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L U.C.C

• Unité Cognitivo Comportementale
• A quoi ça sert ?

SAS Clinique Saint Roch 48 chemin de la Motte
59870 MARCHIENNES
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Unité Cognitivo Comportementale

• Petite unité qui apporte dans un délai rapide une
  réponse adaptée à une situation de crise qui
  survient au cours de la prise en charge
  habituelle du patient dément.
• Rapport Menard 08-11-2007 met en évidence l
  inadaptation des SSR à la prise en charge des
  patients déments
• UCC Dénomination donnée par Cécile Balandier
  dans lurgence de la création de ces Unités
• lors de la mise en place du plan Alzheimer
  2008-2012.
• On aurait préféré URCC Unité de Réhabilitation
  Cognitivo Comportementale
• LUCC est un des éléments de la filière
  gériatrique. Cest une des étapes possibles dans
  le parcours de soins du patient dément.

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Unité Cognitivo Comportementale

• Elles ne peuvent
• pas répondre à tous
• les besoins
• Petites unités 12 lits maximum
• Peu nombreuses 42 identifiées début 2011
• (120 prévues pour fin 2012)
• 3 dans le Nord
• Donc population accueillie ciblée
• Dément Déambulant Troubles
  psycho-comportementaux
• Situation de crise

2009
2010
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Quelles situations de crise?

• Crise générée par le patient lui-même
• Soit décompensation de sa pathologie démentielle
  avec troubles psycho comportementaux
  perturbateurs (ex agressivité) ou non (apathie)
• Ou apparition dune comorbidité rendant la prise
  en charge habituelle impossible (ex traumatisme
  avec diminution dautonomie)
• Crise générée par lAidant ( épuisement )
• UCC structure de répit
• Crise liée à un environnement devenu inadapté
• ex déambulation en service conventionnel
  entrainant une contention

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Quelles réponses adaptées proposer ?

• Réponse environnementale, architecturale et
  matérielle
• Petite unité Sécurisante
• doit faciliter la déambulation et permettre
  déviter les fugues, les accidents (environnement
  simplifié, vaisselle adaptée) tout en assurant un
  maximum de confort pour le patient , sa famille
  et le personnel soignant.
• Ambiance protectrice avec une attention toute
  particulière pour
• les couleurs (afin de calmer et faciliter
  lorientation des patients)
• la décoration facilitant la réminiscence
• la luminosité qui doit être suffisante et modulée
  en fonction des heures de la journée
• la sonorisation éviter au maximum les bruits
  indésirables pour maintenir une ambiance le plus
  tranquille possible.
• La présence dun jardin thérapeutique permet le
  maintien dune activité physique, et la pratique
  dactivités de réminiscence sensorielle
• Proposer un projet de soin personnalisé
• Grâce à une équipe soignante pluridisciplinaire
• Qui privilégie une approche cognitive
  comportementale.

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Léquipe soignante pluridisciplinaire

• Personnel suffisamment nombreux pour assurer une
  présence effective dans lunité 24h/24 et
  permettre lélaboration et le suivi du projet de
  soins
• Personnel suffisamment diversifié et formé à la
  prise en charge comportementale
• Médecin, Infirmière, Aide soignant,
  Assistante de soins en gérontologie,
  Kinésithérapeute, Psychologue, Psychomotricienne,
  Ergothérapeute, Diététicienne, Orthophoniste,
  Assistante sociale, Musicothérapeute,
  Arthérapeute,.

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Mission Première de lUCC

• Poursuivre sans rupture la prise en charge
  du patient en lintégrant dans un programme de
  réhabilitation centré sur la lutte contre
• Le handicap physique et la perte dautonomie
• La déficience cognitive et la désorientation
  Temporo Spatiale
• Activités de Réhabilitation et de Stimulation
  cognitive
• ergothérapeute psychologue et psychomotricienne

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Objectif maintenir lautonomie

• Stabiliser le patient
• Diminuer les troubles du comportement
• Améliorer le sommeil
• Valoriser la personne augmenter lestime de soi
  et donner du plaisir
• Améliorer la qualité de vie et reconnaitre le
  patient dément en tant que sujet.
• Suspendre momentanément le fardeau des aidants et
  proposer un espace découte et d échange
• Travailler ensemble à un projet de sortie
• viable et stable pour le patient.

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Déroulement dun séjour UCC

• 1ére Phase (1ére semaine) Evaluation des besoins
  et Observation

EVALUATION des BESOINS ACTEURS OUTILS d EVALUATION UTILISES
Fonctions cognitives Psychologue MMS, Sévère MMS GDS (échelle dévaluation de la dépression) Bilan Neuropsychologique Complet
Fonctions cognitives Psychomotricienne Bilan psychomoteur Schéma corporel Tonus posture et équilibre Orientation
Fonctions cognitives Ergothérapeute Rapport dévaluation Motricité fine, Préhension Fonctions exécutives ,Praxies Gnosies
Examen Somatique Examen Clinique et programmation des examens Paracliniques Et Evaluation des soins nécessaires Médecin Biologie Imagerie Scanner, IRM, TEP ECG Evaluation du traitement psychotrope
Examen Somatique Examen Clinique et programmation des examens Paracliniques Et Evaluation des soins nécessaires IDE. AS. ASQ. KINE. DIET Bilan fonctionnel kiné (transfert marche, équilibre) MNA? DOLOPLUS , Fiche Suivi nutri et hydratation
Evaluation de lautonomie Ergo Katz (6), ADL(4), ( 2 grille dévaluation de lautonomie)
Evaluation de lautonomie Kiné risque de chute Get up and go test( test déquilibre) Station unipodale, Vitesse de marche gt0,8m/s
Evaluation des besoins sociaux Assistante sociale Dossier de vie sociale , ALD , Mesure de protection , APA, GIR
OBSERVATION du COMPORTEMENT TOUS les acteurs de léquipe mais surtout AS ASQ et IDE très présentes dans le service NPI-ES Echelle dévaluation des troubles du comportement
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Déroulement dun séjour UCC

• 2 éme Phase ( 2éme semaine)
• Mise en place du Projet Thérapeutique à partir de
  la Synthèse de lévaluation
• Continuité des Soins de base et des
  complications de la maladie (ide, asq )
• Evaluation du diagnostic de démence et du
  traitement (Neuroleptique, Anticholinestérasique,
  Ebixa) , diminuer la iatrogénie , arrêt des
  contentions (médecin)
• Mise en place des activités de Réhabilitation et
  stimulation Cognitive (psycho, psycho mot, ergo)
  
• Mise en place des activités de Réhabilitation
  Fonctionnelle (kiné, ergo, psycho mot, as, ide )
  
• exploitent au maximum les capacités
  restantes en repérant les facteurs qui
  permettent cette optimisation Ex amélioration
  de la vitesse de marche et de léquilibre et des
  fonctions exécutives (atelier cuisine)
• Avancée du projet Social (médecin , assistante
  sociale, rendez vous famille)

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Déroulement dun séjour UCC

• 3 éme phase (3éme semaine et .)
• Observation et évaluation des
  actions entreprises
• Chaque semaine réunion de synthèse
• compte rendu des diverses activités entreprises
• évaluation de leur impact positif ou négatif
  éventuel
• évaluation de l évolution globale du patient
• évaluation du projet de sortie

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Déroulement dun séjour UCC
4 éme phase Axée sur la préparation à la sortie
Elaboration dun plan de liaison pour léquipe
relais

• Communication des résultats obtenus et des
  actions entreprises pour les obtenir
• Sur le plan fonctionnel
• Sur le plan psychologique
• Sur le plan comportemental
• Sur le plan thérapeutique
• Sur le projet social

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But ultime de la prise en charge Envisager
une réinsertion dans un milieu de vie adapté
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Evaluation de lefficacite de la prise en charge
?
Dégager des indicateurs (Premier Congrès des
UCC . Paris Pitié-Salpêtrière 31-01-2011)

• Se rapprocher du DMS idéale 4 semaines (100 à
  150 patients / an pour 10-12lits)
• Connaitre les caractéristiques de la population
  accueillie
• Diminuer les troubles psycho-comportementaux de
  20 (NPI variation entre celui dentrée et de
  sortie)
• Favoriser une prise en charge non médicamenteuse
  des troubles psycho-comportementaux
• Diminuer la prescription des psychotropes
  objectif passer à 16 de Neuroleptique
  (actuellement la plupart ont 3 psychotropes et
  40 ont des Neuroleptiques)
• Diminuer les contentions
• Améliorer ou préserver lautonomie
• Améliorer si besoin ou maintenir un bon statut
  nutritionnel
• Diminuer le taux de retour des patients par
  manque de projet stable (différent des retours
  bénéfiques de répit qui eux valorisent l équipe
  preuve dune bonne prise en charge antérieure)
• Favoriser le RAD (Projet de vie idéal?)
  Actuellement 46 de retour en institution. Ce
  critère très critiquable sera réévalué. Il
  serait plus judicieux dévaluer la  qualité de
  vie  du patient dans son nouveau lieu de vie
  par un contact téléphonique avec léquipe
  relais.
• Evaluer le ressenti des familles sur la qualité
  de la prise en charge et la diminution du fardeau
• Activité de recherche Comparaison groupe
  amélioré et non amélioré

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Evaluation de lefficacite de la prise en charge
Indicateurs de lUCC de Marchiennes
ADMISSIONS ADMISSIONS ADMISSIONS ADMISSIONS
Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011
Nombre de dossiers 69 102 36
Sexe Ratio 79,7 ? 20,3? 66,66? 33,33? 69,44? 30,55?
Age moyen 78,6 ans 75 ans 81,3 ans
Provenance Hôpital 87 Douai 66,66 Valenciennes 2,8 CHR 7,2 Henin Beaumont 7,2 Autre somain Lens 2,8 Domicile Ehpad 13 Hôpital 82 Domicile Ehpad 8 Mutation SSR 3 Hôpital 72 Domicile Ehpad 16,66 Mutation SSR 11,11
Motif dadmission MAD(Chute, isolement, TPC) 75 Traumato 9 Séjour multiple 11 SSR mutation TPC 3 EHPAD TPC 2 MAD impossible , chute 36 Répit familial 5,55 Traumato 5,55 Troubles psycho-comportementaux 39 Autre 13,88
Diagnostic établi Maladie dAlzheimer 70 Démence à composante vasculaire.15 Démence fronto-temporale 3 Démence à corps de lewy 2 Korsakoff 3 Maladie dAlzheimer 44,44 Démence à composante vasculaire 13,88 Démence à corps de lewy 8,33 Korsakoff 22,22 Troubles psychiatriques 11,11
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Evaluation de lefficacite de la prise en charge
Indicateurs de lUCC de Marchiennes
Sorties Sorties Sorties Sorties
Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011
Retour à domicile 41,79 43,13 22,22
Institution 40,3 35,27 27,77
Hospitalisation/Transfert 13,4 6,8 13,88
Mutation 2 10,7 Dont 3,9 SP 6,8 SSR 19,44 Dont 2,77 SP 16,66 SSR
Décès 1,49 3,9 2,77
DMS 45 jours 36 jours 39 jours
Taux doccupation (10 lits) 95 99 113
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Evaluation de lefficacite de la prise en charge
Indicateurs de lUCC de Marchiennes
Durant le séjour Durant le séjour Durant le séjour Durant le séjour
Marchiennes 2009 Marchiennes 2010 Marchiennes 1er trimestre 2011
Contention Appliquées 1 Appliquées 1,9 Retirées à larrivée dans lucc 3 Appliquées 1
MMS moyen 16 13,6
Prescriptions de Neuroleptiques Arrivée Sortie Diminution pour passer de 40 à 16
NPI moyen (échelle évaluative des troubles du comportement ) Arrivée sortie 31
Autonomie (échelle de Katz) Arrivée Départ 3,75
Evaluation nutritionnelle Arrivée Sortie Préserver ou améliorer
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CONCLUSION

• Au cours de l évolution de la démence les UCC
  répondent à une demande et à des problématiques
  spécifiques (état de crise).
• Mais elles ne peuvent répondre à toutes les
  difficultés rencontrées.
• Il reste beaucoup à construire et à inventer dans
  ce type de prise en charge manque de guide line
  par exemple sur la prise en charge non
  médicamenteuse des Troubles psycho-comportementaux
  
• Nécessité dévaluer lefficacité (40 de
  contention à Toulouse! pôle gériatrique de
  référence!) et de faire évoluer le cahier des
  charges de ces structures. En effet il existe une
  grande diversité de ces structures
• tant sur le plan architectural (UCC en milieu
  hospitalier ou en SSR Chambre dapaisement aux
  Bateliers et à Toulouse UCC en milieu
  psychiatrique pure à Sens structure UCC autonome
  à Hautmont..UCC avec lits dédiés dans un lieu non
  défini architecturalement!)
• que sur leur mode de fonctionnement (UCC avec un
  personnel non présent 24/24UCC avec intervention
  du psychiatre, dun musicothérapeute, dun
  arthérapeute..)