Pacient s ICHS, DM 2.typu a novozistenou hypertenziou

1
Pacient s ICHS, DM 2.typu a novozistenou
hypertenziou

• Š. Farský, Dom srdca Martin

2
Opis pacientovho stavu

• 56 rocný muž, 1/2 roka po PTCA, 2 roky DM 2. typu
  na PAD, BMI 28 kg/m2, na liecbe Ticlid, MonoMack
  80 mg /den, pri kontrolnom vyšetrení v ambulancii
  zistený TK 150/95mmHg

3
Je indikovaná farmakoterapia hypertenzie?

• Nie, najprv by mal pacient schudnút a zatial
  postacia kontroly TK
• áno, ale postacia malé dávky diuretika
• nie, TK je len mierne zvýšený, stacia kontroly TK
• áno, u pacienta je celkové KV riziko vysoké

4
Cím zacneme farmakoterapiu?

• ACE-I, napr. spiraprilom
• Ca-blokátorom, napr. amlodipínom
• Beta-blokátorom, napr. metoprololom
• Centrálnym sympatolytikom, napr. moxonidínom

5
BB u hypertonikov s DM-2 sú

• Nevhodné, pretože zhoršujú diabetes
• Vhodné, pretože zlepšujú morbiditu a mortalitu
  (podla štúdie UKPDS)
• Vhodné, ale len beta-1 selektívne BB
• Nevhodné, pretože predlžujú inzulínom navodenú
  hypoglykémiu

6
Aká je efektivita liecby BB u pac. s hypertenziou
a súcasným DM2?

• Nižšia ako u nediabetikov
• rovnaká ako u nediabetikov
• vyššia ako u nediabetikov
• zatial neboli publikovné relevantné štúdie k
  tejto problematike

7
Medzi hemodynamické rysy hypertenzie u DM nepatrí

• Znížená vazodilatacná odpoved na NO
• zvýšená odpoved na vazokonstriktory
• vysoký TK v lahu s ortostatickou hypotenziou
• všetky uvedené možnosti sú správne

8
Dá sa predpokladat, že pacient má endoteliálnu
dysfunkciu?

• Áno, pretože má diabetes mellitus 2
• Nie
• Áno, pretože má hypertenziu
• Áno, pretože má hypertenziu a diabetes mellitus

9
Ako by sa dala endoteliálna dysfunkcia dokázat?

• len invazívne, podla reakcie cievy na podanie
  acetylcholínu
• neinvazívne - ultrazvukovým vyšetrením zmien
  cievneho lumenu po stimulácii
• Oboma metódami
• Nijako, je to len teoretizovanie

10
U pac. po mesiaci liecby BB boli hodnoty TK
135/90. Co dalej?

• Indikujem ACE-I, napr. spirapril
• Som spokojný, nepridám dalšiu liecbu, dosiahnuté
  cielové hodnoty TK
• Indikujem Ca-blokátor, napr. amlodipín
• Pockám ešte mesiac, ako sa budú vyvíjat hodnoty TK