ESTUDIOS DE PRUEBAS DIAGN

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ESTUDIOS DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
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Ejemplos de Pruebas Diagnósticas

• Síntoma
• Signo físico
• Variable fisiológica
• Agrupación sindrómica
• Prueba de laboratorio
• Prueba de imagen
• Estudio citohistológico
• Conjunto de criterios

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Proceso Clínico habitual

• Información
• Conocimientos
• Experiencia
• Razonamiento
• Intuición
• DIAGNÓSTICO

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Cómo somos capaces de diagnosticar y predecir el
futuro ?

• DIAGNÓSTICO
• Se descarta
• Posible
• Compatible con
• Probable
• Muy probable
• Se confirma
• Diagnóstico seguro

• PREDICCIÓN
• Nunca
• Raramente
• Ocasionalmente
• Normalmente
• Frecuentemente
• Siempre
• Con seguridad

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Resultado de las Pruebas Diagnósticas

• Cuantitativos
• Ordinales
• Categóricos
• Dicotómicos

• Normal (-)
• Anormal ()

• Punto de Corte o Criterio de Positividad

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Resultado de las Pruebas Diagnósticas
Población Teórica
Prueba Ideal
Prueba Real
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Significado de los resultados de una prueba
diagnóstica
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El patrón oro (gold standard)

• Forma disponible más exacta de conocer la
  existencia de la enfermedad
• Pruebas complejas, caras o peligrosas
• Puede ser resultado de un consenso clínico o el
  seguimiento durante un tiempo adecuado
• Debe ser independiente de la prueba
• Realización sistemática en los estudios

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Exactitud de una prueba diagnóstica
Sensibilidad (S) Proporción de VP
Especificidad (E) Proporción de VN
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(No Transcript)
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Exactitud de una prueba diagnóstica
Sensibilidad (S) Proporción de VP VP / VP FN
? prob(PE) Especificidad (E) Proporción de
VN VN / VN FP ? prob(P-E-) Prevalencia ?
prob(E) preprueba VP FN / Total
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Sensibilidad y Especificidad

• Es crítica la validez del patrón oro
• Relación inversa al cambiar punto de corte
• No dependen de la prevalencia
• Sí dependen del espectro clínico de los enfermos
  y de las características de los que no tienen esa
  enfermedad (aplicabilidad?)
• En su determinación existe error aleatorio

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Curva ROC (Características Operativas para el
receptor)

• Permite selección de punto de corte ideal
• Area Bajo la Curva indicador global de la
  utilidad de la prueba
• Permite comparación de varias pruebas
• Alternativa
• Exactitud Global
• VP VN / Total

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Aplicabilidad Clínica de las Pruebas

• SENSIBLES
• Fases iniciales del diagnóstico
• Amplio diagnóstico diferencial
• Sospecha de enfermedad grave tratable
• Cribado poblacional

• ESPECIFICAS
• Fases avanzadas del diagnóstico
• Confirmación de resultados previos
• Perjuicios físicos, emocionales o económicos de
  los falsos positivos

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Valores Predictivos (Probabilidades postprueba)
Valor Predictivo Positivo (VP)
Valor Predictivo Negativo (VP-)
16
Valores Predictivos
17
V. Predictivo
V. Predictivo -
Sensibilidad
Especificidad
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Valores Predictivos (Probabilidades postprueba)
Valor Predictivo Positivo (VP) VP / VP FP ?
prob(EP) Valor Predictivo Negativo (VP-)
VN / VN FN ? prob(E-P-)
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Relaciones con los Valores Predictivos

• ? Especificidad (?FP) ó ? Prevalencia ? ? VP
• ? Sensibilidad (?FN) ó ? Prevalencia ? ? VP-

Alta Prevalencia
Baja Prevalencia
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NEJM 2003 349465
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Teorema de Bayes P(AB) ? P(BA)

• P(BA) P(AnB) / P(A) P(AB) x P(B) / P(A)

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Valores Predictivos (Probabilidades postprueba)
Valor Predictivo Positivo (VP) VP / VP FP ?
prob(EP) S x Prev / S x Prev (1 - E) x
(1 - Prev) Valor Predictivo Negativo (VP-)
VN / VN FN ? prob(E-P-) E x (1 -Prev) / E
x (1 -Prev) (1 - S) x Prev
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Razones / Cocientes de Probabilidad /
Verosimilitud (RP)

• Otra alternativa a la exactitud de la prueba
• Para cualquier resultado (x)
• Cuantitativo
• Categórico
• RP(x) prob(PxE) / prob(PxE-)
• Simplifica el cálculo de Valores Predictivos

Likelihood Ratio (LR)
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Razones / Cocientes de Probabilidad /
Verosimilitud (RP)
RP PVP / PFP (VP / VPFN) / (FP / FPVN)
Sensibilidad / 1 Especificidad RP- PFN /
PVN (FN / FNVN) / (VN / VNFP) 1
Sensibilidad / Especificidad
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Razones / Cocientes de Probabilidad /
Verosimilitud (RP)

• Cálculo de Valores predictivos

Odds Preprueba x RP Odds Postprueba
Prob Odds / 1 Odds
Odds Prob / 1 - Prob
Probabilidad Preprueba (Prevalencia)
Probabilidad Postprueba (V. Predictivo Positivo)
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(No Transcript)
27
N Eng J Med 1975293257
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Pruebas MúltiplesEn Paralelo

• A ?
• -
• B ?
• -
• C ?
• -

• Positivas si es Positiva cualquiera de ellas
• Indicaciones
• Situaciones de urgencia
• Pacientes hospitalizados
• Ambulantes con acceso difícil
• Consecuencias
• ?Sensibilidad y Valor Predictivo Negativo
• ?Especificidad y Valor predictivo Positivo

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Pruebas MúltiplesEn Serie
A ? ? B ? ? C ? - - -

• Positivas si lo son
• todas ellas

• Indicaciones
• Situaciones no urgentes
• Pacientes ambulantes
• Pruebas complejas, peligrosas o caras
• Consecuencias
• ?Especificidad y Valor predictivo Positivo
• ?Sensibilidad y Valor Predictivo Negativo

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Estudios de Pruebas DiagnósticasInterpretación
(1)

• Validez de los resultados
• Se dirige a un área de incertidumbre?
• Se compara con un patrón oro independiente?
• Se aplican ambas pruebas (evaluada y patrón oro)
  a todos los pacientes?

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Estudios de Pruebas DiagnósticasInterpretación
(2)

• Aplicabilidad de los resultados
• Son los pacientes comparables con los míos?
• Las condiciones de realización de la prueba son
  similares?
• Los resultados cambiarán el manejo de los
  pacientes y mejora su evolución?

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Umbrales de Diagnóstico y Tratamiento
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Ejercicio 1
Resultados de estudio de Ergometría para la
Enfermedad Coronaria

• Calcular
• Prevalencia, Sensibilidad, Especificidad,
  Exactitud Global
• Razón de Probabilidad Positiva
• Valores Predictivos Positivo y Negativo

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Ejercicio 2

• A partir de los resultados obtenidos en el
  anterior Ejercicio,
• Calcular

1. Valor Predictivo Positivo (VPP) en una mujer de
   34 años sin factores de riesgo vascular con
   molestias torácicas con estrés emocional (Prev.
   5)
2. VPP en un varón de 67 años, fumador y con DM2,
   que presenta dolor retroesternal con el esfuerzo
   (Prev. 80)