Funzioni del fegato

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Funzioni del fegato

• Processazione di amino acidi, lipidi,
  carboidrati, vitamine assorbiti con la dieta
• Sintesi delle proteine seriche
• Detossificazione e secrezione nella bile di
  prodotti tossici endogeni ed ambientali
  (xenobiotici)

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(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
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S
V
Spazio porto-biliare (S) e vena centrolobulare (V)
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P
A
B
B
E
P
Spazio porto-biliare. Epatociti (E), canalicoli
biliari (B), Diramazioni della della vena porta
(P), arteriola epatica (A)
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Ittero colorazione giallastra della cute e delle
sclere, dovuto ad aumento della bilirubinemia

• Bilirubina prodotto finale della degradazione
  delleme.
• Nel fegato è coniugata con lacido glicuronico e
  secreta con la bile nellintestino, dove è in
  parte riassorbita (circolo entero-epatico), in
  parte viene eliminata ed è responsabile del
  colore delle feci. La parte riassorbita è escreta
  con le urine (responsabile del colore delle
  urine).

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• Ittero pre-epaticoaumento di bilirubina non
  coniugata (indiretta)
• Eccessiva produzione di bilirubina anemie
  emolitiche
• Ittero post-epatico aumento di bilirubina
  coniugata (diretta)
• Ostruzione delle vie biliari
• Epatiti virali prevalentemente bilirubina
  coniugata, ma anche non coniugata

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Epatiti virali

• Infezioni del fegato dovute a virus con elettivo
  tropismo epatico

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Epatite da virus A

• Virus a RNA (HAV)
• Il virus si elimina con le feci trasmissione
  oro-fecale
• falda acquifera contaminata da scarichi fognari
• molluschi crudi
• Incubazione 2-6 settimane
• Andamento benigno, si risolve senza sequele
  (tranne i rarissimi casi di epatite fulminante)
• Immunità permanente

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Epatite da virus B

• Virus DNA (HBV)
• Trasmissione
• Bassa endemia
• Sangue e derivati, strumenti chirurgici, aghi
  (tossicodipendenza), rapporti omo ed
  eterosessuali
• Alta endemia
• Trasmissione materno-fetale
• Incubazione 2-6 mesi

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HBV

• Può determinare
• Infezione acuta con guarigione, senza sequele
• Epatite acuta fulminante
• Epatite cronica persistente non progressiva
• Epatite cronica aggressiva, con evoluzione in
  cirrosi
• Epatocarcinoma
• Infezione asintomatica stato di portatore sano

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Antigeni HBV

• HBsAg glicoproteina dellenvelope
• HBcAg e HBeAg nucleocapside
• DNA polimerasi
• Proteina della regione X ruolo nellintegrazione
  del virus con il genoma dellospite
  (cancerogenesi)

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Epatite da virus C

• Virus a RNA (HCV)
• Trasmissione sangue o dispositivi medici infetti
  (poco frequente il contagio sessuale)
• Incubazione 2-6 mesi
• Epatite lieve o asintomatica nella maggior parte
  dei casi
• Cronicizzazione molto frequente

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Istopatologia dellepatite acuta

• Danno epatocitario
• Rigonfiamento cellulare
• Morte cellulare, soprattutto periportale necrosi
  (citolisi) o apoptosi (corpi di Councilmann)
• Rigenerazione epatocitaria
• Attivazione delle cellule di Kupffer (fagocitosi
  dei residui necrotici)
• Infiammazione linfomonocitaria (spazi
  porto-biliari, intraepatici)
• Nellepatite B epatociti con citoplasma a vetro
  smerigliato e nuclei sabbiati

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Corpo di Councilmann
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Il citoplasma degli epatociti a dx, omogeneo e
finemente granulare (aspetto a vetro
smerigliato), fa sospettare unepatite virale di
tipo B.
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Le cellule sono infatti positive per lantigene
di superficie del virus dellepatite B (HBsAg)
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Istopatologia dellepatite cronica

• Epatite cronica persistente
• Scarsi fenomeni necrotici
• Infiammazione limitata agli spazi portobiliari
• Epatite cronica attiva
• Necrosi più marcata (necrosi a ponte
  porto-portale, porto-centrolobulare)
• Infiammazione estesa al parenchima epatico
• Fibrosi

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Epatite cronica persistente linfiltrato è
limitato agli spazi porto-biliari
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Epatite cronica attiva linfiltrato si estende
al parenchima epatico
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Nellepatite cronica attiva di grado severo
linfiltrato infiammatorio si espande nel
parenchima epatico, distruggendolo.
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Epatopatia alcolica

• Steatosi epatica
• Eccesso di prodotti del metabolismo dellalcool,
  che portano a biosintesi lipidica
• Alterata biosintesi e secrezione di lipoproteine
• Catabolismo del grasso in periferia
• Epatite alcolica
• Rigonfiamento cellulare e necrosi
• Corpi di Mallory
• Infiltrazione di neutrofili
• Fibrosi
• Cirrosi

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Steatosi epatica
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Cirrosi epatica

• Cause
• Epatopatia alcolica
• Epatite cronica
• Patologie ostruttive del tratto biliare
• Primitiva (autoimmune)
• Secondaria (calcoli)

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Istopatologia della cirrosi epatica

• Tralci fibrosi delimitanti il parenchina
• Noduli di rigenerazione parenchimale
• Distruzione dellarchitettura lobulare

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Cirrosi epatica. Le frecce indicano i tralci di
tessuto connettivo.
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I noduli di cirrosi sono separati da ampi setti
fibrosi sede di infiltrazione Infiammatoria.
Tricromica di Masson (connettivo blu)
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Ipertensione portale

• Aumentata resistenza al flusso ematico nella vena
  porta
• Determina
• Ascite
• Splenomegalia
• Sviluppo di circoli collaterali
• Varici esofagee

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Epatocarcinoma la freccia indica presenza di bile