METHODES ET RESULTATS DU REENTRAINEMENT A L'EFFORT CHEZ LE MALADE RESPIRATOIRE

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METHODES ET RESULTATS DU REENTRAINEMENT A
L'EFFORT CHEZ LE MALADE RESPIRATOIRE
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CONDUITE PRATIQUE DES REENTRAINEMENTS

• Assurer l'adéquation (individualisation)
  et l'efficacité (bases physiopathologiques) des
  protocoles de réentraînement.

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LA PHASE CLINIQUE

• BUT définir le choix de l'activité
• EN FONCTION
• des goûts du patient
• des bases physiopathologiques (endurance)
• de l'asthmogénicité des pratiques
• hygrométrie locale
• dosage aisé des intensités de pratique
• de l'environnement (éviter pollution urbaine)

Rechercher conditions optimales
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PHASE DE LABORATOIRE (intensité)
Phase essentielle dans le processus
d'individualisation

• POURQUOI ?
• Intensité des entraînements en rapport avec les
  possibilités réelles des sujets
• OBJECTIFS
• Evaluer l'aptitude cardiorespiratoire
• Définir le niveau d'intensité de l'entraînement
• Valeurs de références pour l'évaluation finale

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Seuil ventilatoire (Beaver et coll.)
1. EEM indiv. 2. Mesure seuil 3. Fc au seuil
seuil
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POURQUOI LE SEUIL VENTILATOIRE COMME INTENSITE
D'ENTRAINEMENT ?

• seuil ventilatoire endurance aérobie
• individualisation possible / capacités physiques
• hyperventilation excessive évitée
• confort ventilatoire (seuil de dyspnée)
  PLAISIR
• Si mesure du seuil impossible
• seuil de dyspnée par échelle visuelle analogique

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Relation entre le seuil de dyspnée (SD) et le
seuil ventilatoire (SV) chez le BPCO
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PHASE DE TERRAIN

• BUTS
• Assurer l'adéquation entre labo et terrain
• Mise en oeuvre concrète des entraînements
• MOYENS
• Cardio-fréquence-mètres
• Utilisation des alarmes - ciblage Fc
• Relevé des temps de passage (éviter
  asservissement aux rythmostats)
• Réajustement des intensités / progrès réalisés
  (effets biologiques du reconditionnement
  technique)

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PHASE DE TERRAIN
DOUBLE PROBLEMATIQUE
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PHASE DE TERRAIN (durée)

• Consensus dans la littérature
• stimulation/séance ³ 30 min
• Favoriser les exercices fractionnés (motivation)
• Phase de sollicitation toujours supérieure à 10
  min
• Notre expérience (fréquence)
• Variable selon activité
• natation effets à partir de 2 x 1 h / semaine
• course 3 à 5 fois 1 h / semaine
• idéal 5 séances / semaine
• Favoriser la récupération "active"
• gestion de l'asthme post-exercice et de la
  dyspnée

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MÉTHODE ? Le travail aérobie du R.E.E.
? Vélo ? Marche 45
mn dactivité retenues. dernier 1/4 heure
temps d étirements ? Le travail musculaire du
R.E.E.(renforcement musculaire, coordination)
? E.P.S.A. ? La natation
45 mn dactivité retenues.
dernier 1/4 heure temps d étirements
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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Quantification
(heures)
14
Travail aérobie
Renforcement musculaire
12
10
8
6
4
2
0
Gentianes
Genets
Violettes
Hellebores
Edelweiss
Bleuets
Campanules
Narcisses
Lupins
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(No Transcript)
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• CONCLUSION
• ? Pr groupes de niveau plus faible
• ? ? de la distance non significative
• ? Attention paramètres importants non retenus
• ? O2, Saturation
• ? groupes faibles,
• ? quantité importante dheures dactivité
  physique
• ? Pas prise en compte dans cette étude les
  heures de
• A.V.J.
• Relaxation
• Kinésithérapie

respiratoire
aquatique
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REENTRAINEMENT A LEFFORT
2 parties REE cardio-respiratoire A. P. A.
Activités physiques Adaptées Comment
? Fréquence? Intensité? Durée? Activités
Types ENDURANTES / AEROBIES respectant même
logique dorganisation Echauffement W
avec intervalles SV / Récupération
actives Etirements

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PHASE PRATIQUE

• REE cardio-respiratoire ou Tapis roulant
• Comment ?
• 3 / semaine
• Sport Tester / Cardio-Fréquencemètre

10
10
7
FC seuil

• Total 45

5
5
5
3

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PHASE PRATIQUE


Vélo / Tapis roulant Apprentissage des bases de
la gestion et contrôle de leffort Respect de la
FC seuil Respect des périodes de
travail Apprentissage du réajustement de
lintensité Adaptation du contrôle ventilatoire
à leffort

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PHASE PRATIQUE

• Mais possible si....
• Sensation de confiance,
• responsable activité explique, dialogue,
  surveillePrise de conscience
• je peux faire des activités physiques
• Comprendre
• Seuil Ventilatoire garant confort ventilatoire

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SAPPROPRIER LENTRAINEMENT Les Activités
Physiques Adaptées( Savoir théorique et
connaissances pratiques )

• A. P. A. à la SOLANE
• Entraînement collectif en extérieur
• Education Physique et Sportive Adaptée EPSA
• Natation / Gymnastique aquatique
• Activités en milieu climatique A.P.P.N
  (marche,vtt,raquettes)
• Travail individualisé au Seuil Ventilatoire

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PHASE PRATIQUE Activités Physiques Adaptées

• Prolongement logique et nécessaire de
  lentraînement en salle
• But pour le patient apprendre
• Connaître ses limites
• Prendre conscience de ses capacités sur le
  terrain

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ENTRAINEMENT COLLECTIFEN EXTERIEUR

• Patients
• Ce REE sadresse à nos patients physiquement les
  plus aptes
• Il reprend les schémas classiques dentraînement
• Moyens
• Piste balisée ou non
• Echauffements fractionnés
• Situations variées

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E. P. S. A./GYM RECREATIVE

• Patient
• Sédentarité déconditionnement perte
  habiletés
• Préparation aux Activités de la Vie Journalière
• Moyens
• Coordination
• Adresse
• Equilibre

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NATATION/GYM AQUATIQUE

• Objectif
• Effectuer une ou des longueurs de bassin avec ou
  sans engins à son rythme.
• Prolonger dans leau le travail de gymnastique.
• Ce travail passe par 3 dimensions
• Dimension affective confiance en soi
• Dimension cognitive acquisition nouvelle
  compétence
• Dimension motrice W au seuil
  ventilatoire/entraînement

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MARCHE/A.P.P.N

• Objectif
• Autonomie à la marche
  Randonnée
• Parcours adaptés distance, dénivelé, types de
  terrain
• Gestion du seuil en fonction du parcours,
  confort vent.
• Dynamique de groupe émulation,..course
  dorientation.

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• CONCLUSION (1)
• Compréhension de cette méthode dentraînement
• Prendre plaisir dans lactivité
• Sapproprier des situations variés
• Le Professeur dA.P.A assure un rôle essentiel,
  tant pour la réussite du programme que pour son
  suivi à long terme.

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Formation Universitaire des Enseignants en
Activités Physiques Adaptées

• ? Cursus STAPS Sciences et Techniques des
  Activités Physiques et Sportives ? Mention APA
  (DEUG, Licence APA, Maîtrise APA)
• Différentes universités en France, chacune avec
  une spécialité (Nice, Montpellier)
• Les STAPS de Perpignan sont implantés à
  Font-Romeu
• ? Pathologies respiratoires (enfant/adulte)
• ? Pathologies métaboliques (obèses,
  alcooliques)

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Pourquoi une formation universitaire ?
Tronc commun ? Acquisition de bases scientifiques
pendant 2 ans en physiologie, psychologie,
pédagogie ? Connaissances théoriques et
pratiques des activités sportives (collectifs,
opposition, APPN, natation)

• Mention APA
• Connaissances médicales (physiopathologie,
  psychologie clinique)
• ? Travail pratique important sur le terrain avec
  les populations

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Aperçu des connaissances (1)
Physiologie Les ? systèmes de lorganisme, la
biologie de la croissance Bioénergétique Les
différentes filières, notions de seuils
ventilatoires Pédagogie et didactique des APS
Notion de groupe, technique spécifique... Psychol
ogie et sociologie Notions de base en clinique,
en apprentissages moteurs
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Aperçu des connaissances (2)
Physiopathologie BPCO, IC, obésité, handicaps
moteurs, mentaux Adaptations de ces populations
à lexercice Comment, pourquoi ? Psychologie du
handicap Les processus de deuil dans les patho.
Chroniques Techniques dintervention Méthodes
de REE, mise en place des APA par rapport aux
connaissances scientifiques acquises
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Lexemple de la licence APA de Font-Romeu

• Premier semestre tronc commun STAPS
• Physiologie des adaptations sujet sain (27 h
  TD),
• Physiopathologie du geste sportif (21h TD),
• Psychologie (18h), ? sociologie (18h),
• Sensibilisation à la recherche
• Second semestre Mention APA
• APA (72h TD) ?? Physiopathologie (24h TD),
• Psychologie (18h TD), ? Techniques
  dintervention (18h TD)
• Législation, Anglais, Informatique
• Stage en institution de 150 h avec mémoire et
  soutenance orale

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Conclusion

• Enseignant en APA avec formation universitaire
• Interlocuteur privilégié
• ? Connaissances scientifiques importantes
• Connaissances de terrain appliquées
• ? Quelquun capable de créer, dorganiser, de se
  remettre en question

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Test de marche et effets de l'entraînement
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SUIVI DE L'ENTRAINEMENT
Fondamental pour optimiser l'approche
individualisée

• Tenir compte des améliorations
• Techniques suivi des fréquences cardiaques
• d'aptitude physique épreuve d'effort
  intermédiaire
• Place du test de marche de 6 minutes
• Grande simplicité de passation
• Bonne reproductibilité
• si apprentissage correct
• absence d'encouragement

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BPCO RESULTATS GENERAUX

• Perception à l'effort
• Meilleure tolérance à l'effort diminution de la
  dyspnée
• Reprise de confiance en ses moyens
• Amélioration de la qualité de vie
• bien être général, état émotionnel (Ojanen et
  al, 1993)
• effet durable (Dekhuijzen et al., 1990)
• Amélioration des caractéristiques psychologiques
  
• jamais en relation avec fonction respiratoire de
  repos
• toujours relative à la quantité d'A.P.
  quotidienne autorisée par l'état du sujet

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ASTHME RESULTATS CLINIQUES

• Fréquence des crises diminuée ?
• NON !!!MAIS
• Intensité des crises diminuée
• meilleur contrôle respiratoire
• relation exercice physique et baisse de
  l'anxiété
• baisse de la consommation des ß2-mimétiques
• diminution du tonus vagal

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APTITUDE PHYSIQUE
______________________ Vallet et al., Rev. Mal.
Resp., 1993
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DEMANDE VENTILATOIRE

• Diminution de la demande ventilatoire
• confort ventilatoire augmenté à tout niveau
  d'effort
• diminution du coût respiratoire à même charge
  (dyspnée)
• DONC augmentation de l'O2 disponible pour les
  muscles effecteurs
• augmentation de la capacité à réaliser un effort
• meilleur rendement à l'exercice

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MODIFICATION REGIME VENTILATOIRE

• VT systématiquement augmenté pour une ventilation
  donnée
• meilleure ventilation alvéolaire
• diminution des turbulences des voies aériennes
  pour une obstruction donnée
• diminution de la dyspnée d'effort (par réduction
  de la fr)
• réduction probable du coût métabolique de la
  ventilation

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FONCTION MUSCULAIRE PERIPHERIQUE
________________ Serres et al., J. Cardiopulm.
Rehab., 1997
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R.E.E. ET DYSPNEE
Durée Progr. 2 mois 6 sem. 3 mois 3 mois 2 mois
Références Ries, AIM, 1995 Reardon Chest,
1994 Strijbos, ERJ, 1989 Wijkstra ERJ,
1994 Goldstein Lancet, 1994
Echelle - 1.5 - 2 - 2.5 / /
Question. 7/36 (-20 ) 18/46 (-20 ) / 4.5/19
(-20 ) 3/15 (-20 )
Suivi 6 ans / / / 6 mois
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Individualisation versus standardisation (demande
ventilatoire)
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Individualisation versus standardisation (régime
ventilatoire)
___________________________Vallet et al., Eur.
Resp. J., 1997
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COUT ET RELATION COUT/EFFICACITE DE LA
REHABILITATION RESPIRATOIRE
Sneider, J. Cardio-pulm. Rehab., 1988

• Travail de Trautner (Eur. Resp. J., 1993)-
  asthme et éduc. à la santé
• pour 1 DM investi, économie de 5 DM pour la
  société
• donc technique plus efficace chez l'asthmatique

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REUSSITE A LONG TERMEPratique durable
Changer le statut du malade en lui donnant de
nouvelles compétences motrices
Lui mettre un soleil dans la tête... et à portée
de mains !!!