R

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Rééducation après ligamentoplastie de genou de
type TLS/DT4

• Dr Flez jean-françois, Dr Liguori Louis Antoine,
  Dr Couette philippe, Mr Prospert Philippe
• Clinique Saint Paul
• Journées dorthopédie de Fort de France 24 mars
  2010

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• Le respect des consignes de rééducation et du
  calendrier de reprise des activités physiques et
  sportives est fondamental afin de ne pas mettre
  en échec lopération
• Son non-respect risque daltérer la
  ligamentisation (ligamentisation transformation
  progressive et physiologique du tendon transplant
  vers une structure ligamentaire)

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J1-J2

• ??
• Rodage articulaire par mobilisation active-aidé
  douce ?
• Mobilisation de la rotule ???
• Lever de la sidération du quadriceps ?
• Favoriser le réveil musculaire, la
  vascularisation du muscle ainsi que sa
  décontraction
• Travail de contraction statique du quadriceps
  triceps sural
• Cryottt

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J1-J2

• ?Remise en charge à J1, attelle ? et autonomie
• Attelle ou non selon les chirurgiens
• marche avec appui complet
• 2 béquilles en attendant le verrouillage actif du
  genou
• les mouvements en rotation sont contre-indiqués

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ARTHRO-MOTEUR
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• Lutte contre les troubles trophiques ?
• Drainage lymphatique manuel ??
• Bas de contention 2 à 3 semaines?
• Cryottt intermittente

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J2-J21

• Récupération des amplitudes articulaires (0?-100)
  
• Mobilisation de la rotule transversalement et
  longitudinalement
• Massage des culs de sacs sous quadricipitaux
• Mobilisation passive manuelle par prises courtes
  ?- mobilisation passives puis actif aidé sur IJ?

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J2-J21

• Quadriceps/électrothérapie
• Extension jambe tendue genou en extension ?
• Le travail dynamique du quadriceps contre
  résistance est interdit
• ?Pas de travail des ischio-jambiers en actif
  contre résistance J15

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J2-J21

• Réapprentissage de la marche ??- abandon
  progressif des béquilles marche physiologique
  vers J21 ?
• la montée et la descente des escaliers se fait
  marche par marche ???
• Travail proprioceptif (équilibre) ??- très
  progressif ?
• en débutant en chaine cinétique fermée dans le
  plan sagittal en appui bipodal

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J10-J21

• Etirements chaine postérieure
• Etirements progressif , jusquà travail
  excentrique doux progressif pour éviter
  cicatrisation du DT en raccourcissement
• Prévention tendinopathie de la patte doie
• Attention position antalgique en RE de hanche et
  flexion de genou

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Suivi

• - Après 3 mois
• le travail en chaine fermée est poursuivi, par
  exemple par la pratique du vélo, de la natation
  (crawl), footing sur terrain plat
• Le travail en chaine ouverte du quadriceps avec
  charge proximale est possible à partir du 4-5
  ème mois ?
• Le travail de récupération de lextension active
  active complète est indispensable

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LES COMPLICATIONS

• Les hématomes
• Les problèmes cutanés
• Désunion, (retarde la balnéottt)
• Le sepsis
• Ponction, ttt, lavage articulaire
• Phlébite
• Douleur de lappareil extenseur (versus KJ)
• Dim travail musc, AINS, physio, cryottt

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LES COMPLICATIONS

• Douleurs postéro-externes tendinite du biceps
• Hydarthroses témoin dune activité trop
  importante
• Cryottt, AINS, voire repos
• Algodystrophie A évoquer devant tout syndrome
  inflammatoire ne répondant pas aux AINS
• Le flexum 3 origines
• Douleur
• Contracture réflexe
• Obstacle mécanique (conflit entre le transplant
  et léchancrure inter-condylienne)

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REPRISE DU SPORT

• Critères très flous et  opérateurs dépendants 
• Protocoles accélérés (SHELBOURNE ET GLASGOW)
• Critères absolus?
• Genou sec
• Absence de Lachman
• Impératif sportif

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REPRISE DU SPORT

• Importance du suivi en consultation
• Evaluation tous les 2 mois
• Isocinétisme (déficit lt20)
• Fonctionnel