.000 1232.343 0.012 0.012 99383.829 2105612.559 21.056
37 98767.657 1276.144 0.013 0.013 98129.585 2006228.730 20.313
38 97491.513 1405.067 0.014 0.015 96788.979 1908099.145 19.572
39 96086.446 1363.333 0.014 0.014 95404.779 1811310.166 18.851
40 94723.113 1478.040 0.016 0.016 93984.092 1715905.386 18.115
41 93245.072 1586.747 0.017 0.017 92451.699 1621921.294 17.394
65 23144.205 3084.945 0.133 0.143 21601.733 116773.649 5.045
62
LDR (HF 80-89 US)
Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x)
36 100000.000 1232.343 0.012 0.012 99383.828 2688358.274 26.884
37 98767.657 1236.687 0.013 0.013 98149.313 2588974.446 26.213
38 97530.970 1320.108 0.014 0.014 96870.916 2490825.133 25.539
39 96210.862 1242.396 0.013 0.013 95589.663 2393954.217 24.882
40 94968.465 1307.081 0.014 0.014 94314.925 2298364.553 24.201
41 93661.385 1362.529 0.015 0.015 92980.120 2204049.628 23.532
65 44505.668 2474.227 0.056 0.057 43268.554 482419.551 10.840
63
PLR (HF 80-89 US)
Age l(x) d(x) q(x0 m(x) L(x) T(x) e(x)
36 100000.000 163.866 0.002 0.002 99918.067 4127620.411 41.276
37 99836.134 171.571 0.002 0.002 99750.349 4027702.344 40.343
38 99664.564 191.172 0.002 0.002 99568.978 3927951.994 39.412
39 99473.391 187.827 0.002 0.002 99379.478 3828383.017 38.487
40 99285.564 206.299 0.002 0.002 99182.415 3729003.539 37.558
41 99079.265 224.655 0.002 0.002 98966.938 3629821.124 36.636
65 82402.863 1544.406 0.019 0.019 81630.660 1390988.788 16.880
64
15-YEAR F/U OF CAD IN PTS UNDER 40
HUMAN MORTALITY DATA US LIFE TABLE 1980-1989 ESPERANCE DE VIE HOMME 36 ANS CONDITION INFARCTUS
Esperance de vie HOMME 36 37,9 EDR 31,3146 RR 21,3772 PLE 25,5778 LDR 25,9782
65
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
HUMAN MORTALITY DATA ESPERANCE DE VIE 2 SEXES CONDITION INFARCTUS
US LIFE TABLE 2 SEXES 1980-1989 ESPERANCE DE VIE 2 SEXES 41,2 EDR 32,7174 RR 21,0561 LDR 26,8836 PLE 28,2818
66
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES)
MORTALITE OBSERVEE MORTALITE OBSERVEE MORTALITE OBSERVEE MORTALITEE ATTENDUE MORTALITEE ATTENDUE MORTALITEE ATTENDUE MORTALITE COMPARATIVE MORTALITE COMPARATIVE
P Q q P Q Q MR EDR
0.2935 0.7065 0.0785 0.9342 0.0658 0.0045 1074 74
67
15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40
2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS)
MORTALITE OBSERVEE MORTALITE OBSERVEE MORTALITE OBSERVEE MORTALITE ATTENDUE MORTALITE ATTENDUE MORTALITE ATTENDUE MORTALITE COMPARATIVE MORTALITE COMPARATIVE
P Q q P Q Q MR EDR
0.2935 0.7065 0.0785 0.9514 0.0486 0.0033 1455 76
68
ETUDE MEPSMEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY

• PATIENT REPORTED HEALTH STATUS IN CORONARY HEART
  DISEASE IN THE UNITED STATES
• AGE,SEX,RACIAL.AND ETHNIC DIFFERENCES
• Jipan Xie et al , Circulation ,2008118491-497

69
ETUDE MEPSMEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY

• 5.5 CAD
• PERCEPTION SUBJECTIVE MESURES QUALITEÉ DE LA VIE
  RELIÉ À LA SANTÉ
• STATUT SANTÉ MENTAL 2,4 lt
• SANTÉ PHYSIQUE 9,2 lt
• UTILITÉ 4,6 lt

70
ETUDE MEPSMEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY

• REHABILITATION
• PHYSIQUECAPACITÉ AÉROBIQUE,ENDURANCE,PROGRAMME
  DEXERCISE
• PSYCHOLOGIQUE ANXIÉTE,DÉPRESSION,PER-CEPTION DE
  LA MALADIE
• FONCTION SOCIALELOISIRS,ANALYSE DU POSTE DEMPLOI

71
ETUDE MEPSMEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY

• SELON UNE ÉTUDE SCANDINAVE LA QUALITÉ
• DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ EST UN FACTEUR
• PRÉDICTIF À LONG-TERME DE LA MORTALITÉ
• CHEZ LES PATIENTS CORONARIENS

72
CONCLUSIONS

• FDRTABAGISME CORIGEABLE ET PEUT INTERAGIR
  AVEC DES FACTEURS GÉNÉTIQUES PROTHROMBOTIQUES.
• PROFIL LIPIDIQUE TG ÉLEVÉ HDL BAS
• HISTOPATHO PLAQUE INFLEUNCE INFLUENCE MODE DE
  PRESENTATION CLINIQUE
• ANGIOPLASTIE NE MODIFIE PAS DE FACON SIGNIFCATIVE
  LA MORTALITÉ A 6 MOIS

73
CONCLUSIONS(SUITE)

• DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE EST UN FACTEUR
  ADVERSE
• RATIO DE MORTALITE PEUT MEME ATTEINDRE 1000 À
  1400
• ESPÉRANCE DE VIE PEUT ETRE ÉCOURTÉE DE 14 À 20
  ANS

74
CONCLUSIONS(SUITE)

• UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE A PRÉVOIR QUI SERA
  UTILISÉE DANS LINDUSTRIE DE LASSURANCE
  PERCEPTION DE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA
  SANTÉ COMME IL EN EXISTE DÉJÀ UN POUR LA SANTÉ
  MENTALE

75

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• Questions?