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COMPRESSION VEINEUSE

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... peau p ri-l sionnelle Maintenir en milieu humide Respecter peau p ri-l sionnelle OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION D tersion Bourgeonnement ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: COMPRESSION VEINEUSE


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COMPRESSION VEINEUSE
Sandrine VACCARO IDE - Hôpital
Bretonneausandrine.vaccaro_at_brt.aphp.fr
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DEFINITION
  • Méthode physique qui accroît vitesse du flux
    veineux par augmentation de la pression veineuse
    (exerce sur la surface cutanée une contre
    pression)
  • - réduit le calibre des veines superficielles
  • - renforce lefficacité de la pompe
    musculaire du mollet
  • - diminue lœdème par action mécanique.
  • Plus le tissu est élastique, moins la pression
    exercée pendant la contraction musculaire est
    importante, plus la contre pression au repos est
    importante
  • Inversement plus le tissu est inélastique, plus
    la pression pendant la contraction est forte et
    la pression de repos est faible.

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DIFFERENCE ENTRE CONTENTION/COMPRESSION
  • CONTENTION orthèse non élastique efficace et
    active à leffort et quasi inactive au repos
  • COMPRESSION orthèse élastique agissant de
    manière active au repos et à leffort

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INDICATIONS
  • Thromboses veineuses profondes ou superficielles
    au stade aigu et préventif
  • Maladie post phlébitique
  • Troubles trophiques cutanés
  • Insuffisance veineuse fonctionnelle
  • Lymphoedème
  • Prévention des professions à risque ou
    antécédents familiaux de varices

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ULCERE VEINEUX
  • Plaie située à la partie déclive du membre
    inférieur ne cicatrisant pas depuis plus de 1
    mois liée à une hyperpression veineuse.
  • Causes
  • - reflux veines superficielles
  • - obstruction veines profondes
  • - déficience pompe musculaire mollet
  • ULCERE ARTERIEL
  • Plaie de la jambe conséquence dune ischémie par
    défaut de perfusion artérielle

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EXAMENS
  • Cliniques
  • Ulcères veineux ancienneté, siège malléolaire,
    superficiel, peu creusant, contour irrégulier,
    douleur modérée, persistance des pouls pédieux ,
    fond humide.
  • Ulcères artériels apparition récente, petite
    taille, bords abrupts, aspect creusant de la
    lésion, douleur, absence de pouls pédieux,
    siège suspendu/ face antérieure jambe/ cou de
    pieds, membre froid/ décoloré/ dépilé
  • Facteurs favorisants (terrain variqueux, terrain
    tabagique, hyper cholestérolémie, HTA)
  • IPS ( rapport entre pression systolique
    cheville et pression systolique brachiale)
    connaître valeurs seuils
  • - ulcère veineux pur 0,9 et 1,3
  • - ulcère mixte à prédominance veineuse 0,7 et
    0,9
  • - ulcère mixte à prédominance artérielle 0,5
    et 0,7
  • - ulcère artériel lt ou à 0.5
  • Echo-doppler veineux / artériel

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MOYENS DE COMPRESSION
  • Bandes amovibles élastiques (ex Biflex)
  • Bandes cohésives (ex Cohéban)
  • Bandes inamovibles (ex Elastoplaste)
  • Bandages multicouches (ex Profore)
  • Orthèses ( Bas, Chaussettes,collants)

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CLASSIFICATION BAS (classification de Thomas)
Classe Pression Cheville Indications
1 Légère 14 -17 mmHg Varices
2 Moyenne 18 - 24 Varices plus sévères Prévention dulcère
3 Forte 25 - 35 Traitement dhypertension veineuse Varices sévères Prévention des ulcères de jambe
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CLASSIFICATION BANDES (classification de Thomas)
Classe 1 Bandage de maintien, utilisé pour maintenir les pansements
Classe 2 Bandage de support, utilisé pour entorses
Classe 3 a Compression légère exerce compression de 14 -17 mmHg à la cheville
Classe 3 b Compression modérée exerce compression de 18 à 24 mmHg à la cheville
Classe 3 c Compression élevée compression de 25 à 35 mmHg à la cheville
Classe 3 d Compression très élevée compression gt à 33 mmHg jusquà 60 mmHg à la cheville
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REGLES DUTILISATION
  • Sil sagit dune bande, on précise la longueur,
    la largeur et la force de compression.
  • Sil sagit dun bas, la classe de compression et
    la taille mollet la hauteur souhaitée (pli
    fessier/cheville).

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Contre indication et risques
  • La compression est interdite 
  • En cas dartériopathie sévère stade III et IV
    (Indice de Pression Systolique à la cheville
    lt0.55)
  • Au stade I et II elle est possible mais à
    condition dutiliser un matériel à allongement
    faible (pression de repos faible ou nulle et
    pression de travail intéressante)
  • Les risques sont laggravation des conséquences
    de lartérite  nécrose, ulcération.

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Principes Généraux
  • Position allongée prolongée avant mise en place
    compression (la compression doit être posée au
    lever en position allongée)
  • Protéger la peau si besoin (jersey tubulaire ,
    bandes de ouate..)
  • Redonner au membre une forme de tronc de cône à
    laide de matériaux de comblement (mousse,
    coton)
  • Appliquer un étirement constant (pression qui
    diminue de la cheville au genou)
  • Mise en place de la bande à la racine des orteils
    jusquà 5 cm sous le pli de flexion du genou
  • Mise en place de la bande le long du membre en
    spire ou en épi, de façon régulière. COUVRIR LE
    TALON
  • Ne jamais superposer les derniers tours de spire
    en cas dexcès de longueur

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MESURES DACCOMPAGNEMENT
  • Renouveler la prescription régulièrement (usure
    bandes et bas 4 à 6 mois)
  • Nettoyage à leau froide, pas de séchage à chaud
  • Éducation et suivi régulier - Améliorer
    lobservance au long cours / la qualité de la
    compression- Prévenir les traumatismes- Traiter
    précisément les plaies- Obtenir une hygiène
    satisfaisante- Encourager mobilité et exercice
    physique- Entretenir mobilité cheville
    (ATTENTION ankylose cheville)- Drainage de
    posture (indiquer position à éviter jambes
    pendantes/croisées/piétinement lever membres
    au dessus du plan cardiaque au repos)-
    Correction des déséquilibres métaboliques ( ex
    réduction pondérale)- Prise en charge contexte
    social- Correction des troubles de la statique
    plantaire

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A RETENIR
  • Compression interdite en cas dartériopathie
  • Adapter la force de la compression à la sévérité
    de la maladie
  • Respecter la dégressivité de la pression du bas
    vers le haut
  • Sadapter à la morphologie du membre, prendre
    mesures du patient
  • Compression posée au lever jambes allongées
  • Éducation patient
  • Renouvellement prescription, attention usure
    bandes et bas

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DOULEURS INDUITES PAR LES TRAITEMENTS COMPRESSIFS
DE LINSUFFISANCE VEINEUSEchez la personne âgée
  • Aurélie BARTHEL, IDE EMGE Bretonneauaurelie.barth
    el_at_brt.aphp.fr

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Indications de la compression veineuse chez la
personne âgée
  • On estime que près de 90 des personnes âgées
    ont une insuffisance veineuse justifiant une
    compression.
  • Les principales indications que lon rencontre
    dans la population âgée sont
  • -Les oedèmes des membres inférieurs
  • -Les phlébites/embolie pulmonaires
  • -Lhypotension orthostatique
  • -Linsuffisance veineuse non compliquée
  • -les plaies aux jambes.

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Fréquence de la douleur induite par la
compression veineuse
  • Dans un cas sur deux environ, les personnes se
    plaignent dêtre soit gênées soit douloureuses à
    cause de leur système de compression.
  • Les personnes les plus douloureuses étant celles
    avec des plaies.

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Types de douleurs
  • Les personnes âgées ne sont pas toujours en
    mesure de préciser leur ressenti, néanmoins, dans
    un quart des cas, elles décrivent des douleurs de
    type neurogène (décharges électriques,
    démangeaisons, brûlures, fourmillements)

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Observance thérapeutique
  • En institution, le pourcentage de non observance
    est inférieure à 30 et souvent plus liée au
    personnel responsable du patient ou du résident.
  • Elle est plus importante en ville où les
    personnes sont seules et plus ou moins motivées.

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Prise en charge de la douleur
  • La douleur peut être un signe dappel dune
    complication (AOMI).
  • Il est très important dentendre la plainte du
    patient car une artériopathie non diagnostiquée
    peut entraîner une ischémie aigue.
  • Lorsque toute complication a été exclue, alors on
    se doit soulager le symptôme avec un traitement
    adapté.

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Prise en charge de la douleur
  • Il faut vérifier que 
  • la pose nest pas défectueuse
  • la force de contention est bien choisie
  • que la taille du dispositif utilisé est adéquate.

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Règles des bonnes pratiques
  • le système de compression doit être adapté au
    cas par cas,
  • il est important que le praticien ait une bonne
    connaissance des bandages quil prescrit afin
    dobtenir la compression souhaitée,
  • un essayage de plusieurs systèmes peut être
    nécessaire pour trouver le système le plus
    adapté,

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Règles de bonne pratique
  • le choix de la compression doit tenir compte de
    lobservance car cette dernière est un facteur
    déterminant dans la réussite du traitement. Il
    faudra souvent prendre du temps pour trouver un
    compromis entre la plus faible pression efficace
    et la meilleure observance possible,
  • Afin que la personne shabitue progressivement,
    on commencera par un système à faible pression et
    on augmentera progressivement jusquà la plus
    adaptée.
  • il convient dutiliser des moyens pour protéger
    les saillies osseuses (arête tibiale, malléoles)
    tels que mousses, ouate ou jersey tubulaire à
    disposer sous les bandes ou bas de compression,
  • il convient de privilégier les bandes mieux
    adaptées aux personnes à forte corpulence ou
    ayant des plaies avec pansements rendant très
    difficile la pose de bas.

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conclusion
  • le rôle des paramédicaux auprès des personnes
    âgées porteuses dun système de compression
    veineuse sera de veiller que ce dernier soit le
    plus supportable possible, non douloureux et de
    prévenir les médecins lorsque le patient se
    plaint sachant quil existe toujours un risque
    dartériopathie silencieuse.

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OBJECTIF A CHAQUE PHASE DE LA CICATRISATION
Détersion
Bourgeonnement
Epidermisation
Néoépiderme en périphérie
Nécrose sèche
Nécrose humide
Bourgeons
Maintenir enmilieu humideRespecter
peaupéri-lésionnelle
Maintenir enmilieu humideRespecter
peaupéri-lésionnelle
HydraterRamollir
Absorber
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RECOMMANDATIONS
Détersion
Bourgeonnement
Epidermisation
Néoépiderme en périphérie
Nécrose humide
Nécrose sèche
Bourgeons
ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBREHYDROCOLLOID
ESINTERFACES
INTERFACESHYDROCOLLOIDES EXTRA-MINCES
ALGINATESHYDROCELLULAIRES HYDROFIBRE
HYDROGELS
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