OLIGOAMNIOS

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OLIGOAMNIOS
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INTRODUCTION

• Liquide amniotique lt 250 a 300cc au T2 et T3
• Membranes amniotiques intactes
• Eliminer une RPM

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INTRODUCTION

• Anamnios absence de LA

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INTRODUCTION

• Oligoamnios la plus fréquente des anomalies du
  LA 0,5 à5,5
• Conséquences fœtales
• Hypoplasie pulmonaire
• Déformation des membres
• Distinguer oligoamnios du T2 et T3

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DIAGNOSTIC

• Signes cliniques
• Diminution des mouvements actifs fœtaux
• HU lt à la valeur retenue pour le terme
• Fœtus moulé sur la paroi

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Diagnostic

• Diagnostic échographique
• Index amniotique (IA) lt 5
• Mesure du diamétre vertical de la plus grande
  citerne lt 1cm, 2cm, 3cm

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Diagnostic

• Diagnostic échographique
• Peu dinterface entre le fœtus et le LA
• Peu de MAF
• Estomac, vessie peu ou pas visibles
• Images floues
• Morphologie difficile
• Citernes de LA insuffisante

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ETIOLOGIES

• Eliminer une RPM
• Mamlformation ( essentiellement urinaire)
• RCIU
• Anomalie chromosomique

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Etiologies

• Causes fœtales
• Causes maternelles
• Causes placentaires
• Causes idiopathiques

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A/ Causes foetales

• Les uropathies et néphropathies
• Les uropathies obstructives basses ou bilatérales
• Les dysplasies rénales multikystiques
• Les agénésies rénales bilatérales
• Les polykystoses rénales à révélation prénatale

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A/ Causes foetales

• Les malformations cardio-vasculaires
• Les malformations du SNC
• Les malformations du squelette

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A/ Causes foetales

• RCIU T2
• Anomalies chromosomiques
• 3 des oligoamnios
• T13, T18
• MFIU

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B/ Causes maternelles

• Linsuffisance utéro-placentaire
• La préeclampsie
• Les vasculopathies diabétiques
• Les collagénoses
• Lhypovolémie maternelle

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C/ Causes placentaires

• LHRP
• Le syndrome transfuseur transfusé
• Le terme dépassé

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D/ Causes idiopathiques

• Représentent 30 des cas

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PRONOSTIC DE LOLIGOAMNIOS

• Oligoamnis prolongé -Tétrade de POTTER-
• Façiès aplati avec un rétrognatisme
• Pieds bots
• RCIU
• Hypoplasie pulmonaire

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PRONOSTIC DE LOLIGOAMNIOS

• Oligoamnios précoce 9 enfants normaux à la
  naissance
• Anamnios précoce survie exceptionnelle de 0 à 6

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HYPOPLASIE PULMONAIRE

• Le développement pulmonaire normal
• La formation de liquide pulmonaire
• La rétention du liquide dans les alvéoles pendant
  les mouvements respiratoires

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HYPOPLASIE PULMONAIRE

• Lhypoplasie pulmonaire en cas doligoamnios
  survient par
• Compression thoracique
• Augmentation des pressions
• Défaut dexpansion
• Diminution mécanique des mouvements respiratoires

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B/ DEFORMATION DES MEMBRES
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CONDUITE A TENIR

• Echographie et doppler fœtal
• Amnioinfusion
• Caryotype fœtal
• Bilan vasculo-renal
• Autres prélèvements

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CAT

• Echographie et doppler fœtal
• Etude biométrique
• Etude morphologique
• Doppler fœtal et utérin

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CAT

• Amnio-infusion
• Elimine une RPM précoce passée inapperçue
• Facilite léchographie morphologique
• Parfois constitue une thérapeutique

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CAT

• Amnio-infusion
• 300 à 400cc de serum physiologique
• Risque infectieux et de RPM

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CAT

• Caryotype fœtal
• Systématique au T2 en labsence de contexte
  maternel
• PSF et/ou PLA
• Si PSF NFS, recherche virale

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CAT

• Bilan vasculo-rénal
• Poids
• Dynamap
• ES
• BU, proteinurie 24h
• NFP, ionogramme sanguin avec uricémie, BH

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CAT

• Autres prélèvements
• Sérologies virales maternelles - fœtales
• Prélèvement durine fœtale en cas duropathie

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TRAITEMENT

• Traitement étiologique
• Uropathie obstructive à fonction rénale
  conservée dérivation vésico-amniotique
• Amnio-infusions itératives
• Rythme hebdomadaire
• Indication malformation de bon pronostic

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TRAITEMENT

• LIMG reste la seule solution
• En labsence de parenchyme rénal fonctionnel
• En cas de syndrome polymalformatif
• En cas daberration chromosomique
• Déclenchement de laccouchement, césarienne ou
  surveillance
• Oligo-amnios et dépassement du terme

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CONCLUSION

• Loligoamnios du T2 est corrélé à un pronostic
  fœtal sombre
• La prise en charge repose sur un bilan
  morphologique fœtal précis nécessitant souvent le
  recours à lamnio-infusion
• En labsence de contexte étiologique précis, le
  pronostic dépend éssentiellement du degrès
  dhypoplasie pulmonaire