dolor abdominal recurrente (dar) X. Gastaminza V. ortiz

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dolor abdominal recurrente (dar)X.
GastaminzaV. ortiz
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• Apley y Nash (1958)
• al menos tres episodios de dolor incapacitante
  en un período no menor de 3 meses

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• EPIDEMIOLOGIA
• Escolares entre 5 y 12 años
• Más común en niñas a partir de los 9 años
• España 22 de las primeras visitas al pediatra
  durante el período escolar
• Sólo el 8-10 se asocia a patología orgánica.

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FISIOPATOLOGÍA

• Estos niños tienen una hipersensibilidad
  visceral y dismotilidad G-I. Tienen disminuido el
  umbral doloroso visceral y responden a estímulos
  convencionales (gas generado en la digestión,
  efecto presor del bolo) con hiperalgesia.

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Teoría Multifuncional

• Es el resultado de la interacción de una serie
  de causas primarias predisposición, trastorno
  orgánico, hábito de vida, temperamento, patrones
  de respuesta aprendidos y ambiente y
  acontecimientos críticos que hacen que en una
  misma patología un paciente esté asintomático y
  otro esté incapacitado
• Levine y Rapaport

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CRITERIOS CLÍNICOS (Oberlander)

• Dolor paroxísticos
• Sin síntomas interepisódicos
• Suprapúbico o periumbilical
• Sin irradiación
• No se relacionan con las comidas ni con act.
  Físicas o estrés
• Interfieren con las actividades diarias
• Ex. Físico y laboratorios son normales

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CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO CON DAR

• Perfeccionistas, ansiosos y sensitivos.
• Inhibidos y controlados. Aislados socialmente.
• En la escuela son víctimas de sus compañeros
• Inmigrantes
• Bajo nivel socio-económico

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• CARACTERÍSTICAS FAMILIARES
• Familias indiferentes a los problemas del niño y
  situaciones vitales.
• Padres en disputas constantes.
• Excesiva rigidez paterna con relación a la
  educación y hábitos.
• Antecedentes de enfermedad física o depresión en
  la madre.

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PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO

• Descartar causa orgánica
• Mayores de 4 años
• Incapacitante
• No altere ni afecte patrón de sueño
• Más de 3 episodios en los últimos 3 meses
• Antecedentes familiares de dolor crónico o
  enfermedad mental

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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Hematología
• Rx. Abdomen
• Pruebas antialérgicas
• Ecografía abdominal
• T.G.I superior
• Endoscopia
• EEG

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Distensión colónica secundaria a estreñimiento
• Malabsorción intestinal
• Migraña abdominal
• En niñas/adolescentes trastorno ginecológico

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TRATAMIENTO

• Tranquilizar al paciente y la familia
• Iniciar tratamiento farmacológico cuando se
  asocie a un cuadro de ansiedad o depresión
• Psicoterapia individual
• Psicoterapia familiar

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(No Transcript)