Insuffisance respiratoire chronique

1
Insuffisance respiratoire chronique
2
Rappel anatomie
3
Rappel anatomie
4
Rappel anatomie
5
Rappel anatomie
6
Rappel physiologie
7
Rappel physiologie
8
Définition

• INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
•  Faillite des mécanismes assurant lhématose 
• Hypoxémie
• /- Hypercapnie
• CHRONIQUE
• PaO2 lt 60 mmHg à létat stable, à distance dune
  poussée aigüe
• NB Hypoxémie Hypercapnie Hypoventilation
  alvéolaire

9
Rappel sur les GDS
10
Rappel sur les GDS
?Bicar ? métabolique ? PCO2 ? respiratoire
pH lt 7,38 ? acidose pH gt 7,42 ? alcalose
?Bicar ? métabolique ?PCO2 ? respiratoire
11
Rappel sur les GDS
Hypoxémie PO2 lt 80 mmHg Saturation lt 90
reflet de lhypoxémie ou pas saturation de
lhémoglobine en O2
Exemple pH 7,30 / PCO2 55 / B 27 / PO2 50
Acidose respiratoire non compensée hypoxémie
Hypoventilation alvéolaire
12
Définition

• Hypoxémie diminution de la PaO2
• Hypoxie diminution O2 au sens  cellulaire  du
  terme
• 4 grands mécanismes dhypoxie
• Hypoxémie profonde (ex nsuffisance
  respiratoire)
• Incapacité cardio-circulatoire à amener le sang
  oxygéné aux cellules (ex choc)
• Anomalies du transport de lO2 (ex anémie,
  intoxication au CO)
• Incapacité de la cellule à utiliser lO2 quelle
  reçoit (ex intox cyanure)

13
Définition
Relation PaO2 / saturation
Alvéole pulmonaire
Cellule
14
Physiopathologie

• Incapacité du  soufflet thoracique  à assurer
  une ventilation suffisante
• Incapacité de la surface alvéolaire à assurer les
  échanges gazeux
• Anomalie des rapports ventilation perfusion

O2
AIR
SANG
PCO2
Ventilation
15
Conséquences pour lorganisme

• Hypoxémie souffrance tissulaire de tous les
  organes
• Vasoconstriction hypoxique mécanisme
  physiologique dont le but est daméliorer le
  rapport ventilation/perfusion
• Augmentation des résistances vasculaires et donc
  de la pression dans lAP ? HTAP
• Augmentation du travail du VD ? Cœur pulmonaire
  chronique (CPC)
• Polyglobulie hypoxémie stimule la production
  dEPO
• Rétention hydrosodée liée à lIVD et à des
  anomalies de régulation de léquilibre hydrosodé

16
Clinique(signes tardifs ? GDS)

• Dyspnée
• Cyanose
• Signes dHTAP et/ou de CPC

17
DYSPNEE

• La dyspnée ou essoufflement est définie comme la
  perception inconfortable de la respiration.
• Ce terme est utilisé pour définir aussi bien une
  sensation physiologique (exercice) que le
  symptôme d une maladie.
• Sa reconnaissance, sa tolérance et son expression
  dépendent de la subjectivité, du vécu antérieur
  du patient, des émotions et de la psychologie
  individuelle.

Plusieurs méthodes pour évaluer une
dyspnée Echelle de Borg, Sadoul, NYHA Echelle
visuelle analogique Questionnaires
18
Échelle de Borg

• Dyspnée aiguë
• Échelle simple et reproductible fondée sur les
  descriptions verbales de la dyspnée.
• Des équivalents chiffrés sont établis pour chaque
  palier.

19
Échelle visuelle analogique

• Le patient évalue son essoufflement en plaçant le
  curseur au niveau souhaité.
• La lecture s effectue au dos de la réglette

20
Échelle de Sadoul

• Représentation imagée des 5 stades cliniques

21
Dyspnée chronique questionnaires

• Index de dyspnée de Mahler
• Évaluation de la dyspnée de base et de ses
  changements
• Analyse de 3 dimensions relatives à la dyspnée
• La détérioration fonctionnelle
• L importance des tâches accomplies
• L amplitude de l effort
• gtgtgt permet le suivi de la dyspnée chronique

22
Dyspnée chronique questionnaires

• Saint-Georges respiratory questionnaire

• Évalue la dyspnée
• suit son évolution
• Analyse son impact sur la qualité de vie

23
Cyanose

• Il faut que le taux dHb réduite (non-oxygénée)
  dans le sang capillaire soit ? 5 g/dL pour voir
  apparaître une cyanose
• Elle se recherche essentiellement
• Au niveau des lèvres
• Au niveau des ongles
• Au niveau des lobes des oreilles

24
Signes HTAP

• Signes dinsuffisance ventriculaire droite (CPC)
• Oedèmes des MI
• Turgescence jugulaire
• Reflux hépato-jugulaire
• Hépatalgie
• Éclat de B2 au foyer systolique
• Malaise, palpitations, douleurs thoraciques
  atypiques

25
Etiologies

• Maladie de léchangeur broncho-pulmonaire (le
  poumon est malade)
• maladies obstructives asthme vielli, BPCO
• maladies restrictives
• Pneumopathies infiltratives diffuses (fibrose,
  silicose)
• maladies par amputation parenchymateuse
  (emphysème, séquelle BK, cyphoscoliose,
  pneumonectomie)
• maladies artérielles pulmonaires (HTAP primitive,
  post-embolique)
• Maladie de la pompe incapacité du soufflet
  thoracique à assurer une ventilation suffisante
  (le poumon est sain)
• maladies neuromusculaires (myasthénie, SLA)
• syndrome obésité-hypoventilation
• maladies de léchangeur et de la pompe
  ventilatoire
• Ex maladie neuromusculaire encombrement ou
  atélectasie
• Ex surcharge pondérale BPCO

26
Examens complémentaires

• Radiographie thoracique /- scanner
• GDS
• EFR
• /- test de marche de 6 minutes
• /- échographie cardiaque (HTAP? Cardiopathie?)
• /- épreuve deffort métabolique

27
Poumon normal
28
BPCO emphysème
29
Fibrose pulmonaire idiopathique
30
Cyphoscoliose
31
Syndrome Obésité-hypoventilation
32
Séquelles BK
33
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires
34
VRI
CV
VT
CPT
VRE
CRF
VR
35
courbe débits-volumes
Débit L / sec
DEP
VEMS
Normale Obstruction légère Obstruction
modérée Obstruction sévère
Volume Pulmonaire
CVF
CPT
25
75
100
36
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

• Permet de rechercher un trouble ventilatoire
• Trouble ventilatoire obstructif
• Rapport VEMS/CV lt 70 et VEMS lt 80
• Trouble ventilatoire restrictif
• CPT lt 80 et CV lt 80
• Syndrome de distension pulmonaire
• CRF gt 120
• CPT gt 120 et VR gt 120

37
Traitement

• De la cause si possible
• Oxygènothérapie
• PO2 lt 55 mmHg ou
• 55 lt PO2 lt 60 polyglobulie (Ht gt 45)
• HTAP - CPC
• désaturations
  nocturnes

• Ventilation assistée
• Indication si hypoventilation alvéolaire
  (hypercapnie) assoçiée

38
O2 - modalités pratiques

• à domicile
• deux types de sources 
• Le concentrateur (un appareil muni de filtres à
  azote qui enrichit loxygène en lappauvrissant
  en azote)
• pour sortir est muni du petites bouteilles
  doxygène gazeux
• Le réservoir doxygène liquide à partir duquel le
  malade approvisionne, selon ses besoins, un petit
  dispositif portable en bandoulière
• peut donc être utilisé hors de lappartement pour
  faire des courses etc
• lO2 est administré au moyen de lunettes nasales
• lhumidification nest pas nécessaire pour les
  petits débits qui sont habituellement utilisés (lt
  3 l/minute)
• les tuyaux doivent avoir une longueur suffisante
  pour que le malade puisse vaquer à ses
  occupations au domicile sans avoir besoin de se
  débrancher.

39

• réglage du débit doxygène
• But PaO2 ? de 60 mmHg (sans excéder 75 mmHg)
• on débute en général par des débits faibles (1 à
  2 L/min)
• loxygène est administré en continu au moins 15
  H/24
• chez les malades hypercapniques, il faut se
  méfier de na pas faire monter la capnie par un
  débit O2 trop fort
• cette aggravation de l'hypercapnie résulte de
  l'effet Haldane et d'une augmentation de la
  ventilation de l'espace mort elle n'est pas la
  conséquence comme on le croyait d'un effet
  dépresseur central de l'oxygène

40

• Prestataires intervenant à domicile.
• LOLDD est prise en charge par lAssurance
  Maladie dans le cadre dun forfait rémunéré au
  Tarif interministériel des prestations sanitaires
  qui est versé au prestataire.
• Deux catégories de prestataires 
• Des associations fonctionnant sur le principe de
  la loi 1901 et nayant pas de but lucratif
• Des sociétés commerciales.

concentrateur
réservoir doxygène liquide
41
MERCI DE VOTRE ATTENTION