(Introducci

1
(Introducciòn)
Sistema de Información para la Calidad
Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
la Atención en Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
2
Marco Legal del Sistema de Información para la
Calidad

• Decreto 1011 de 2006
• Resolución 1446 de 2006
• (8 de mayo de 2006)
• Anexo Técnico
• Indicadores de Monitorización
• Eventos adversos trazadores
• Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud
• (19 de mayo de 2006)
• Decreto 2193 de 2004
• (8 de julio de 2004)
• Variables de calidad

3
(Intencionalidad)
Eje de Calidad de la Política de Prestación de
Servicios (INTENCIONALIDAD)
S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n
para la C a l i d a d
Sistema Único de Acreditación
Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
Sistema de Información para la Calidad
Sistema de Información para la Calidad
Sistema Único de Habilitación
S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n
para la C a l i d a d
4
Intencionalidad del SOGCS

• Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
  Calidad de la Atención en Salud
• Lo fundamental para el SOGCS en salud es
  incrementar los resultados favorables de la
  atención en salud en el paciente y protegerlo de
  los riesgos asociados a dicha atención.
• Promueve el mejoramiento a través de incentivos
  prestigio e incentivos económicos a las
  instituciones que alcanzan el cumplimiento de
  estándares de excelencia

Mejoramiento Evaluación
Proceso
Resultado Intermedio
Resultado FINAL
Estructura
Enfoques anteriores de calidad, Sistema
Obligatorio de la década pasada Costoso y poco
efectivo
Procesos de certificación ISO valiosos y útiles
en ausencia de metodología específicas, pero
insuficientes para los requerimientos actuales de
la calidad en salud

• Enfoque de la Acreditación en Salud y la
  Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad
• Especificidad de los procesos en salud
• Mejoramiento basado en procesos
• Se acredita toda una institución o una red y no
  solamente un o varios procesos
• Seguimiento basado en visitas y vigilancia de
  indicadores

5
Intencionalidad del SOGCS

• Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
  Calidad de la Atención en Salud
• Lo fundamental para el SOGCS en salud es
  incrementar los resultados favorables de la
  atención en salud en el paciente y protegerlo de
  los riesgos asociados a dicha atención.
• Promueve el mejoramiento a través de incentivos
  prestigio e incentivos económicos a las
  instituciones que alcanzan el cumplimiento de
  estándares de excelencia

Mejoramiento Evaluación
Proceso
Resultado Intermedio
Resultado FINAL
Estructura
Cumplimiento de Guías Evaluación de GPC
Disponibilidad de medicamentos Existencia de
Guías Recurso humano
Paciente con Insuficiencia renal crónica
termina Alto Costo Infarto agudo de Miocardio
Accidente cerebro-vascular Muerte potencialmente
evitable
Paciente hipertenso controlado ? P. Diabético P.
Dislipidémico .. EAP etc.
6
(Antecedentes)
7
Antecedentes de los Sistemas de Monitorización de
la Calidad

• En el Mundo
• Análisis de Perfiles
• Sistemas de Monitorización basados en el
  desempeño
• En Colombia
• Proyecto rediseño Sistema Obligatorio de Garantía
  de Calidad
• Experiencias puntuales
• Requerimientos previos
• Decreto 2193 (Dirección General de Calidad
  Ministerio de la Protección Social
• Circular 023 Supersalud
• Proceso de Consenso

8
Conceptos generales
Especificidad en salud de los indicadores de
calidad
Fuente NCQA T H E S T A T E O F H E A L
T H C A R E Q U A L I T Y 2 0 0 4
9
(El Sistema)
10
Objeto del Sistema de Información para la Calidad

• 1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de
  los servicios para que los actores, las entidades
  directivas y de inspección, vigilancia y control
  del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del
  SOGCS.
• 2. Orientar. Contribuir a orientar el
  comportamiento de la población general para la
  selección de la EAPB y/o la Institución
  Prestadora de Servicios, por parte de los
  usuarios y demás agentes, con base en información
  sobre su calidad.
• 3. Referenciar. Contribuir a la referenciación
  competitiva sobre la calidad de los servicios
  entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de
  Servicios.
• 4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la
  gestión de la calidad basada en hechos y datos.

Decreto 1011 de 2006 Artículo ARTÍCULO 46.-
OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA
CALIDAD
11
Principios del Sistema de Información para la
Calidad

• 1. Gradualidad. La información que debe
  entregarse será desarrollada e implementada de
  manera progresiva en lo relacionado con el tipo
  de información que se recolectará y se ofrecerá a
  los usuarios.
• 2. Sencillez. La información se presentará de
  manera que su capacidad sea comprendida y
  asimilada por la población.
• 3. Focalización. La información estará
  concentrada en transmitir los conceptos
  fundamentales relacionados con los procesos de
  toma de decisiones de los usuarios para la
  selección de EAPB y de Institución Prestadora de
  Servicios de Salud de la red con base en
  criterios de calidad
• 4. Validez y confiabilidad. La información será
  válida en la medida en que efectivamente presente
  aspectos centrales de la calidad y confiable en
  cuanto mide calidad en todas las instancias en
  las cuales sea aplicada.
• 5. Participación. En el desarrollo e
  implementación de la información participarán de
  manera activa las entidades integrantes del
  Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• 6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la
  información que sea útil para la evaluación y
  mejoramiento de la calidad de la atención en
  salud y debe utilizarse la información que sea
  recopilada.

Decreto 1011 de 2006 Artículo ARTÍCULO 47
12
Definición de roles de los actores en el
Sistema de Información para la Calidad

• Definición de indicadores de calidad Ministerio
  de la Protección Social
• Decreto 1001 de 2006, Artículo 48, Parágrafo
• Obligatoriedad EAPB, Prestadores, Entidades
  territoriales
• Decreto 1001 de 2006, Artículo 48
• Recepción, validación y cargue de la información
  Superintendencia Nacional de Salud
• Resolución 1446 de 2006, Artículo 4
• Información a Usuarios Ministerio de la
  Protección Social
• Decreto 1001 de 2006, Artículo 45
• Vigilancia y Control Superintendencia Nacional
  de Salud, Direcciones departamentales y
  distritales
• Decreto 1001 de 2006, Artículo 52

13
Conceptos generales
Integralidad del Sistema de Información para la
Calidad
Accesibilidad / Oportunidad
Política de Calidad
Calidad Técnica
Gerencia del Riesgo
Satisfacción / Lealtad
14
Recomendaciones operacionales
Elementos que debe contener un Sistema de
Monitorización de la Calidad basado en el
desempeño
ARTÍCULO 4º. REPORTE DE LA INFORMACIÓN. Las
entidades responsables de reportar información
deberán hacerlo a la Superintendencia Nacional de
Salud, quien realizará la recepción, validación y
cargue de la información y la pondrá a
disposición del Ministerio de la Protección
Social.
15
Planteamiento general

• Nivel de Monitoría del Sistema
• Indicadores de calidad
• Indicadores acreditación
• Indicadores de Vigilancia y control
• Nivel de Monitoría externa
• EAPB ?..?IPS
• Trazadores de calidad de PyP
• Nivel de Monitoría Interna
• Indicadores de Calidad
• Indicadores de seguimiento a riesgos
• Eventos Adversos

de un Sistema de Monitorización Basado en el
desempeño
16
Análisis de la Ruta Causal
Monitorización de Indicadores
Gestionar la Calidad en el Sistema
Vigilancia de Eventos Adversos trazadores
Información a Usuarios
Inducir la Competencia por Calidad
17
(Indicadores / Diseño de Indicadores)
18
Planteamiento general
INDICADOR DE CALIDAD

• Un indicador no es una medida directa de la
  calidad. Sin embargo, es un instrumento que puede
  ser utilizado para evaluar el desempeño y puede
  dirigir la atención a los asuntos potenciales del
  desempeño que podrían requerir más intensiva
  revisión dentro de una organización

Sensibilidad Especificidad Efectividad
Un buen indicador de calidad siempre está
correlacionado con la atención precedente,
explora aspectos importantes de la atención en
salud y el análisis causal de su comportamiento
es trazador de fallas de la calidad que afectan a
otras condiciones diferentes de la condición
clínica o no que registra el indicador
19
Lo más importante en el indicador de calidad es
el análisis causal que permita direccionar las
acciones para gestionar la calidad
Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud
20
Eventos adversos trazadores

• Entendemos como eventos adversos a las lesiones o
  complicaciones involuntarias que ocurren durante
  la atención en salud, los cuales son mas
  atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente
  y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad
  o al deterioro en el estado de salud del
  paciente, a la demora del alta, a la prolongación
  del tiempo de estancia hospitalizado y al
  incremento de los costos de no-calidad. Por
  extensión, también aplicamos este concepto a
  situaciones relacionadas con procesos no
  asistenciales que potencialmente pueden incidir
  en la ocurrencia de las situaciones arriba
  mencionadas

Ocurrencia EA
Análisis causal
Correlación con estándar de acreditación o
criterio de auditoría
Ajuste y mejora de procesos
21
Eventos adversos trazadores (1)

• Los eventos adversos son una de los principales
  elementos a través de los cuales los diversos
  actores en los diferentes niveles del Sistema
  pueden verificar si los procesos estandarizados o
  las acciones de mejoramiento efectivamente se
  están traduciendo en resultados en la calidad de
  los servicios que recibe el usuario
• El evento adverso trazador se caracteriza por que
  las causas que lo originan pueden estar asociadas
  a deficiencias en la calidad de la atención. Su
  existencia no indica con certeza fallas en la
  calidad, pero sí es señal de que hay una alta
  probabilidad de que alguno o varios de los
  procesos de atención asociados a la ocurrencia
  del evento no estén funcionando correctamente. En
  consecuencia, en la vigilancia de los eventos
  adversos trazadores es vital el análisis de la
  ruta causal a través de la cual se dio su
  ocurrencia

22
INFORMACIÓN A USUARIOS

• ARTÍCULO 5º. El Ministerio de la Protección
  Social incluirá en la página web y en los
  mecanismos de difusión que considere
  convenientes, los datos del Sistema de
  Información para la Calidad con el propósito de
  facilitar el acceso en línea sobre la siguiente
  información
• Indicadores del nivel de monitoría del sistema.
• Análisis del comportamiento de los indicadores
  del nivel de monitoría del Sistema.
• Informe Nacional de Calidad
• Ordenamiento de IPSs y EAPB basados en criterios
  de calidad.
• Observatorio de calidad.

23
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA
Dominio IPSs EAPB

1. Accesibilidad / Oportunidad (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
2. Calidad Técnica (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
3. Gerencia del Riesgo (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2) Razón de Mortalidad Materna
4. Satisfacción / Lealtad (1) Tasa de Satisfacción Global (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB

Ajuste por riesgo método indirecto de
estandarización de tasas
24
Accesibilidad / Oportunidad IPSs
Nivel de monitoría del Sistema

• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la
  Consulta Médica General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la
  Consulta Médica Especializada
• (3) Proporción de cancelación de cirugía
  programada
• (4) Oportunidad en la atención en consulta de
  Urgencias
• (5) Oportunidad en la atención en servicios de
  Imagenología
• (6) Oportunidad en la atención en consulta de
  Odontología General
• (7) Oportunidad en la realización de cirugía
  programada

25
Accesibilidad / Oportunidad EAPB
Nivel de monitoría del Sistema

• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la
  Consulta Médica General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la
  Consulta Médica Especializada
• (3) Número de tutelas por no prestación de
  servicios POS o POS-S
• (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
• (5) Oportunidad en la realización de cirugía
  programada
• (6) Oportunidad en la asignación de cita en
  consulta de Odontología General
• (7) Oportunidad en la atención en servicios de
  Imagenología
• (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB

26
Calidad Técnica
Nivel de monitoría del Sistema

• IPSs
• ((1) Tasa de Reingreso de pacientes
  hospitalizados
• (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
• EAPB
• (1) Proporción de esquemas de vacunación
  adecuados en niños menores de un año
• (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de
  Cuello Uterino

27
Gerencia del Riesgo
Nivel de monitoría del Sistema

• IPSs
• (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
  después de 48 horas
• (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
• (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
• EAPB
• (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de
  alto riesgo
• (2) Razón de Mortalidad Materna

Ajuste por Riesgo
28
Satisfacción / Lealtad
Nivel de monitoría del Sistema

• IPSs
• (1) Tasa de Satisfacción Global
• EAPB
• (1) Tasa de Satisfacción Global
• (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15
  días
• (3) Tasa de Traslados desde la EAPB

29
Eventos Adversos IPSs (1)

• Cirugías o procedimientos cancelados por factores
  atribuibles al desempeño de la organización o de
  los profesionales
• Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes
  no se les realiza control de pruebas de
  coagulación
• Ingreso no programado a UCI luego de
  procedimiento que implica la administración de
  anestesia
• Pacientes con neumonías broncoaspirativas en
  pediatría o UCI neonatal
• Pacientes con úlceras de posición
• Distocia inadvertida
• Shock hipovolémico post - parto
• Maternas con convulsión intrahospitalaria
• Cirugía en parte equivocada o en paciente
  equivocado
• Pacientes con hipotensión severa en post -
  quirúrgico

30
Eventos Adversos IPSs (2)

• Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas
  post quirúrgico
• Reingreso al servicio de urgencias por misma
  causa antes de 72 Horas
• Reingreso a hospitalización por la misma causa
  antes de 15 días
• Entrega equivocada de un neonato
• Robo intra institucional de niños
• Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados
• Suicidio de pacientes internados
• Consumo intra - institucional de sicoactivos
• Caídas desde su propia altura intra -
  institucional
• Retención de cuerpos extraños en pacientes
  internados
• Quemaduras por lámparas de fototerapia y para
  electrocauterio
• Estancia prolongada por no disponibilidad de
  insumos o medicamentos

31
Eventos Adversos IPSs (3)

• en sitios de venopunción
• Utilización inadecuada de elementos con otra
  indicación
• Flebitis Ruptura prematura de membranas sin
  conducta definida
• Entrega equivocada de reportes de laboratorio
• Revisión de reemplazos articulares por inicio
  tardío de la rehabilitación
• Luxación post - quirúrgica en reemplazo de cadera
• Accidentes postransfusionales
• Asalto sexual en la institución
• Neumotórax por ventilación mecánica
• Asfixia perinatal
• Deterioro del paciente en la clasificación en la
  escala de Glasgow sin tratamiento
• Secuelas post - reanimación
• Pérdida de pertenencias de usuarios
• Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no
  son atendidos después de 12 horas de realizado el
  diagnóstico

32
Eventos Adversos EAPB (1)

• Usuarios detectados por suplantación
• Afiliados duplicados
• Quejas por no prestación de servicios POS
• Quejas interpuestas por reconocimiento de copago
  o cuota moderadora
• Pacientes a los cuales se les reconoce servicio
  inicialmente rechazado
• Servicio negado por inadecuado proceso de
  afiliación
• Devoluciones de liquidación de aportes por
  inadecuado diligenciamiento y liquidación
• Pacientes insatisfechos por lo que consideran
  injustificadas barreras de acceso a la atención
• Solicitud de traslado antes del período mínimo
  legal
• Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Pompe
  en los cuales transcurrió más de seis meses entre
  la aparición de los síntomas y la confirmación
  del diagnóstico.
• Sífilis Congénita en nacimientos en la EAPB
• Tutelas por no prestación de servicios POS
• Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
  terminal a causa de enfermedad obstructiva
• Pacientes que mueren encontrándose en lista de
  espera para la autorización o realización de
  alguna ayuda diagnóstica o procedimiento
  relacionado con la enfermedad

33
Eventos Adversos EAPB (2)

• Pacientes con transmisión vertical de VIH
• Tutelas o quejas por registro incorrecto de
  períodos mínimos de cotización
• Detección de Cáncer de Cérvix en estadios
  avanzados
• Detección de Cáncer de colon en estadios avanzado
• Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de
  insumos o medicamentos
• Complicaciones de los pacientes o fallas en la
  continuidad de los tratamientos atribuibles a
  tiempos de espera prolongados
• Demora en suministro de insumos o medicamentos
  por trámites administrativos
• Reacciones por medicamentos vencidos
• Pacientes que son remitidos repetidas veces a
  instancias equívocas o erróneas antes de ser
  referidos al punto definitivo de atención.
• Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia
  atribuibles a monitorización, seguimiento o
  suministro del oxígeno
• Paciente en estado critico sin asistencia.
• Notorias colas o congestión de pacientes y/o
  acompañantes en las taquillas o estaciones de
  asignación de citas
• Pacientes en lista de espera por mas de tres
  meses

34
Recomendaciones operacionales

• Plazos
• Corte junio 30 a 15 de agosto
• Corte diciembre 31 a 25 febrero año siguiente
• Desagregación a nivel institucional
• ANÁLISIS CAUSAL QUE DIRECCIONE ACCIONES DE
  MEJORAMIENTO!!!!
• Pilotajes