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Métodos de Avaliação OsteomioarticularCaso
Clínico Tornozelo

• Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e
  Terapia Ocupacional
• Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João

Ft. Beatriz Souto Fabro fabrobeatriz_at_gmail.com
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Caso Clínico

• Nome do paciente K.G.F.
• Idade 32 anos
• Gênero Feminino
• Profissão atual Comissária de bordo
• Diagnóstico médico Entorse de tornozelo

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Caso Clínico

• HPMA Paciente relata que estava caminhando no
  aeroporto quando sofreu um esbarrão com um
  passageiro e desequilibrou-se. Como estava
  utilizando sapatos de salto alto no momento, seu
  tornozelo esquerdo se desestabilizou para
  dentro (sic).
• Foi encaminhada ao pronto socorro de ortopedia,
  onde foi imobilizada, recebeu medicamentos para
  dor e inflamação.
• Após retirada da faixa imobilizadora, a paciente
  foi encaminhada para este serviço de
  fisioterapia.

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Caso Clínico

• A necessidade de exames complementares para
  entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de
  fraturas associadas.
• Das radiografias realizadas em doentes com lesão
  de tornozelo, 85 são normais. Com intuito de
  evitar radiografias desnecessárias, foram criadas
  regras (regras de Ottawa para tornozelo) que
  indicam a realização de radiografias apenas
  quando houver dor em pontos ósseos específicos ou
  na impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos
  quatro passos). Esta regra mostrou sensibilidade
  de 99,7.
• A ressonância magnética - PADRÃO OURO!! - pode
  ser indicada nos casos de persistência da dor
  após três meses da lesão inicial, com o objetivo
  de investigar lesões associadas, e identificar
  lesões ligamentares crônicas.
• Moreira, 2008 SBOT, 2009.

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Caso Clínico

• Exame físico conforme as Regras de Ottawa
• SBOT, 2009 Matos, 2010.

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Caso ClínicoENTORSE DE TORNOZELO

• Definição
• A entorse é um movimento violento, com
  estiramento ou ruptura de ligamentos de uma
  articulação. A entorse de tornozelo é uma das
  lesões musculoesqueléticas frequentemente
  encontradas na população ativa, que geralmente
  envolve lesão dos ligamentos laterais ou mediais.
• Pode evoluir com complicações, resultando em
  vários graus de limitação funcional.
• O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé
  com flexão plantar do tornozelo, numa intensidade
  além do normal, que acontece geralmente ao pisar
  em terreno irregular ou degrau. Este movimento
  anômalo proporciona uma lesão que se inicia no
  ligamento talo-fibular anterior e pode progredir
  para uma lesão do ligamento calcâneo fibular com
  o aumento da energia do trauma.
• SBOT, 2009

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Caso Clínico

• Classificação dos entorses de tornozelo
• Grau 1 Estiramento e ruptura de algumas fibras
  internas dos ligamentos. Há dor e inchaço
  discreto. Tornozelo estável mecanicamente
• Renström, 1999.

Ex lesão do ligamento fibulocalcâneo
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Caso Clínico

• Classificação dos entorses de tornozelo
• Grau 2 Ruptura parcial dos ligamentos. Dor,
  hematoma e inchaço. Tornozelo com certa
  instabilidade anterior.
• Renström, 1999.

Ex lesão do ligamento fibulocalcâneo
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Caso Clínico

• Classificação dos entorses de tornozelo
• Grau 3 Ruptura completa dos ligamentos. Dor
  intensa, hematoma e grande inchaço. Tornozelo
  instável e com incapacidade funcional
• Renström, 1999.

Ex lesão do ligamento fibulocalcâneo
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Caso Clínico

• Mecanismo de lesão

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Caso Clínico

• Mecanismo de lesão
• Estruturas lesionadas no trauma em inversão

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Caso Clínico

• Mecanismo de lesão
• Estruturas lesionadas no trauma em eversão

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Caso Clínico

• Mecanismo de lesão
• Eventualmente, ocorre lesão de vasos sanguíneos
• Aparência clínica .

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Caso Clínico

1. Descreva a avaliação fisioterapêutica neste caso
   clínico
2. Justifique cada uma das etapas da avaliação

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Referências Bibliográficas
Leitura recomendada Moreira TS, Sabino GS,
Resende MA. Instrumentos clínicos de avaliação
funcional do tornozelo revisão sistemática.
Fisioterapia e Pesquisa, 2010 17(1)88-95.

• Renström PAFH, Lynch SC. Lesões ligamentares do
  tornozelo. Rev. Bras Med Esporte, 1999.
  5(1)13-23.
• Sociedade Brasileira de Ortopedia e
  Traumatologia. Diretrizes em foco Entorse de
  tornozelo. Revi. Assoc Med Bras, 2009
  55(5)497-520.
• Moreira V, Antunes F. Entorses do tornozelo do
  diagnóstico ao tratamento perspectiva
  fisiátrica. Acta Med Port, 2008 21285-292.
• Matos P. Regras de Ottawa para o tornozelo. Rev
  Medicina Desp, 2010 1(6)6-7.

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