Preventiv nefrologi p - PowerPoint PPT Presentation

1 / 47
About This Presentation
Title:

Preventiv nefrologi p

Description:

Title: PowerPoint Presentation Last modified by: Johanna Johansson Created Date: 1/1/1601 12:00:00 AM Document presentation format: Bildspel p sk rmen – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:62
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 48
Provided by: std58
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Preventiv nefrologi p


1
Preventiv nefrologi på vårdcentralen
  • SFAMs ST-dagar 2011
  • Växjö
  • 2011-04-06

2
  • Mats Roman
  • Överläkare
  • Njursektionen
  • Med klin
  • Växjö

3
Agenda
  • Mäta och förstå njurfunktion och njurskada
  • Nedsatt njurfunktion och risk
  • Läkemedel vid nedsatt njurfunktion
  • Vad kan göras på vårdcentralen?
  • Remittera rätt

4
Varför skall vi intressera oss för njurarna?
  • Vanligt i befolkningen
  • Stark koppling till hjärt-kärlsjukdom
  • Kostsam vård
  • Hög mortalitet och morbiditet i gruppen med
    kronisk aktiv uremivård
  • Sänkt livskvalitet för patienter i kronisk aktiv
    uremivård

5
Klassifikation kronisk njursvikt
  • CKD 1 GFR N el. ? och njurskada
  • CKD 2 Lätt sänkt GFR 60-89 ml/min
  • CKD 3 Måttl sänkt GFR 30-59 ml/min
  • CKD 4 Kraftigt sänkt GFR 15-29 ml/min
  • CKD 5 Njursvikt lt15 ml/min eller dialys

6
Epidemiologi

CKD - stadium Prevalens () Pers per 1500 inv
CKD 1 3,1 46
CKD 2 3,4 51
CKD 3 4,5 68
CKD 4 0,16 2
CKD 5 0,16 2
7
Risker vid nedsatt njurfunktion
  • Ökad risk för hjärt-kärlsjukdom
  • Läkemedel
  • Metabolt känsliga
  • Nutritionsproblem

8
Risk för njursvikt
  • Diabetes mellitus typ 1 och 2
  • Hypertoni
  • Hjärt-kärlsjukdom
  • Läkemedel och annan toxisk påverkan
  • Åldrande
  • Primär njursjukdom

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Vad är njurfunktion?
  • GFR
  • Koncentrationsförmåga
  • Renalt blodflöde

12
GFR Glomerulusfiltration
  • Bildningen av primärurin i njurarnas samtliga
    glomeruli
  • Enhet ml/min

13
Olika metoder att bestämma GFR
  • Bestämning av GFR efter engångsinjektion av
    markör (iohexol) med ett eller flera blodprover
    för konc.bestämning
  • Endogen markör
  • Kreatinin
  • Cystatin C

14
Estimerat GFR eGFR
  • Uppskattning av GFR på basen av koncentrationen
    av endogen markör !
  • Omräkning av markör till eGFR enl validerade
    formler
  • Svaras ut i labresultat från många lab
  • ESTIMAT!

15
(No Transcript)
16
Kreatinin
  • Beroende av muskelmassa, kost, muskelanvändning
  • Vid höga serumkoncentrationer utsöndring i
    tubulussystemet och i tarm
  • Svårt att uppskatta GFR!
  • Omräkning via Cockroft-Gault eller MDRD.

17
Cystatin C
  • Bildas i alla celler i kroppen
  • Utsöndras via glomerulär filtration
  • Bryts ned i tubuluscellerna.
  • Oberoende av kroppssammansättning
  • Svårt att uppskatta GFR
  • Formler under utarbetning och validering

18
Formler
  • www.egfr.se
  • www.icd.nu
  • m.fl.

19
Iohexolclearance
  • Golden standard
  • Används på njurmott i utvalda fall.

20
Hur praktiskt använda?
  • Rutinscreening eGFR (S-krea)
  • Avvikare eGFR (CyC o S-krea)
  • Njurskada eGFR (CyC o S-krea)
  • Uppföljning av pat med tidigare känt eGFR
    S-kreatinin
  • Förnyat eGFR (CyC o S-krea) vid ändrad
    kroppskonstitution el allvarlig händelse

21
Tumregel för tolkning
  • Dubblering av S-kreatinin (CyC)
  • innebär
  • halvering av eGFR

22
Relativt eller absolut GFR-värde?
kroppsyta relativt GFR absolut
GFR ml/min/1,73 ml/min
2 år 0,56 40 13
Vuxen 1,73 40 40
Vuxen 2,61 40 61
23
Rekommendation för optimalt GFR
Ålder (år) GFR (ml/min/1,73 m2)
lt 2 okänt
2 - 17 86 - 134
18 - 50 80 - 125
51 - 65 60 - 110
gt 65 Bör vara gt 60
24
Njurskada
  • Funktionsnedsättning
  • Sänkt GFR
  • Filterskada
  • Koncentrationsförmåga
  • Elektrolytstörning
  • Störning i syra-basbalans

25
Hur mäta njurskada
  • Estimerat GFR
  • Albumin/kreatinkvot
  • U-Hb (testremsa)
  • (U-sediment)

26
Albumin/kreatininkvot
  • Detekterar både mikro- och makroalbuminuri
  • Stickprov
  • Hänsyn till njurfunktion
  • Kan följas

27
Tolkning
  • Mikroalbuminuri 3,0 -30 mg/mmol
  • Makroalbuminuri gt30 mg/mmol
  • Tas standardiserat morgonurin
  • För diagnos mer än ett prov som visar avvikande
    värde
  • Feber, ansträngning kan ge falskt positivt

28
U-Hb (testremsa)
  • Fortsätt använda testremsa
  • Kan indikera inflammation, tumör
  • gt5 p (alb och Hb) överväg snabbt progredierande
    glomerulonefrit akut kontakt med njurmed

29
U-sediment
  • Har ni mikroskopen kvar?
  • Enkel och snabb patientnära diagnostik
  • Cylindruri - observandum

30
Mål preventiv nefrologi
  • Minska sjuklighet och dödlighet vid kronisk
    njursjukdom
  • Minska risken för hjärt-kärlsjukdom
  • Förlångsamma progresstakt
  • Minimera uremiska komplikationer och symtom

31
Syfte preventiv nefrologi
  • Att patienter med kronisk njursjukdom med
    beskedligt förlopp skall kunna skötas i
    primärvården.
  • Ökad samverkan mellan primärvård och
    specialistsjukvård för patienter med kronisk
    njursjukdom.
  • Att patienter med kronisk njursjukdom i behov av
    njurmedicinsk specialistvård remitteras till
    nefrolog.

32
Läkemedel vid njursvikt
  • Utgå från eGFR och vid behov räkna om till
    absolut GFR
  • Anpassa dos och doseringsintervall
  • Försiktighetsprincipen, långsam upptitrering av
    dos

33
Vilka läkemedel?
  • Exempel på läkemedel med övervägande eller enbart
    renal utsöndringACE hämmare (flertalet),
    aciklovir, antibiotika (många), atenolol,
    digoxin, flukonazol, gabapentin, litium,
    metformin, methotrexate, pregabalin och sotalol.
  • Exempel på läkemedel med aktiva metaboliter som
    utsöndras via njurarna SU-preparat
    (sulfonureider) och morfin.

34
Se upp med!
  • ACEi/ARB
  • NSAID
  • Metformin
  • Sulfonylureapreparat
  • Digoxin
  • Mineralsalt (Seltin mm)
  • Röntgenkontrast

35
ACEi o ARB vid nedsatt njurfunktion
  • Anpassa dos
  • Acceptera upp till 25 ökning av S-krea
  • Se upp med hyperkalemi
  • Se upp med kombination med amilorid och
    spironolakton

36
Vad kan göras på VC
  • Upptäck nedsatt njurfunktion och pat med risk
  • Tänk eGFR
  • Mät albumin/kreatininkvot
  • Glöm inte testremsa
  • Frikostighet med residualurinbestämning

37
Riskpatienter
  • Äldre
  • Hypertoni med organskada
  • Diabetes mellitus
  • Perifer kärlsjukdom
  • Känt sänkt eGFR
  • Känd mikro-/makroalbuminuri

38
Vad göra?
  • Aktiv screening (eGFR alb/krea-kvot BT)
  • gt55 år
  • Diabetes
  • Hypertoni
  • Tecken till hjärt-kärlsjukdom
  • Proteinuri
  • Ärftlig njursjd
  • Nefrektomi

39
Faktorer att påverka
  • God blodtryckskontroll
  • God metabol kontroll
  • Rökstopp
  • Fysisk aktivitet (se Fyss)
  • Lipidbehandling med statin vid CKD 1-3
  • Tveksam eller ingen effekt av statin vid CKD 4
    och 5.

40
Blodtryck och proteinuri
  • Målblodtryck lt130/80 (lt120/80)
  • Anpassas efter ålder, ortostatism, GFR-påverkan.
  • Minskar proteinuri
  • Minskar progress
  • Förstahandsmedel ACEi eller ARB

41
Remiss till njurmed
  • Snabb progress av njurfunktionsnedsättning
  • Proteinuri (hematuri)
  • Nytillkommen el ökande
  • eGFR lt 30 ml/min/1,73m2
  • Alltid om yngre individer
  • Om progress hos äldre
  • Glöm inte telefonen

42
Akut remiss och kontakt
  • Nefrotiskt syndrom med njurfunktions- nedsättning
  • Misstanke om snabbt progredierande
    glomerulonefrit
  • Symtomgivande uremi om behandlings-indikation
    finns

43
Vilka kan skötas på VC
  • gt70 år
  • Lätt till måttlig proteinuri (alb/krea kvot lt50
    mg/ml)
  • Välkontrollerat blodtryck
  • Njursjd på basen av generell arteriosklerotisk
    kärlsjd el diabetes typ 2.

44
Anemi
  • Skall utredas på vanligt sätt
  • Renal anemi uteslutningsdos
  • I första hand peroral järnbehandling
  • I andra hand parenteralt järn
  • Erytropoietin ordineras i samråd med nefrolog

45
Kalium
  • Kalium skall vara inom normala gränser
  • Se upp med läkemedel (ACEi, ARB el kaliumsparare)
  • Mineralsalt
  • Livsmedel
  • Behandla acidos
  • Dietistkontakt
  • Resonium

46
Acidos
  • Kontroll av standardbikarbonat nödvändigt
  • Natriumbikarbonat till normalisering
  • Se upp med natriumbelastning

47
Budskap att ta hem!
  • Identifiera personer med nedsatt njurfunktion och
    njurskada
  • Använd eGFR
  • Mät albuminuri med albumin/kreatinin kvot
  • Var aktiv med behandling av blodtryck
  • Värna diabetespatienter
  • Följ upp!
  • Remittera rätt
  • Glöm inte telefonen
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com