Coinfezione HIV/HCV Ostacoli e obiettivi del percorso clinico nella vita reale

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Coinfezione HIV/HCV Ostacoli e obiettivi del
percorso clinico nella vita reale

• Alessandra Cerioli - Lila a.cerioli_at_lila.it
• SENCA
• Southern European Network for HIV/HCV Coinfection
  Activists

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Coinfezioni HIV/HCV chi siamo (1) ?

• Coinfezioni di lunga durata in HIV
• In Italia si stima che il 60 delle persone con
  HIV sia anche portatrice del virus dellepatite C
  (HCV)
• La maggioranza di queste vivono con entrambe le
  infezioni da molti anni
• La maggioranza di queste hanno contratto entrambi
  i virus attraverso siringhe infette o per
  trasfusioni e/o uso di emoderivati infetti

• Coinfezioni recenti in HIV
• Nuove diagnosi di infezione acuta HCV in persone
  omosessuali HIV
• Fattori correlati
• HIV
• Rapporti anali non protetti
• Scambio di sex toys
• Rapporti molto prolungati/energici
• Fisting
• Sesso di gruppo sex party
• Elevato numero di patner sessuali
• Presenza di altre MTS (sifilide)
• Incontri in chat

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Coinfezioni HIV/HCV chi siamo ? chi saremo (2) ?

• Assunzione per via endovenosa con scambio di
  aghi e strumenti non sterili (compresi cucchiai
  e filtri)
• Inalazione con scambio di strumenti come
  cannucce e banconote arrotolate utilizzate per
  sniffare sostanze scambiare strumenti come pipe
  di vetro o cannucce di metallo utilizzate per
  fumare cocaina, metamfetamine, eroina e
  quantaltro
• Trasmissione sessuale nuove pratiche e uso di
  sostanze per uso ricreativo
• Le misure destinate a ridurre il rischio di
  infezione da HIV tra chi consuma sostanze
  illegali, possono non essere altrettanto efficaci
  contro la trasmissione dellepatite C

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Coinfezioni HIV/HCV chi siamo ? chi saremo (3) ?

• Reinfezione con altri genotipi
• Laver contratto un determinato ceppo di HCV non
  mette al riparo dal contrarne altri (esistono 6
  tipi di genotipi da 1 a 6 - con diversi varianti
  di sottotipi es a, b, c )
• Se si debella una prima infezione da HCV, nulla
  impedisce di contrane una seconda in futuro
• Altre forme di epatite
• Si possono contrarre contemporaneamente o in
  momenti distanziati differenti tipi epatite
  (A,B,D,E..)
• Screening e vaccinazioni (A,B)

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Coinfezioni HIV/HCV alcune info che ci possono
essere utili

• Nessun rischio di trasmissione nella vita
  quotidiana
• Evitare di utilizzare o scambiare strumenti che
  possono contenere tracce di sangue
• Sottoporsi a tatoo o piercing solo se effettuati
  con strumenti sterili
• Nella trasmissione materno fetale si raccomanda
  taglio cesareo elettivo
• Prima del concepimento -6 mesi - (anche gli
  uomini) e durante la gravidanza non è possibile
  sottoporsi a terapia per lHCV (anche gli uomini)
  
• Benché il virus HCV sia presente nel liquido
  vaginale e nello sperma non è chiaro se sia
  altrettanto infettivo come nel sangue

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Stadio dellinfezione da HCVPEG IFN RBV e scelta
terapeutica

• Fase acuta
• ll trattamento è più efficace
• se somministrato durante
• la fase acuta

• Infezione cronica
• Lieve danno epatico
• Non è necessario ricorrere subito al trattamento
• Moderato danno epatico
• È consigliabile ricorrere al trattamento per
  evitare
• la degenerazione in cirrosi
• Cirrosi compensata
• È possibile tentare il trattamento ma ha meno
• probabilità di essere risolutivo
• Cirrosi scompensata
• Il trattamento è potenzialmente pericoloso
• Stretto monitoraggio e altre cure
• Trapianto di fegato

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Come faccio a sentirmi pronto/a
(1)Informazioni indispensabili per la scelta

• Vivere con la coinfezione
• Stili di vita e comportamenti
• Stato di salute
• Accesso
• Stato dellarte della ricerca
• Vita sociale

• HIV/HCV
• Virologiche
• Cliniche
• Terapie
• Centro Clinico
• Supporto psicosociale

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Come faccio a sentirmi pronto/a (2)

• Virologiche
• Genotipo dati a a 48 w
• 1-4 meno sensibili lt29
• 2-3 più sensibili fino al 73
• C.V HCV lt400.000 IU/ml
• Steatosi-Cirrosi minor efficacia
• Biopsia per G. 1 e 4
• Peso corporeo lt75 kg efficace
• Età lt40 efficace
• Aderenza corretta assunzione di
• IFN RBV gt 80 delle volte
• Corretto Dosaggio
• RVR (rapid) negativa a 4 w
• EVR (early) gt 2 log a 12 w
• 1 anno di trattamento

• Stili di vita
• Alcol
• astenersi o limitare il consumo
• lt 50gr al giorno per gli uomini
• lt30 per le donne
• Bere molta acqua
• Droghe abbandonarle o ridurle
• Fumo abbandonarlo o ridurlo
• Sovrappeso limitarlo
• Dieta prenderla in considerazione
• Cannabis ????

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Come faccio a sentirmi pronto/a (3)

• Cliniche
• Esami di laboratorio
• Infezioni opportunistiche/
• eventuali profilassi
• Disturbi metabolici
• Lipodistrofia

• Stato di salute
• Qualità della vita
• Disturbi dellumore
• Dipendenze

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Come faccio a sentirmi pronto/a (4)

• Terapie
• Effetti collaterali
• Interazioni
• HAART
• Videx RBV acidosi lattica e
• pancreatite
• Zerit RBV lipoatrofia
• Retrovir RBV anemia
• Ziagen e efficacia con HCV TX ?
• Viramue indicato in HCV ?
• Aptivus Indicato in HCV ?
• Duranavir - Indicato in HCV ?

• Accesso
• Trattamenti per HIV
• Trattamenti per HCV
• Monitoraggio mensile clinico e lab.
• Trattamenti per effetti collaterali
• Antidepressivi o ansiolitici
• Al trattamento per lHCV per le
• popolazioni vulnerabili
• Sostitutivi delle dipendenze

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(No Transcript)
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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• Similar compliance and effect of treatment
  in chronic
• hepatitis C resulting from intravenous
  drug use in
• comparison with other infection causes.
• it is no longer justifiable to
  withhold treatment to
• chronic hepatitis C patients who use
  intravenous drugs
• Robaeys et al. Eur J Gastroenterol. Hepatol.,
  2005
• The medical community might look askance
  at studies of chronic obstructive
  pulmonary disease that exclude
  smokers, or studies of coronary artery
  disease that exclude patients with high
  cholesterol.
• this is the precisely the scenario we usually
  see in the field of HCV, but we hear little
  objection
• Sylvestre D. Eur J Gastroenterol. Hepatol.,
  2006

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Dati da tenere in considerazione

• LHIV accelera ed aumenta la progressione
  dellepatite C
• Rischi aumentato di rapida progressione verso la
  cirrosi
• Cross-selectional study(Soto J HEPAT 1997)
• 547 pz. di cui 116 con HIV/HCV
• Risultati
• HIV il 14,9 in cirrosi 6,9 anni tempo medio
• HIV - il 2,6 in cirrosi 23,2 tempo medio

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Effect of HAART and HCV on life expectancy
for 35 years
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Causes of Death Among HIV Persons with Access to
ARVs23,441 HIV Patients

• Multivariate model for liver death
• HCV 6.7 (3.9 11.2)
• HBV 3.7 (2.4 5.9)
• Low CD4 1.23 (1.2 - 1.3)
• IDU 2.0 (1.2 3.4)
• Older age 1.3 (1.2 1.5)

Weber R et al. Liver-related deaths among
HIV-infected persons data from the DAD study.
10th European AIDS Conference. Nov 17-20, 2005.
Dublin. Abstract PE18.4/7
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Rimandare o trattare lHCV ?

• Vantaggi del trattamento immediato
• Migliora lo stato del fegato e
• riduce linfiammazione
• Riduce il rischio di trasmissione
• Se il trattamento riesce a debellare il
• virus il rischio di trasmissione
• materno fetale è azzerato
• Trattare prima lHIV che lHCV riduce
• il rischio che appaino tossicità legate
• alla terapia per lhiv
• Dura solo 12 mesi
• Può ridurre il rischio di sviluppare
• lepatocarcinoma, anche se il virus HCV non
  è eradicato
• Essendo meno efficace nei pazienti
• cirrotici evitare di rimandarlo può essere
  determinante

• Vantaggi nel rimandare il trattamento
• Effetti collaterali e impatto sulla vita
• Occasionalmente gli E.C possono essere gravi e
  provocare patologie correlate
• Alcuni pz. Hanno lamentato E.C anche dopo
  linterruzione della cura
• Durata del trattamento 1 anno non è poco
• Il trattamento non è sempre efficace
• Tra alcuni anni potrebbero esserci nuove molecole
• Se il fegato è in buona salute il trattamento può
  essere rimandato
• Se si ha intenzione di concepire entro lanno
  vale la pena di rimandare il trattamento a causa
  di RBV

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Trattamento SI - Trattamento NO

• Quando i benefici della terapia superano i rischi
  ad
• essa connessa
  SI
• Quando i rischi della terapia superano i rischi
  di
• una possibile progressione dellinfezione
  NO
• Quando ci sentiamo pronti/pronte
  SI
• Quando non ci sentiamo pronti/pronte
  NO

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Coinfezione e Attivismo

• Maggior ricerca in persone HCV /HIV
• Trattamenti per lHCV in HIV
• Trattamenti per lHIV in HCV coinfetti
• Studi di interazione
• Creazioni di reti di ricerca
• Differenze di genere e di etnia
• Gestione degli effetti collaterali
• Accesso ai trattamenti anche per le popolazioni
  vulnerabili
• Trapianti
• European Counsensus Conference Paris 2005
• Dichiarazione di Sitges maggio 2007
• Bilbao ottobre 2007

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SENCASouthern European Network for HIV/HCV
Coinfection Activists

• aumentare la conoscenza e scambio di esperienze
  sulle migliori pratiche in materia HCV/HIV -
  Healthcare e sostegno psicosociale tra i paesi
  dell'Europa meridionale.
• potenziamento delle capacità di advocacy su
  HCV/HIV e attivismo nell'Europa meridionale
• Portogallo - Francia Italia - Spagna
• SENCA ITALIA
• Lila Nazionale Associazione Spazio Bianco di
  Perugia Associazione
• Comunità S.Benedetto al Porto FORUM AIDS ITALIA
  Gruppo Pro-
• positivo Beta 2 di Cremona NPS nazionale
• Bruno Marchini Beatrice Bassini Claudio
  LeonardiErmes Zaccanti
• Luca Brunetti.