INFERMIERISTICA AREA CHIRURGICA (Specialistica)

1
INFERMIERISTICA AREA CHIRURGICA (Specialistica)
OCULISTICA

• Maria Grazia Davanzo

2
ENUCLEAZIONE

• Per enucleazione si intende lasportazione
  dellintero bulbo oculare. E un evenienza
  definitiva e quindi risponde a diagnosi gravi
  quali
• tumori, quali il melanoma della coroide, il
  retinoblastoma e altri
• traumi imponenti che hanno comportato la perdita
  di sostanza e comunque la vista in modo totale
• Malattie croniche quali il glaucoma con
  evoluzione infausta che comporta grossa
  sofferenza e dolori al paziente
• un occhio senza vista utile che sta producendo o
  ha creato oftalmia simpatetica nellaltro occhio

3
ENUCLEAZIONE

• Il paziente che affronta una diagnosi così
  infausta normalmente è angosciato, quindi poco
  attento alle spiegazioni che gli vengono date. E
  importante quindi che linfermiere lo segua anche
  dal punto di vista psicologico
• Calmi le sue angosce rispondendo alle sue domande
  e proponendo soluzioni alternative positive
• Lo rassicuri sulla possibilità di mantenere
  unintegrità estetica buona
• Si raccomandi che abbia capito quello che ha
  bisogno di fare e segua la terapia senza
  rassegnazione ma con fiducia
• Dal punto di vista funzionale, avrà modo nel
  tempo di sviluppare unabitudine alla visione
  monoculare

4
ENUCLEAZIONE

• LINTERVENTO CHIRURGICO SI COMPONE DI DIVERSE
  FASI
• Isolamento e recupero della congiuntiva
• Isolamento e recupero dei muscoli
• Taglio del nervo ottico e aportazioen del bulbo
• Inserzione di una protesi in materiale acrilico o
  idrossiapatite
• Ricostruzione della struttura facendo in modo di
  garantire la motilità

5
ENUCLEAZIONE

• Le tecniche
• L'anestesia più frequentemente usata è quella
  generale. Si può prevedere una anestesia
• locale unita a una sedazione in caso di
  controindicazioni formali al primo tipo di
  anestesia.
• Durante queste operazioni, il volume del globo
  oculare è sostituito da un impianto
• intraoculare la cui taglia, simile a quella di un
  occhio normale, permette l'adattamento di una
• protesi oculare. Questo impianto può essere un
  innesto prelevato sul paziente durante
• l'operazione stessa (innesto dermo-adiposo) o
  essere costituito da un biomateriale inerte. I
• muscoli che assicurano i movimenti oculari sono
  nella maggior parte dei casi fissati su
• questo impianto in modo da assicurare la
  mobilità.
• Il tessuto che ricopre l'occhio (capsula di
  Tenone e congiuntiva) sono suturati prima
• dell'impianto per poter inserire un conformatore
  (piccolo guscio in plastica) che sostituisce la
• futura protesi.
• Se l'occhio è sede di una lesione evolutiva,
  verrà dato dall'atomo-patologo che l'analizzerà
  al
• microscopio per giungere a una diagnosi precisa e
  definitiva.

6
ENUCLEAZIONE

• Le complicazioni
• Le rare complicazioni postoperatorie possono
  essere precoci emorragia,ematoma, infezione
• della cicatrice, espulsione dell'impianto
• ma anche tardive atrofia dell'adipe dell'orbita
  e
• aspetto dell'occhio vuoto, caduta della palpebra
  superiore o inferiore, modificazione
• dello stato delle mucosa congiuntivale e possono
  tutte giustificare altri interventi chirurgici.

7
ENUCLEAZIONE

• I risultati
• Vengono valutati dopo sei mesi e dipendono da
  diversi fattori tra cui il tipo di operazione, lo
  stato del sacco congiuntivale e delle palpebre,
  la qualità della protesi. Sono generalmente buoni
  sul piano estetico. Certe imperfezioni possono
  richiedere degli atti chirurgici complementari.
• Per qualunque intervento praticato, una protesi
  non potrà mai essere mobile come un occhio a
  causa della sua rigidità.

8
ENUCLEAZIONE

• MEDICAZIONE
• Viene inserito un conformatore provvisorio in
  materiale acrilico
• Viene medicato con pomate antibiotiche ed
  eseguita una medicazione compressiva per limitare
  il versamento ematico.
• La medicazione viene tolta il giorno dopo,
  vengono messe ancora pomate antibiotiche (per
  almeno una settimana) e ridotta la compressione
  del bendaggio

9
EVISCERAZIONE

• è la rimozione chirurgica dei contenuti
  endooculari attraverso incisione o apertura nella
  cornea o nella sclera. Il nervo ottico, la
  sclera, i muscoli extraoculari e a volte la
  cornea vengono lasciati intatti. Il risultato
  estetico finale e la motilità dopo ladattamento
  della protesi oculare vengono migliorati.

10
ESENTERAZIONE

• è la rimozione delle palpebre, dellocchio e di
  quantità variabile dei contenuti orbitali.
  Indicata nei tumori maligni dellorbita che
  mettono a rischio la vita o quando modalità di
  trattamento più tradizionali si sono rivelate
  inappropriate.
• Nella forma più estesa lesenterazione può
  includere la rimozione di tutti i tessuti della
  cornea e al resezione delle ossa orbitali.

11
PROTESI OCULARI

• Quando la cavità oftalmica è completamente
  guarita i conformatori vengono sostituiti da
  occhi protesizzati il paziente viene quindi
  indirizzato ad un ocularista, professionista
  esperto che produce occhi protesizzati.
• La guarigione avviene in 6-8 settimane.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
ASSISTENZA INFERMIERISTICAEDUCAZIONE
POSTCHIRURGICA E PROTESICA

• Labitudine alla visione monoculare è graduale
  pertanto educare il paziente a deambulazione e a
  muoversi con attenzione per evitare traumi.
• La protesi può uscire accidentalmente
  dallorbita, quindi insegnare al paziente a
  lavare, asciugare e riposizionarla nellorbita.

15
ASSISTENZA INFERMIERISTICAEDUCAZIONE
POSTCHIRURGICA E PROTESICA

• insegnare al paziente come inserire, rimuovere e
  aver cura della protesi dellocchio
• accurata igiene delle mani prima di manipolare la
  protesi
• usare una ventosa a coppa se problemi di
  destrezza manuale
• tappare lo scarico del lavandino o porvi sopra un
  asciugamano pulito
• mostrare la tecnica allassistito e ai familiari
  per valutare le abilità e il grado di
  apprendimento
• sollevare verso lalto la palpebra superiore,
  inserire dal basso verso lalto la protesi sotto
  la palpebra superiore

16
ASSISTENZA INFERMIERISTICAEDUCAZIONE
POSTCHIRURGICA E PROTESICA

• la palpebra inferiore viene spinta in basso per
  facilitare linserimento della protesi
• per rimuovere la protesi mettere una mano a coppa
  sulla guancia per riuscire ad afferrarla,
  lindice della mano libera a metà della palpebra
  inferiore guardando verso lalto
• con il dito premere la palpebra inferiore verso
  linterno e poi laterale la protesi scivola
  fuori e la mano la raccoglie

17
ASSISTENZA INFERMIERISTICAPROMUOVERE
LASSISTENZA DOMICILIARE

• Assistenza continua
• per mantenere ligiene e il buon stato
  dellocchio protesico
• irrigare quotidianamente la protesi in sito con
  fisiologica, una soluzione per lenti a contatto
  rigide o colliri
• per prevenire la secchezza oculare si possono
  usare olio minerale, unguenti oftalmici
  lubrificanti o gocce a base di olio

18
ASSISTENZA INFERMIERISTICAPROMUOVERE
LASSISTENZA DOMICILIARE

• Assistenza continua
• per evitare spostamenti della protesi è indicato
  pulirla con un movimento delicato dalla tempia al
  naso
• togliere e lavare la protesi in presenza di
  secrezioni mucose o fastidio
• pulire dal muco e controllare lorbita oculare
  per segni di infezione

19
ASSISTENZA INFERMIERISTICAPROMUOVERE
LASSISTENZA DOMICILIARE

• Assistenza continua
• irritazione o arrossamento dellorbita o della
  palpebra dellocchio possono indicare un uso
  eccessivo della protesi, mancanza digiene o
  presenza di secrezioni al suo interno
• rivolgersi al medico quando le infezioni o le
  irritazioni non regrediscono.