Diapositiva 1

1
(No Transcript)
2
TUBERCOLOSI PRIMARIA O DELLINFANZIA
Il primo contatto con il bacillo tubercolare solitamente avviene durante linfanzia o ladolescenza, non provoca alcuna manifestazione clinica nella maggioranza dei casi ed evolve verso la guarigione spontanea. Possono residuare alcune alterazioni a livello polmonare e ai linfonodi ilomediastinici, comunque si ha principalmente una modificazione dello stato immunitario evidenziabile con la positività del test cutaneo alla tubercolina.
3
IL COMPLESSO PRIMARIO
Le alterazioni a livello polmonare, se presenti, consistono in una lesione fibronodulare che tende alla calcificazione localizzata in regione periferica di uno dei lobi polmonari inferiori visibile alla radiografia del torace (lesione di Ghon). A questo focolaio può associarsi un ingrandimento dei linfonodi ilomediastinici anchessi tendenti a calcificare. Linsieme del nodulo polmonare e dellingrandimento linfonodale ilomediastinico monolaterale consensuale è detto complesso di Ranke. Accanto al complesso di Ranke possono prendere origine dei focolai nodulari non molto numerosi circoscritti con tendenza alla regressione spontanea e alla calcificazione dovuti a una diffusione ematogena paucibacillare verso le regioni apicali del polmone (focolai di Simons). Questi focolai apicali benchè spontaneamente regredibili sono spie di una possibile riattivazione della malattia in circa il 30 dei soggetti e in oltre il 50 dei pazienti con infezione da HIV.
4
(No Transcript)
5
TUBERCOLOSI PRIMARIA
Non sempre linfezione primaria tende ad autodelimitarsi, ma può evolvere, soprattutto in soggetti con difese immunitarie non adeguate per la giovane età, per malattie intercorrenti anche banali come morbillo e altre virosi o infestazione da elminti o per infezione da HIV, verso uno stadio di malattia vera e propria definita come tubercolosi primaria. Il focolaio polmonare primario può evolvere verso la cavernizzazione, ladenopatia ilomediastica può assumere dimensioni notevoli, andare incontro a massiva necrosi caseosa, erodere i bronchi e provocare focolai di polmonite caseosa secondaria. Inoltre attraverso la via linfatica i bacilli tubercolari possono entrare nel torrente sanguigno e provocare forme disseminate acute di cui le principali manifestazioni sono la miliare e la meningite tubercolare.
6
(No Transcript)
7
Latent TB
!
10
8
Target tuberculin skin testing for Latent TB
Infection
9
REAZIONE ALLA TUBERCOLINA
La reazione alla tubercolina è un test cutaneo consistente in una iniezione intradermica (Mantoux) con una dose stabilita e standardizzata di 5 UT (unità tubercoliniche) di derivato proteico purificato. E considerata positiva se lestensione dellinfiltrato misurato dopo 4872 ore è maggiore di un centimetro. I bambini e i soggetti con infezione da HIV vengono considerati positivi con una reazione infiltrativa di 0.5 centimetri.
10
Pathogenesis of TB in immune-competent
individuals exposed to TB
11
Gruppi a Rischio

• Aumentato rischio di esposizione allinfezione

• Soggetti con recente contatto stretto con persone
  con TB polmonare
• Soggetti che lavorano in strutture nelle quali
  vengono trattati pazienti con TB polmonare

12
Gruppi a Rischio

• Aumentato rischio di infezione

• Soggetti provenienti da paesi ad elevata
  incidenza di TB
• Soggetti che vivono o lavorano in strutture
  assistenziali a lungo termine

13
Gruppi a Rischio

• Soggetti con infezione da HIV
• Soggetti con infezione TB recente
• Tossicodipendenti
• Soggetti con malattie predisponenti

• Aumentato rischio di sviluppo di TB attiva

14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
DIAGNOSI di TB