Iperidrosi palmare

1
alla presentazione sono acclusi due filmati della
dimensione di 139 K (close) e 39 K (open)
2
per motivi di dimensioni, i filmati non sono
presenti nella versione disponibile sul web
3
iperidrosi palmareuna storia travagliata

• Nel 1852 Claude Bernard e Brown Sequard
  descrissero il ruolo del sistema simpatico nel
  controllo della
• circolazione. A queste informazioni si aggiunsero
  nel 1889 quelle riguardanti lanatomia del
  Sistema
• Nervoso Autonomo (SNA) ad opera di Gaskell e
  Langley.

4
iperidrosi palmareuna storia travagliata

• La conoscenza di queste preziose, ed incomplete,
  informazioni sullanatomia e la fisiologia del
  SNA
• tentarono oltremodo un chirurgo di nome Alexander
  che, approfittando della mancanza dei comitati
  etici,
• nel 1889 eseguì la prima simpaticectomia della
  storia.

5
autore e anno della primasegnalazione

• Kirgis e Kuntz 1938
• Dillon 1941

• Kuntz 1938

6
autore e anno della primasegnalazione

• Hydemann e Wolkin 1942

• Learmonth e Richards 1943
• Ray 1943

7
autore e anno della primasegnalazione

• White 1948

• Fulton 1938

8
autore e anno della primasegnalazione

• Atlas 1941
• Goetz e Harr 1944
• Mandl 1947
• Goetz 1949

• Herd e Riddock 1940

9
autore e anno della primasegnalazione

• Foster 1939

• Gask e Ross 1934
• Sheehan e Marrazzi 1941

10
autore e anno della primasegnalazione

• Thomas 1926

• tecniche ETS 1980

11
diagnositest tutti di tipo non quantitativo
12
diagnositest tutti di tipo non quantitativo
13
diagnositest di autovalutazione
14
a cielo apertoaccessi posteriori longitudinale
(Adson)trasversale (Morone)
15
a cielo apertoaccessi lateraliascellare (Atkins
Ross) sottoascellare - tor.-ascellare (Palumbo)
16
a cielo apertoaccessi anteriorisovraclaveare
(Lériche Fontaine Telford)sottoclaveare (Goetz)
17
interventisezione sotto al ganglio stellato
18
interventistellectomia
19
interventiMentha
20
interventiSmithwick
21
interventiAdson
22
interventiTelford
23
pitfallnervi di Kuntz e di Kuntz e Kirgis
24
ETSdisposizione dei port
25
ETStecnica chirurgica
26
ETStecnica chirurgica
27
COMPLICANZE E ben nota linsorgenza della
sindrome di Claude Bernard-Horner per interventi
che interessano ilganglio stellato. Pertanto non
bisogna ledere il ganglio stellato
(lasportazione del terzo inferiore del ganglio
non da luogo alla sindrome). E stata descritta
laccentuazione o linsorgenza (3-4) di
iperidrosi in altre zone del corpo (epigastrica,
intermammaria, plantare) dopo la scomparsa di
quella trattata con la simpaticectomia cervicale.
Finora nella nostra casistica non abbiamo
riscontrato nessuna di queste complicanze.
28
simpaticectomia toracicacielo aperto, ETSquale
futuro ?
29
reversibilità!
impossibile! alternativa proposta da
Linapplicazione di clips metalliche che
esercitano una compressione (150 grammi) sui rami
nervosi simpatici
30
a cielo aperto

• accesso posteriore secondo Adson modificato
  (bilaterale)
• intervento per via extrapleurica posteriore (tipo
  Smithwick)
• asportazione T2-T3-T4

31
ETS

• accesso con tre port per lato (bilaterale)
• asportazione T2-T3-T4

32
durata intervento