Bioptick

1
Bioptický seminár TelcSeminární prípad c. 2

• MUDr. Ctirad Machácek

2
Klinické údaje
Žena 24 let s náhodne zjištenou infiltrací v malé
pánvi. Pri operacní revizi nalezen pouze
fibrózní peritoneální pruh k deloze. Biopsie
neodebrána. Po trech mesících prijata pro
progresi velikosti tumoru v rektovaginálním septu
dle MR. Provedena extirpace tumoru.
3
Peroperacní nález
4
Peroperacní diagnóza
Low-grade mezenchymální tumor.
5
Resekát

• Makroskopicky
• Lalocnatý útvar 15 x 11 x 3 cm, opouzdrený
  s prusvitným, jemným pouzdrem, na rezu belavý,
  místy nafialovelý.

6
Definitivní preparát - HE
7
(No Transcript)
8
HE
9
Diagnóza

• ???

10
SMA
11
Desmin
12
ER
13
PR
14
CD34
15
Ki67
16
Diagnóza

• ???

17
Diagnóza

• Agresivní angiomyxom

18
Klinika

• Hluboké mekké tkáne vulvovaginální oblasti
• Typicky u žen v reprodukcním veku
• Benigní, ale casto recidivuje
• Muže být lokálne agresivní, nemetastazuje

19
Makroskopicky

• Špatne ohranicená rosolovitá hmota
• Vetšina prípadu gt 10 cm

20
Histologicky

• Infiltrativní typ rustu
• Malé blandní ovoidní a vretenité bunky
• Abundantní myxoidní stroma
• Bez mitotické aktivity
• Hojné cévy velikosti od kapilár až po vetší
  tlustostenné cévy
• Perivaskulární bunky jsou radiálne usporádané
  kolem cév

21
Imunohistochemie
Protilátka Reaktivita Typ barvení Komentár
ER Pozitivní Nukleární Témer ve všech prípadech
PR Pozitivní Nukleární Témer ve všech prípadech
SMA Pozitivní Cytoplazmatické Vetšina prípadu
Desmin Pozitivní Cytoplazmatické Variabilní
CD34 Pozitivní Cytoplazmatické Variabilní
22
Diferenciální diagnostika

• Angiomyofibroblastom
• Bunecný angiofibrom
• Povrchový myofibroblastom ženského pohlavního
  ústrojí

23
Dif. dg. angiomyfibroblastom

• Makroskopicky dobre ohranicený
• Vetšinou lt5 cm
• Alternující hypocelulární a hypercelulární
  oblasti
• Bunky s epiteloidní cytolpazmou
• Cévy velikosti drobných kapilár

24
Dif. dg. bunecný angiofibrom

• Dobre ohranicený
• Nejcasteji postihuje vulvu
• Lem tuku
• Vretenité bunky a jemný kolagen
• Cetné malé cévy

25
Dif. dg. povrchový myofibroblastom ženského
pohlavního ústrojí

• superficiální cervikovaginální myofibroblastom
• Polypoidní cervikální nebo vaginální struktury
• Dobre ohranicené/polypoidní
• Bunky blandní ovoidní, vretenité, hvezdicovité,
  zvlnené, jemné kolagenní stroma
• Nekdy tlusté kolagenní svazky