UCB

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UCB GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

• Disciplina Vivências de Enfermagem V
  Diagnóstico por Imagens
• Profª. Alcinéa Cristina Ferreira de Oliveira

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CONTRASTES EM ÁREA DE DIAGNÓSTICOS POR IMAGENS

• Sulfato de Bário (BaSO4) é um sal insolúvel em
  água e em gordura. É utilizado mundialmente como
  contraste em exames radiológicos, administrado
  por via oral ou retal.
• Os principais exames realizados com este
  contraste são o enema opaco, a radiografia de
  esôfago, estômago e intestino(s).
• A absorção desta substância, tanto por via oral
  quanto por via retal, pode levar a reações
  tóxicas, que surgem nas primeiras horas após o
  uso.
• Sinais e sintomas de intoxicação náuseas,
  vômitos, diarréia, dor abdominal agitação,
  ansiedade astenia, lipotímia, sudorese
  tremores, fibrilação muscular, hipertonia dos
  músculos da face e pescoço dispnéia, arritmia
  cardíaca parestesias de membros superiores e
  inferiores crises convulsivas e coma.

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• - Indicações Meio de contraste para exames
  radiológicos do tubo digestivo.
• Seriografia do esofago. Radiografia do esôfago,
  estomago e duodeno , trânsito intestinal e
  enteróclise, cólon (enema opaco/duplo contraste).
  
• - Contra-indicações Hipersensibilidade ao bário
  e nos casos de suspeita de perfuração ou
  obstrução do trato gastrintestinal.

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• - PRECAUÇÕES Deve ser administrado
  criteriosamente em crianças, pacientes
  debilitados e com desordens no cólon, perfuração
  digestiva, obstrução digestiva. - TOXICIDADE
  Em raras ocasiões o Sulfato de Bário pode
  ocasionar obstrução intestinal ou dilatação do
  cólon. A aspiração de suspensões de Sulfato de
  Bário podem levar à formação de granulomas e
  embolismo bem como à formação de granulomas
  moduladores dos tecidos intestinais, pulmonares e
  nódulos linfáticos.

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ENTERÓCLISE

• Um tubo é inserido através do nariz ou da boca do
  paciente, passa pelo estômago até chegar ao
  intestino delgado.
• É utilizado o fluoroscópico periódicamente para
  verificar se o tubo está posicionado
  corretamente.
• O meio de contraste é o bário e/ou
  metilcelulose.
• Administrado diretamente no intestino através do
  tubo. O ritmo de infusão do contraste é
  controlado por uma bomba.
• A passagem do bário através do intestino delgado
  é monitorizada pelo fluoroscópio e as imagens são
  feitas com o paciente em várias posições. O exame
  pode durar até 6 horas.

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(No Transcript)
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A infusão de bário a 100 ml/minuto por um tubo
naso-intestinal cuja ponta fica, de preferência,
um pouco além da junção duodeno-jejunal.
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ESTUDO CONVENCIONAL COM BÁRIO

• Estudar o intestino delgado com sulfato de bário
  é um prolongamento do exame do estômago e do
  duodeno (EED).
• O paciente ingere um total de 480 a 600 ml de
  bário de densidade média ( 50 a 60 W/V ).
• Faz-se acompanhamento fluoroscópico e
  radiográfico do intestino delgado a intervalos de
  20 a 30 minutos até que o cólon se encha.
• Na fluoroscopia, observa-se a motilidade das
  alças do delgado e se detecta qualquer processo
  focal anormal, tal como aderência, tumor ou
  hérnia.
• Este ciclo é respeitado até o bário chegar ao
  cólon, em cujo momento obtém-se flagrantes
  fluoroscópicos e radiográficos do íleo terminal.

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(No Transcript)
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CONTRASTES NA TC

• Composição Solução aquosa de sais do ácido
  ioxitalâmico ioxitalamato de meglumina e
  ioxitalamato de sódio na proporção 6,71,0. O
  teor de iodo é 350 mg/ml.
• Propriedades Os sais do ácido ioxitalâmico
  apresentam alta hidrofilia, que acarreta alta
  difusibilidade e boa tolerância.
• Estas características o tornam adequado para
  visualização dos territórios vasculares e
  intersticiais.
• É utilizado em administrações intravenosas.

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• Contra-indicações A contra-indicação absoluta é
  a via subaracnoideana. Pacientes com
  insuficiências renal e hepática graves ou mieloma
  múltiplo só devem ser submetidos ao uso do
  produto, de acordo com avaliação médica, se os
  benefícios superam os riscos.
• Apresentações frascos-ampolas de 20 ml
  frascos-ampolas de 30 ml frascos-ampolas de 50
  ml frascos de 100 ml.

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MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSAS

• Idade
• Um dos principais fatores de risco para RA
• Associado ao colapso cardiovascular
• Extremos de idade são mais frágeis ou instáveis e
  apresentam menor capacidade de tolerar os efeitos
  fisiológicos associados à injeção de contraste,
  em especial quando utilizam doses maiores

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• Medicamentos
• Beta-bloqueadores adrenérgicos
• gt risco de RA severa
• gt risco reações anafilactóides
• gt risco de apresentar broncoespasmo
• Principais nomes comerciais
• Angiopress, Atenol, Corgard, Glautimol, Inderal,
  Lopressor, Propanolol, Seloken, Sotacor, Timolol,
  Timoptol.

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• Medicamentos
• Anti-hiperglicemiante oral
• Cloridrato de metformina
• Depurada pelos rins através de filtração
  glomerular seguida de secreção tubular acumula
  no organismo quando ocorre deficiência desses
  órgãos
• Caso o paciente desenvolva IR, pode acumular e
  determinar acidose metabólica (fatal 50)
• Suspender medicação na véspera e no dia do exame
  ou segundo protocolo do serviço.

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Cuidados de Enfermagem

• Realizar o Processo de Enfermagem
  Investigação, diagnóstico, intervenção,
  avaliação.
• O que é primordial saber? Existe termo de
  consentimento para o cliente assinar ? Ele foi
  esclarecido sobre os riscos ?
• Trocar a roupa do cliente.
• Puncionar acesso periférico com catéter tipo
  jelco nº 20 ou 18 e instalar o conector
  espiralado para utilização da bomba injetora.
• A presença de válvulas anti-retorno no conjunto
  de conectores, permite que se faça o enchimento
  das seringas da injetora para aplicação do meio
  de contraste, por diversas vezes consecutivas e,
  se troque ao final de cada exame, apenas à parte
  do conjunto de conectores que esteve em contato
  com o paciente
• Oferecer apoio emocional esclarecendo sobre as
  etapas do exame.

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VISCOSIDADE/TEMPERATURA

• Viscosidade afeta a velocidade de injeção
• Cateteres finos e agulhas finas
• Injeção de grandes volumes

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(No Transcript)
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Velocidade de administração

• A injeção mais rápida dos meios de contraste
  determinam maior número de efeitos indesejáveis
  do que a infusão lenta.
• Idosos
• Doença cardíaca

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MAIOR RISCO DE REAÇÕES ADVERSAS

• Recorrência de reações adversas
• Alérgicos pacientes alérgicos, qualquer que
  seja a causa
• Alergia a iodo não contra-indica a administração
  do contraste iodado
• Pacientes com doenças subjacentes
• Cardiopatias, pneumopatias, diabéticos, doença
  auto-imune, anemia falciforme, hipertireoidismo,
  doença hepática, renal, neurológica e
  gastrintestinal

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• Doença cardiovascular
• Vasodilatação periférica acentuada queda na
  pressão sangüínea
• Doença pulmonar
• Agentes de contraste iodado administrados
  diretamente na árvore traqueobrônquica no sistema
  linfático ou por via endovenosa efeitos
  adversos nos pulmões aumento de água no
  interstício pulmonar

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• Doença renal
• Quanto gt severidade da IR prévia, gt risco de o
  contraste induzir disfunção dos rins
• Cerca de 4X gt depois de procedimentos
  angiográficos
• Diabéticos
• Angiopatia lesão precoce estruturais e
  funcionais dos rins
• Doenças auto-imunes
• Exacerbação dessas doenças após a administração
  de agentes de contraste
• Utilizar corticosteróides previamente pode ajudar

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MEIOS DE CONTRASTE PARA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
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Contrastes em Ressonância Magnética

• FARMACOLOGIA
• O princípio ativo é o íon paramagnético gadolínio
• Forte propriedade paramagnética
• Solução aquosa concentrada de sais dimeglumínicos
  de ácido gadolínio-dietileno-triamino-penta-acétic
  o
• Solução clara e aquosa
• Sua hiperosmolalidade relativa não tem grande
  importância em virtude de ser administrado em
  doses muito mais baixas que os MC radiológicos

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• Mais estável que MC radiológicos
• Não forma cristais mesmo estocado a baixas
  temperaturas
• Baixa viscosidade desnecessário aquecer
• Menos sensível a contaminação
• Injeção intravenosa
• Velocidade de injeção depende do objetivo do
  exame
• Pode ser injetado em bolus

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EFEITOS COLATERAIS MC RM E MC RADIOLÓGICOS
NÃO-IÔNICOS
SINTOMAS MCR NI MC RM
Náuseas, vômitos 1,40 0,42
Calor e dor local da injeção 0,97 0,41
Reações alérgicas da pele 0,92 0,104
RA de membranas mucosas 0,41 0,052
Rubor facial 0,16 0,059
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• MEDICINA NUCLEAR
• RADIOFÁRMACOS

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RADIOFÁRMACOS

• O radiofármaco é sintetizado em células
  blindadas, próprias para manuseio de materiais
  radioativos.

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• RADIOFÁRMACOS Substâncias que quando
  adicionadas aos radioisótopos passam a ser
  chamadas de radiofármacos marcados. Apresentam
  afinidades químicas por determinados órgãos do
  corpo e são utilizados para transportar a
  substância radioativa para o órgão a ser estudado.

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Figura 2. Radiofármacos produzidos pela CNEN.
Entre parênteses, está o nome do radioisótopo em
cada radiofármaco.
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• Imagine um fármaco que, injetado no corpo
  humano, identifica com rapidez qualquer foco de
  tumor, onde quer que esteja e por menor que seja.
  Pense numa radioterapia que, em vez de ser
  aplicada por grandes bombas, é feita por um
  elemento radioativo microscópico, colocado junto
  ao tumor, com a mesma eficácia dos aparelhos
  enormes e sem afetar células sadias. Calcule o
  que pode encontrar um anticorpo monoclonal, mais
  específico e mais sensível que os tradicionais,
  capaz de localizar um determinante antigênico de
  um antígeno - para o diagnóstico de um câncer
  embrionário, como o de cólon, indetectável por
  outro método.Todos esses - e outros - compostos
  marcados com radioisótopos já existem em alguns
  dos mais importantes centros de pesquisa do mundo
  e são produzidos no Brasil por equipes de
  pesquisadores do Instituto de Pesquisas
  Energéticas e Nucleares (Ipen), em São Paulo. Os
  radiofármacos evoluem rapidamente e são cada vez
  mais utilizados em procedimentos médicos,
  especialmente em medicina nuclear e oncologia.
  Rachel Regis (2002)

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• O principal material empregado em medicina
  nuclear é o tecnécio-99m, que tem meia-vida de
  seis horas, ou seja, a cada seis horas a radiação
  emitida cai pela metade.
• Outros radiofármacos são o tálio-201 (meia-vida
  de três dias), gálio-67 (meia-vida de três dias),
  iodo-131 (meia vida de oito dias) e flúor-18
  (meia-vida de duas horas).

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AÇÕES DE ENFERMAGEM

• A assistência de enfermagem em Medicina Nuclear,
  exige ajustes e adaptações às premissas da
  assistência de enfermagem, requerendo da equipe
  uma atitude criteriosa na execução de suas
  atribuições.
• Em Medicina Nuclear, a fonte de radiação é o
  nosso cliente após ter recebido o radiofármaco,
  por isso os cuidados devem ser prestados com
  rigorosa obediência as normas e rotinas
  estabelecidas.
• Tal fato para nós, é algo conflitante, pois, a
  todo momento, precisamos perceber as questões de
  humanização e assistência sem, contudo, deixarmos
  de observar as questões sobre radioproteção.

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• Na dinâmica do cuidado a esses clientes , vários
  aspectos devem ser contemplados. O simples fato
  de durante a administração do radiofármaco
  ocorrer o toque na pele do cliente deste
  material, comprometirá severamente, a qualidade
  do exame e pode até ser condição para suspendê-lo
  e transferir sua execução para outra data.
• Este cotidiano gira em torno de compor os
  aspectos de ergonomia junto aos clientes e
  profissionais, contemplar condições que favoreçam
  adaptação das condições de cuidar e estabelecer
  uma relação de ajuda que contemple a totalidade
  da prática em um cenário com especificidades.

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Sala de injeção
As bases da enfermagem aliadas às questões de
radioproteção A utilização das EPIs anel
dosimétrico lixeira de chumbo com pedal para
descarte das luvas de procedimentorecipiente
para descarte de agulhas e seringas, protegido
por chumbo.
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• As orientações pertinentes aos cuidados durante o
  exame, devem ser estabelecidos desde a chegada do
  cliente ao serviço até o momento em que ele
  receberá o radiofármaco por via endovenosa para
  que, a partir daí, seja capaz de autocuidar-se
  requisitando o mínimo possível, a enfermagem.

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Referências

• www.bayerscheringpharma.com.br/site/educadores/rad
  iologia-meiosdecontraste/ressonanciamagn... -
  37k. Acessado em 22/10/2008
• portal.uninove.br/uninove/dbfiles/C7A79F3C-D304-13
  66-6B1B94F4395CC26F.Arquivo.ppt Acessado em
  22/10/2008
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  15k . Acessado em 22/10/2008
• Aplicação da Energia Nuclear Na saúde.
  Disponível emwww.biodieselbr.com/energia/nuclear/
  energia-nuclear-saude.htm - 35k Acessado em
  22/10/2008
• OLIVEIRA, Alcinéa et all. O CLIENTE SUBMETIDO A
  CINTILOGRAFIA ÓSSEA UMA PROPOSTA DE
  SISTEMATIZAÇÃO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM.
  58ºCongresso Brasileiro de Enfermagem. Salvador.
  2006.
• TRHALL, James H. e ZIESSMAN, Harvey A. MEDICINA
  NUCLEAR. 2ªed. Guanabara Koogan. RJ 2003
• NISCHIMURA, Lúcia Yurico et all.Enfermagem nas
  Unidades de Diagnóstico por Imagens. Aspectos
  Fundamentais. Atheneu. 1999. RJ