L

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LINCONTINENCE URINAIRE

• DEFINITION toute fuite involontaire durine dont
  se plaint le patient

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ANATOMIE

• Urine sécrétée par les reins filtration sanguine
• Arrive à la Vessie (organe creux de stockage) par
  les uretères principalement constituée dun
  muscle le detrusor
• Urine évacuée par lurètre lors de la miction
• 2 Sphincters muscles contrôlant la fermeture de
  la vessie
• muscles du plancher pelvien

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ANATOMIE
4
INNERVATION DE LAPPAREIL URINAIRE
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PHYSIOLOGIEla continence

• période de remplissage et de stockage dans la
  vessie
• Phase de continence passive et involontaire les
  nerfs sensitifs (récepteurs) informent les
  centres nerveux S de la moelle , le detrusor se
  relâche et le sphincter lisse se contracte
• Phase de continence active et volontaire besoin
  urgent duriner ressenti à 300 ou 400 ml,
• stimulation du syst dinhibition paraS
• Contraction volontaire du sphincter strié
  dépendant du syst somatique sacré
• Durant la phase de continence la pression
  urétrale est gt à la pression vésicale

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PHYSIOLOGIE la miction

• Action duriner déclenchée par la  perception 
  du besoin duriner
• Le detrusor se contracte, le col, le sphincter
  lisse et le sphincter strié se relachent
• Durant la miction, la pression intravésicale est
  supérieure à la pression urétrale

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Incontinence urinaire transitoire

• Souvent réversible
• Étiologies
• Incontinences fonctionnelles immobilisation,
  toilettes non repérées ou trop éloignées
• Causes iatrogènes diurétiques, anti
  cholinergiques, sédatifs, agonistes et
  antagonistes a adrénergiques, antagonistes
  calciques
• Infection urinaire symptomatique
• Fécalome
• Syndrome confusionnel

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Formes cliniques de lincontinence urinaire
chronique

• Incontinence urinaire deffort fuite
  involontaire durine, non précédée du besoin
  duriner à loccasion dun effort de toux
  éternuement, rire, saut ou autre activité
  physique augmentant la pression intra abdominale
• Incontinence par impériosité perte involontaire
  précédée dun besoin urgent et irrépressible
  duriner
• Incontinence urinaire mixte combine les 2 types
  de symptôme
• Incontinence urinaire par regorgement perte
  involontaire durine associée à une rétention
  vésicale chronique

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INCONTINENCE URINAIRE DEFFORT

• Anomalie sphinctérienne ou défaut de soutien
• Hyper mobilité urétrale par faiblesse du plancher
  musculaire pelvien
• Insuffisance sphincter
• Les 2 causes peuvent être associées

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INCONTINENCE PAR IMPERIOSITE

• Anomalies vésicales
• Hyperactivité(contractions involontaires du
  detrusor)
• Hyper-réflexie (origine neurologique)
• Faible compliance vésicale

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FACTEURS DE RISQUE DINCONTINENCE URINAIRE

• Grossesse (parité 3 et plus)
• Chirurgie pelvienne hystérectomie
• Exercice intense
• Obésité
• Origine raciale
• Tumeur du petit bassin vésicale, polype utérin
• Diabète
• Enurésie

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FREQUENCE DES INCONTINENCES
13
EPIDEMIOLOGIE
14
EPIDEMIOLOGIE
15
IMPACT DE LINCONTINENCE URINAIRE SUR LA QUALITE
DE VIE
16
MOINS DE 50 DE CONSULTANTES
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DIAGNOSTIC DINTERROGATOIRE

• Question simple vous arrive-t-il davoir des
  fuites urinaires?
• Diagnostic de son type interrogatoire
• Perte durine quand tousse ou rit ou éternue
• Besoins impérieux
• Association éventuelle des 2

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BILAN INITIAL A REALISER CHEZ UNE PATIENTE
PRESENTANT UNE INCONTINENCE URINAIRE

• ANAES 2003

19
1- EVALUATION DE LIU ET DE SON RETENTISSEMENT

• Nb approximatif de pertes quotidiennes nb de
  changes de protections
• Apprécier la gène, le retentissement sur la
  qualité de vie( questionnaire validé)
• Date et circonstances d apparition des troubles
  (besoins impérieux)
• ATCD gynécologiques, obstétricaux
• énurésie
• CATALOGUE MICTIONNEL rempli par la patiente dans
  les conditions de vie pdt 2 à 3 j

20
2-RECHERCHE DUN CAUSE ORGANIQUE OU IATROGENE
AGGRAVANTE

• Pollakiurie, hématurie, brulures mictionnelles
  (tumeur vésicale, infection urinaire)
• Polyurie( diabète, hypercalcémie)
• Troubles du transit (fécalome)
• Troubles cognitifs, AVC
• Réduction de mobilité
• Cause iatrogène

21
3- EXAMEN CLINIQUE

• Examen uro-gynécologique sur patiente allongée
  avec vessie demi pleine fistule? Prolapsus?
  Force de contraction des sphincters par manoeuvre
  de Bonney?
• Rechercher une fuite durine provoquée par la
  toux
• Tester la sensibilité périnéale
• Examen clinique général patho associée?

22
MANŒUVRE DE BONNEY
23
4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Bandelette urinaire ou ECBU infection urinaire?
• Rechercher un résidu post mictionnel par
  échographie vésicale sus pubienne
• Si incontinence mixte ou chirurgie prévue
• Si TTT médicamenteux anticholinergique et
  personne âgée
• Pas de cystoscopie recommandée dans un bilan
  initial
• Echographie rénale et UIV non recommandées dans
  un bilan initial

24
MESURE DU RESIDU POST MICTIONNEL
25
BILAN URO-DYNAMIQUE

• Continence et miction résultat dun rapport de
  pression vessie /urètre
• P vésicale de remplissage basse pour protéger
  les reins
• P per mictionnelle contraction détrusor pour
  vaincre P sphincters
• presion/débit calcule la résistance des
  sphincters

26
CLASSIFICATION PUB
27
TRAITEMENT

• Rééducation périnéo-sphinctérienne
• Traitement médical
• Traitement chirurgical

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TRAITEMENT INITIAL DE LINCONTINENCE URINAIRE DE
LA FEMME EN MEDECINE GENERALE

• Incontinence urinaire deffort
• Rééducation périnéo-sphinctérienne seule ou
  associée au biofeedback ou à lélectrostimulation
  si patiente motivée et valide
• en labsence damélioration après 10 à 20
  séances, avis chirurgical si IU invalidante
• Un TTT par anti cholinergique est déconseillé si
  IU deffort sans symptôme dimpériosité

29
TTT CHIRURGICAL DE LIU DEFFORT
30
(No Transcript)
31
BANDELETTE PAR VOIE TRANSOBTURATRICE
32
LA COLPOSUSPENSION
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TRAITEMENT DE LIU PAR IMPERIOSITE

• Traitements comportementaux et rééducation
• Adaptation des apports liquidiens
• reprogrammation mictionnelle
• Rééducation périnéo-sphinctérienne et
  électrostimulation (fréquences de courant visant
  à inhiber le détrusor)

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TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE LIU PAR IMPERIOSITE

• Traitement anticholinergique (efficacité moyenne
  sur activité détrusor)
• Oxybutynine,(Ditropan,driptane)1à3 cps/jr
• Toltérodine (Detrusitol)1 cp/jr inhibiteur des
  récepteurs muscariniques, non remboursé
• chlorure de trospium (Ceris)
• Efficacité maximale après 5 à 8 sem de TTT
• Si inefficace, changer danticholinergique
• Diazepam (valium) 5 mg 2 fois/jr

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CHEZ LA PERSONNE AGEE FRAGILE

• Faire une évaluation des fonctions cognitives et
  les surveiller pdt le TTT
• Réaliser une échographie endovésicale pour
  éliminer un résidu post mictionnel
• Diminuer la posologie initiale de moitié
• De surveiller particulièrement lapparition dun
  globe vésical

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CHIRURGIE DE LIU PAR IMPERIOSITE
37
LA NEUROMODULATION
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TRAITEMENT DE LIU MIXTE

• En première intention rééducation
  périnéo-sphinctérienne isolée ou associée à
  électrostimulation à un biofeedback
• Et/ou TTT anticholinergique

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TRAITEMENT DE LIU PAR REGORGEMENT

• Antagonistes alpha adrénergiques qui inhibent le
  tonus du sphincter tamsulosine (JOSIR)
  alfuzoline (XATRAL)
• Résection endoscopique de prostate

40
TTT CHIRURGICAL LE SPHINCTER ARTIFICIEL
41
TRAITEMENTS PALLIATIFS

• Les sondages vésicaux intermittents
• Les couches de protection cout élevé à la charge
  du patient
• Létui pénien chez lhomme si toléré
• Le pessaire si prolapsus

42
PERSPECTIVES DAVENIR
43
CONCLUSION