Diapositiva 1

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Grado en Fisioterapia
Lección 20
Desviaciones del Raquis Escoliosis, Cifosis,
Lordosis Espondilolistesis Hernia discal
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INTRODUCCIÓN. RECUERDO ANATÓMICO.

1. La columna vertebral posee un aspecto rectilíneo
   en su visión AP y curvo de doble ese en su vista
   L.
2. Lordosis curvatura normal de convexidad anterior
   en el plano sagital.
3. Cifosis curvatura normal de convexidad posterior
   en el plano sagital.

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(No Transcript)
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Unidad funcional del Raquis

• Disco.
• Vertebras vecinas.
• Articulaciones vertebrales.
• Estructuras ligamentosas

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INTRODUCCIÓN. RECUERDO ANATÓMICO.
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(No Transcript)
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INTRODUCCIÓN. RECUERDO ANATÓMICO.
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Rama posterior
Rama anterior
Nervio raquídeo
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Nervio raquídeo
Cadena simpàtica
Nervio de Luschkas
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ESCOLIOSIS
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Desviaciones de la columna vertebral

• Desviaciones
• Plano Frontal
• Escoliosis
• Plano Lateral
• Cifosis
• Lordosis

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ESCOLIOSIS
DEFINICIONES

• La escoliosis es una deformidad tridimensional de
  la columna vertebral, consistente en desviación
  de la misma en el plano frontal o coronal, mayor
  de 10º de Cobb, traslación con respecto a la
  línea sagital media, y rotación de las vértebras
  en el plano transverso o axial.
• Cuando no existe rotación de los cuerpos
  vertebrales hablamos de una actitud
  escoliótica.

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ESCOLIOSIS
ACTITUD ESCOLIÓTICA
ESCOLIOSIS
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ESCOLIOSIS
DEFINICIONES

• Escoliosis CONGÉNITA es una deformidad
  tridimensional de la columna vertebral, provocada
  por una anomalía congénita, como por ejemplo, una
  hemivértebra.
• Escoliosis INFANTIL. Desde el nacimiento hasta
  los tres años de edad
• Escoliosis IDIOPÁTICA es la que se produce en un
  niño, por lo demás sano, en la que no se reconoce
  ninguna causa de la deformidad.
• Escoliosis del ADULTO es la producida tras el
  final del crecimiento.

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ESCOLIOSIS
TAC en AP (A) y L (B) de una hemivértebra.
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ESCOLIOSIS
ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Las vértebras rotan hacia la concavidad de la
  curva y empujan a las costillas hacia la
  convexidad donde forman la característica giba.
• Las vértebras se acuñan en la parte cóncava y se
  altera el eje AP, produciendo pedículos cortos y
  estrechos en la concavidad y largos y anchos en
  la convexidad.

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ESCOLIOSIS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
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ESCOLIOSIS
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Rotación de las espinosas hacia la concavidad de
la curva
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ESCOLIOSIS
CLASIFICACIÓN

• EDAD
• Infantil 0-3 años.
• Juvenil 3-10
• Adolescente 10-maduración esquelética.
• Adulto tras la maduración esquelética.

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ESCOLIOSIS
CLASIFICACIÓN

• LOCALIZACIÓN
• Cérvicotorácica Ápex entre C7 y T1.
• Torácica Ápex entre T2 y T11.
• Toracolumbar Ápex entre T12 y L1.
• Lumbar Ápex entre L2 y L4.

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ESCOLIOSIS
CLASIFICACIÓN

• CAUSA
• Idiopática Desconocida.
• Neuromuscular o paralítica Asociada a trastornos
  neuromusculares y del SNC.
• Congénita Alteraciones congénitas de las
  vértebras.
• Degenerativa Trastornos adquiridos del adulto.
• Traumática Traumatismos (fracturas y/o
  luxaciones).

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ESCOLIOSIS
CLÍNICA

• Dolor.
• Deformidad.
• Alteraciones cardio-respiratorias.

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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Inspección desnudo y de pie
• Actitud escoliótica.
• Báscula pélvica.
• Asimetrías.
• Caracteres sexuales secundarios.
• Plomada
• Test de Adams

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Test de Adams. Obsérvese la giba característica
en la convexidad
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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Inspección desnudo y sentado
• Elimina el factor de dismetría. Se puede
  corregir una deformidad que venga originada por
  la diferencia de longitud de los MMII.
• Medición de la talla en bipedestación y en
  sedestación.

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(No Transcript)
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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Estudio Radiológico
• Estudio básico Rx AP y L de Columna Completa
  descalzo en bipedestación incluyendo occipital y
  ambas cabezas femorales.

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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Estudio Radiológico
• Estudio ampliado
• Rx de Columna Completa en decúbito supino.
• Rx de Columna Completa en bipedestación en AP en
  máxima inclinación derecha e izquierda (Bending
  test).
• Con estas placas se observa si la curva es
  reductible o no y si se trata de una actitud
  escoliótica debida a dismetría.

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(No Transcript)
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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Estudio Radiológico
• Ángulo de Cobb (en proyección AP)
• Vértebra límite superior de la curva y vértebra
  límite inferior de la curva, (son las que se
  hallan más inclinadas).
• Línea tangente al platillo superior de la
  vértebra límite superior y línea tangente al
  platillo inferior de la vértebra límite inferior.
  
• Perpendiculares a estas dos líneas, y su
  intersección es el ángulo de Cobb.

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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Radiológico
• Ángulo de Cobb.

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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO

• Radiológico
• Ángulo de Cobb.

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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO
RadiológicoRotación Vertebral (método de Nash y
Moe.
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ESCOLIOSIS
DIAGNÓSTICO
Radiológico Test de Risser.
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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO

• Inmadurez vertebral
• Curva menor de 20º al inicio, sin progresión, o
  con progresión menor de 10º
• Tratamiento postural y tonificación muscular.
• Incremento mayor de 10º en una curva inicialmente
  valorada como inferior a 20º de Cobb
• Ortesis.
• Incremento mayor de 5º en una curva inicialmente
  valorada de 20º a 30º
• Ortesis.
• Curvas entre 30º y 40º
• Ortesis desde el principio, sin esperar a la
  posible progresión.
• Curvas superiores a 40º al inicio
• Tratamiento quirúrgico.

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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO

• Madurez vertebral
• Curvas menores de 50º
• Tonificación muscular.
• Curvas mayores de 50º, o menores pero con
  progresión
• Tratamiento quirúrgico al final de la maduración
  ósea.
• Reducción y artrodesis.

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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador Corsés de yeso
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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador Ortesis
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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO

• Tratamiento Quirúrgico
• Objetivos
• Corregir la deformidad.
• Equilibrar el raquis
• Estabilizar de forma rígida
• Fusión ósea solida
• Evitar progresión
• Métodos
• Instrumentación Harrington, Cotrel
• Fusión o artrodesis

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ESCOLIOSIS
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico Artrodesis.
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HIPERCIFOSIS
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Desviaciones de la columna vertebral

• Desviaciones
• Plano Frontal
• Escoliosis
• Plano Lateral
• Cifosis
• Lordosis

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HIPERCIFOSIS.
DEFINICIONES

• Las curvas cifóticas de la columna son
  primarias, o sea, están presentes ya en el
  nacimiento. Las curvas lordóticas se adquieren
  después para poder mantener el centro de
  gravedad.
• La cifosis torácica normal tiene un rango de 20º
  a 50º siendo la media desde T3 a T12 de 35º. La
  vértebra apical se suele encontrar entre T5 y T8.

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HIPERCIFOSIS.
DEFINICIONES
Una hipercifosis es una curva anormal de la
columna torácica, convexa hacia detrás con
angulación mayor de 50º de Cobb, Cualquier
cifosis cervical o lumbar es patológica.
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HIPERCIFOSIS.
ETIOLOGÍA

• Congénito Hemivertebra, Barra
• Necrosis Scheuerman
• Neurológica Mielomeningocele
• Metabólica/Endocrina Osteomalacia, osteoporosis
• Secuela postrumática o postquirúrgica
• Displasia ósea Acondroplasia
• Colalgenosis Marie-Strümpell

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HIPERCIFOSIS.
La Hipercifosis más importante es la Enfermedad
de Scheuermann Necrosis de los puntos de
osificación de los platillos vertebrales.
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HIPERCIFOSIS.
ETIOLOGÍA

• Deformidad
• Dolor
• Rígidez
• Limitación funcional

TRATAMIENTO

• Medidas posturales y corsé
• Tratamiento quirúrgico

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HIPERLORDOSIS
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HIPERLORDOSIS

• Curva sagital de convexidad anterior mayor
  de 60º, medido desde T12 a S1.
• Todas las lordosis torácicas son patológicas

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ESPONDILOLISTESIS
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ESPONDILOLISTESIS

• Espondilolistesis Deslizamiento de una vertebra
  respecto a su inmediata inferior.

• Espondilolisis Rotura o falta de unión del
  istmo o pars interarticularis

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ESPONDILOLISTESIS

• Desplazamiento de una vértebra sobre otra

• Anterolistesis
• Hacia adelante

• Retrolistesis
• Hacia atrás

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ESPONDILOLISTESIS
Mecanismo de Producción

• Malformación de estructuras Posteriores
• Espondilolisis previa
• Degeneración de articulaciones
• Traumatismo
• Lesión quirúrgica

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Clasificación
ESPONDILOLISTESIS

• Tipo I. Congénita (Displasica)
• Tipo IA Proceso articular inclinado coronalmente
• Tipo IB Proceso articular inclinado sagitalmente
• Tipo II. Ístmica
• Tipo IIA Lítica
• Tipo IIB Elongada
• Tipo III. Degenerativa
• Tipo IV. Postraumática
• Tipo V. Patológica
• Tipo VI. Yatrogénica

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ESPONDILOLISTESIS
Clasificación
de Marchetti

• Tipo I. Displasica del desarrollo
• Tipo IA Con lisis acompañante
• Tipo IB Con elongación
• Tipo II. Adquirida
• Tipo IIA Traumática
• Tipo IIB Yatrogénica
• Tipo II C. Patológica
• Tipo II D. Degenerativa

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ESPONDILOLISTESIS
Sintomatología

• Asintomática (Hallazgo casual)
• Dolor de espalda
• Dolor irradiado a piernas
• Pérdida de fuerza progresiva
• en M.I.

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Diagnóstico
ESPONDILOLISTESIS

• Radiología simple (oblícuas y dinámicas)
• TAC
• RMN

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ESPONDILOLISTESIS
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ESPONDILOLISTESIS
63
ESPONDILOLISTESIS
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MEDICIÓN
ESPONDILOLISTESIS

• A) Graduación de Meyerding
• Grado I 0-25
• Grado II 25-50
• Grado III 50-75
• Grado IV gt75

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MEDICIÓN
ESPONDILOLISTESIS

• B) Ángulo lumbosacro de Dubousset
• C) Ángulo de incidencia
• D) Ángulo de versión pélvica

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Tratamiento
ESPONDILOLISTESIS

• Tratamiento conservador
• Niño
• Adolescente
• Adulto sin clínica
• Adulto sintomático bien controlado

• Tratamiento conservador
• Faja semirrígida lumbar
• Potenciación musculatura paravertebral
• AINESs

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ESPONDILOLISTESIS
Tratamiento

• Tratamiento quirúrgico
• Dolor persistente e incapacitante
• Compromiso neurológico
• Inmadurez Esquelética
• Progresión o movimiento
• Laminectomía y artrodesis.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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HERNIA DISCAL
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Disco Intervertebral

• Anillo Fibroso/Ánulo Capas sucesivas de
  fibras de colágeno I

• Núcleo Pulposo Fibras de colágeno II,
  Proteoglicanos, Mucopolisacáridos, Agua

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Proceso degenerativo

• Disfunción 15-45 años
• Hernia discal

• Degeneración 45-55 años
• Inestabilidad/Discartrosis

• Estabilización 65 años
• Estenosis de canal

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Hernia Discal
Anatomía Patológica

• Protrusión discal
• Hernia discal directa
• Hernia discal extruida
• Hernia discal emigrada
• Hernia doscal intraesponjosa

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Hernia Discal
Fisuración
Protrusión
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Hernia Discal
Extrusión
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Hernia Discal
77
Hernia Discal
Hernia intraesponjosa de Schmorl
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Hernia Discal
Clínica
Cervicalgia
Cervicobraquialgia
Lumbalgia
Lumbociatalgia
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Hernia Discal
Clínica

• Déficit motor o paresia
• Síntomas neurovegetativos
• Síndrome de la cola de caballo
• Mielopatía cervical
• Síndrome del cono medular

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Hernia Discal
Clínica

• Dolor esquelético mal localizado, difuso,
• constante, contractura muscular .

• Radiculopatía agudo, localizado en dermatoma
  Inervado por raíz correspondiente, parestesias,
  debilidad muscular, atrofia, hiporreflexia

• Mielopatía Pérdida de fuerza, espasticidad,
• parestesias.

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Hernia Discal
Diagnóstico

• Prueba de Spurling
• Signo de Davidson
• Signo de LHermitte
• Prueba de Lasségue
• Prueba de Bragard

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Hernia Discal
Diagnóstico

• Reflejo Bicipital C5
• Reflejo Estiloradial C6
• Reflejo tricipital C7
• Reflejo rotuliano L4
• Reglejo aquileo S1
• S de Babinski Lesión de vía piramidal

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Hernia Discal
Diagnóstico
Exploración Complementaria

• Radiología Simple
• Mielografía
• Tac
• RM
• Discografía
• EMG
• GO

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Hernia Discal
Sintomatología Cervical

• Dolor cervical local
• Dolor, rigidez, espasmo muscular, cefalea.
• Dolor referido a hombro, escápula, tórax o cara

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Hernia Discal
Sintomatología Cervical

• Radiculopatía cervical Cervicobraquialgia,
• parestesias, debilidad muscular, atrofia,
  hiporreflexia

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(No Transcript)
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Hernia Discal
Sintomatología Cervical

• Mielopatía
• Dificultad de marcha
• Espasticidad
• Pérdida de destreza manual
• Parestesia de extremidades
• Urgencia urinaria
• Pérdida de fuerza en piernas

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Hernia Discal
Sintomatología Dorsal

• Dolor esquelético Dolor local dorsal-torácico

• Radiculopatía Dolor irradiado intercostal

• Mielopatía Debilidad muscular en piernas,
• paraparaesia

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Hernia Discal
Sintomatología Lumbar

• Lumbalgia
• Dolor difuso, rigidez, espasmo muscular,
  escoliosis antiálgica.

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Hernia Discal
Sintomatología Lumbar

• Radiculopatía

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(No Transcript)
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Hernia Discal
Sintomatología Lumbar

• Mielopatía
• Dolor claudicante a la marcha
• Parestesia de extremidades
• Pérdida de fuerza en piernas
• S. de cola de caballo
• Trastorno de función vesical

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Hernia Discal
Tratamiento Conservador

• Dolor leve-moderado
• Sin clínica motora
• Sin complicaciones

• Reposo en cama
• Medicación
• Analgésicos y anti-inflamatorios
• Esteroides orales
• Relajantes musculares
• Antidepresivos

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Hernia Discal
Tratamiento Conservador

• Infiltraciones
• De puntos gatillo
• Esteroides epidurales
• Infiltraciones facetarias y denervación
  (rizolisis)
• Tratamiento rehabilitador, manipulaciones y/o
  tracciones

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Hernia Discal
Indicaciones de la cirugía discal

• ABSOLUTA
• Afectación vesical.
• Déficit neurológico significativo.
• Déficit neurológico progresivo

• RELATIVA
• S. radicular permanente y resistente al
  tratamiento.
• S. radicular recidivante.

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Hernia Discal
Tratamiento Quirúrgico

• Nucleoplastia por radiofrecuencia
• Anuloplastia Térmica
• Ozonoterapia
• Inyección Visco-Gel
• Dispositivo interespinoso
• Discectomía simple
• Microdiscectomía
• Descompresión posterior
• Sustitución discal
• Artrodesis

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Tratamiento Quirúrgico
Dolor procedente de estructuras esqueléticas
Dolor por compresión nerviosa
CIRUGÍA
Técnicas de liberación de la compresión nerviosa
Técnicas estabilizantes- artrodesantes
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Dolor por compresión nerviosa
Técnicas de liberación de la compresión nerviosa
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Compresión radicular e inestabilidad vertebral
Extirpación discal y estabilización y fusión
vertebral
100
Hernia Discal
Complicaciones
Abstención Terapéutica Radiculopatía crónica
(paresia/parálisis)

• Tratamiento Quirúrgico
• Fibrosis peridural
• Degeneración disco adyacente
• Lesión de grandes vasos o asas intestinales
• Daño neural
• Inestabilidad vertebral