R

1
Réalisation et Interprétation de l Epreuve
Globulaire du Contrôle Ultime
Pré-Transfusionnel
Démarrer
Quitter
François CHARPENTIER v2 . Mars 2004
2
Aide - Glossaire
Glossaire CUPT Contrôle Ultime Pré
Transfusionnel au lit du malade GR Globule
Rouge, Hématie, CGR Concentré de Globules
Rouges (ou  Culot Globulaire ) anti-A sérum
test anti A ( anticorps anti-A) anti-B sérum
test anti B ( anticorps anti-B)
Au sein dune page, laissez vous conduire par les
animations. Lorsquelles sont terminées, ce
symbole apparaît en bas à droite. Vous pouvez
alors passer à la page suivante si vous le
désirez.
Outils de navigation dans le diaporama
Les marges comportent des commandes de
navigation. Un clic gauche sur ces boutons mettra
fin à lanimation en cours et vous conduira vers
Le Sommaire (doù vous pourrez rejoindre
nimporte quelle partie du Diaporama)
La Page précédente
La Page suivante (action également obtenue par
un clic gauche nimporte où sur lécran, mais
uniquement lorsque les animations sont terminées)
La Fin du Diaporama
Un curseur bleu se déplace avec vous et vous aide
à vous situer dans le Diaporama
Le Début de chaque chapitre
/
3
Sommaire

• Avertissement
• Aide à la Navigation / Glossaire
• Le Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel (CUPT)
• L épreuve Globulaire mise en place des
  réactifs
• Lépreuve globulaire réalisation des réactions
• Lépreuve globulaire interprétation des
  réactions
• Exercices corrigés
• Questions / Réponses

/
4
Avertissement
Ce diaporama ne se substitue pas au mode demploi
du dispositif utilisé, fourni par son fabriquant
ou son distributeur.

• Plusieurs dispositifs de contrôle ultime
  pré-transfusionnel existent. Il faut distinguer
  les systèmes
• à lecture horizontale les sérums tests anti-A
  et anti-B se distribuent horizontalement (et les
  sangs du produit et du patient verticalement)
• à lecture verticale les sérums tests anti-A et
  anti-B se distribuent verticalement (et les sangs
  du produit et du patient horizontalement)

Pour les besoins de la démonstration, ce
diaporama utilise le système Carte PTU-AB
DIAGAST , qui est à lecture horizontale. Par
ailleurs, les sérums tests anti-A et anti-B y
sont pré-distribués sous forme desséchée il est
simplement nécessaire de les reconstituer avec du
sérum physiologique.
En cas dutilisation dun système différent, le
lecteur est invité à transposer la méthodologie
présentée, notamment pour linterprétation des
résultats en cas de lecture verticale...
/
5
Le Contrôle Ultime Pré-Transfusionnel
/
6
Le CUPT
Le contrôle ultime pré-transfusionnel (CUPT)
seffectue immédiatement avant la transfusion, au
lit du malade, par la personne qui va poser la
transfusion. Ce contrôle se déroule en deux
étapes
Première étape, réalisée pour tous les produits
Vérifie la concordance des informations
concernant la prescription / le patient / les
produits / le bon de Distribution / les
documents patient (carte de groupe, protocoles
particuliers) et sassure du respect des règles
de sécurité transfusionnelle en vigueur.
Seconde étape, uniquement pour les Concentrés de
Globules Rouges (CGR) Vérifie la compatibilité
ABO en comparant les réactions du sang du patient
et du sang du CGR avec des sérums test anti-A et
anti-B. Cest lépreuve globulaire.
/
7
Le CUPT
Voici lensemble des vérifications nécessaires.
Leur simple respect permettrait darrêter la
majorité des erreurs aboutissant à un accident ABO
4
Documents patient Groupage/RAI Protocoles
1
Prescription
5
2
Bon de Distribution
ABO Numéros didentification Péremption Conservati
on
ABO
Etat Civil patient Identification Produits
ABO
3
/
8
Le CUPT
Prescription
1
Vérifier la prescription médicale (qui et quoi
transfuser?) et létat civil du patient, au
besoin en linterrogeant
/
9
Le CUPT
1
Vérifier que le bon dattribution nominative
correspond bien aux produits prescrits et
concerne ce patient.
Prescription
2
Bon de Distribution/Attribution
ABO Numéros didentification Péremption Conservati
on
3
ABO
Etat Civil patient Identification Produits
ABO
et que les produits correspondent bien à ceux
qui sont enregistrés sur le bon
/
10
Le CUPT
Vérifier les documents biologiques du patient
état civil concordant, groupage, protocoles,
résultat et date de RAI
4
Documents patient Groupage/RAI Protocoles
1
En cas de transfusion de Concentrés de Globules
Rouges, il faut compléter ces vérifications par
lépreuve globulaire qui vérifie labsence
dincompatibilité ABO
Prescription
5
et que les produits sont compatibles avec ces
données
2
Bon de Distribution
ABO Numéros didentification Péremption Conservati
on
Etat Civil patient Identification Produits
3
/
11
CUPT(CGR seulement) Lépreuve globulaire
Lépreuve Globulaire du CUPT 1- Mise en place des
réactifs
/
12
Epreuve Globulaire Mise en place des réactifs
Le matériel
pique-doigt destiné à recueillir une goutte de
sang du malade (à déposer sur lemplacement
matérialisé à cet effet)
SECURITUBE ? dispositif prévu pour percer la
tubulure du CGR et déposer une goutte de sang sur
lemplacement matérialisé à cet effet
Dosette de Sérum Physiologiquepour
reconstituerles sérums tests anti A et anti
B désséchés sur la carte
Avoir une poubelle a déchets biologiques à portée
de main
4 spatules pour effectuerles mélanges
Sangs/Sérums-test
/
13
Epreuve Globulaire Mise en place des réactifs
Recueil du sang du patient
Immédiatement après avoir rempli la partie
 administrative  de la carte (état civil du
receveur, N du produit, date, heure, opérateur)
Recueillir et déposer sur la carte (emplacement
matérialisé  receveur ) une goutte de sang du
patient (obtenue à laide du pique doigt, ou de
tout autre système équivalent).
/
14
Epreuve Globulaire Mise en place des réactifs
Recueil du sang du CGR

• Détacher un segment de tubulure du CGR (section
  au ciseau au milieu dune soudure)
• Introduire son extrémité la plus foncée (rouge)
  dans le Sécuritube
• Poser ce dernier sur lemplacement prévu
• Presser légèrement une goutte se dépose

Lextrémité claire du segment ne contient pas
dhématies. Cest lautre extrémité quil faut
percer
Une petite goutte du CGR est suffisante
/
15
Epreuve Globulaire Mise en place des réactifs
Mise en place des sérums-test anti-A et anti-B
Avec la dosette de sérum physiologique, déposer
une goutte dans chaque cercle contenant les
sérums anti A (bleu) et anti B (jaune).
Attention rester à 1 cm au dessus de la cartede
façon à éviter tout contact avec lextrémité de
la dosette (risque decontamination
dunsérum-test par lautre)
/
16
Epreuve Globulaire Mise en place des réactifs
Voici ce que vous avez obtenu
Goutte de Sang du patient
Goutte de Sang du CGR
anti-A
anti-B
Il faut, maintenant, mettre en contact chaque
sang avec chacun des deux sérums-test, soit
quatre réactions à provoquer .../...
/
17
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
Lépreuve Globulaire du CUPT 2- Réalisation des
réactions
/
18
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
Mise en contact sangs et sérums-tests
Opérations à réaliser, de façon indépendante,
pour chacun des 4 couples

• Sang du CGR anti-A

Changer de spatule entre chaque opération

• Sang du CGR anti-B

• Sang du patient anti-A

• Sang du patient anti-B

• En pratique, pour chaque réaction
•  Tremper  lextrémité aplatie dune spatule
  neuve sur la goutte de sang à prélever
• La transférer sur la goutte de sérum
  appropriée. Le geste doit être délicat pour ne
  pas provoquer déclaboussure à partir du sang qui
  recouvre lextrémité de la spatule
• Assurer le mélange en recouvrant tout lespace
  délimité par le cercle
• Jeter la spatule

/
19
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
 Tremper  lextrémité aplatie de la spatule. La
quantité de sang ainsi prélevée est suffisante.
La transférer sur le sérum test approprié.
Une petite quantité de sang est suffisante trop
pourrait nuire à linterprétation en créant un
fond rouge sombre masquant la présence
dagglutinats
/
20
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
Assurer soigneusement le mélange par un mouvement
circulairede la spatule, sans forcer, en
occupant toute la surface cerclée
/
21
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
Recommencer à lidentique lopération précédente,
en changeant de spatule à chaque fois
2
4
3
/
22
Epreuve Globulaire Réalisation des réactions
Voici ce que vous obtenez
Important avant dinterpréter, il faut faciliter
la création des agglutinats en  chaloupant  la
carte() pendant 30 secondes environ
() Le  chaloupage  est le geste qui vous vient
naturellement lorsque vous étalez la pâte dans la
poêle pour obtenir une crêpe bien fine.
Lire ensuite les réactionsdans les 3 minutes
/
23
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Lépreuve Globulaire du CUPT 3- Interprétation
des réactions
/
24
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
La présence dun antigène sur les hématies se
traduit par une réaction dagglutination au
contact du sérum test correspondant
Lobjectif du test est de comparer les antigènes
(A et/ou B) présents sur les hématies du CGR et
sur celles du patient. La comparaison CGR/patient
se fait pour chacun des deux sérums- test, de
façon indépendante.
Pour chaque sérum test, trois observations sont
possibles
Le sang du CGR et le sang du patient ont réagi de
façon identique (agglutinent ou bien
nagglutinent pas)
Le sang du CGR a agglutiné alors que le sang du
patient na pas agglutiné
Le sang du CGR na pas agglutiné alors que le
sang du patient a agglutiné
/
25
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Cas 1 - Les Hématies du CGR et celles du patient
se comportent de façon identique
Cela signifie que lantigène correspondant est
présent (ou absent) à la fois sur les GR du
patient et sur ceux du CGR
Cest lidentité ABO
Attention pour dire que la transfusion est  ABO
identique  il faut que cette condition soit
vérifiées avec les deux sérums test (anti-A et
anti-B)
/
26
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Cas 2 - Les Hématies du CGR agglutinent avec un
sérum-test donné, mais pas celles du patient (vis
à vis du même sérum-test)
Cest lincompatibilité ABO
Accident ABO inévitable. Gravissime
Le CGR apporte un antigène que le malade ne
possède pas. Le malade a obligatoirement
lanticorps qui correspond à cet antigène(). Cet
anticorps va provoquer, in vivo, lhémolyse des
hématies transfusées.
Il suffit de constater cet aspect avec lun des
deux sérums test, quel quil soit, pour affirmer
lincompatibilité de la Transfusion
() cest une caractéristique du système ABO un
individu possède toujours lanticorps
correspondant à lantigène dont il est dépourvu
/
27
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Si le CGR  agglutine  avec un sérum test (comme
ici)
Il est impératif que le malade agglutine aussi
avec le même sérum test (comme ici)
Si, avec un sérum test quel quil soit,
lagglutination se produit avec le CGR mais pas
avec le malade,cest laccident ABO
/
28
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
3 - Les Hématies du CGR nagglutinent pas alors
que celles du patient, elles, agglutinent (vis à
vis du même sérum-test)
Cest une image de compatibilité ABO
Il y a un risque dhémolyse des hématies du
malade par lanticorps correspondant que possède
le donneur (puisquil est dépourvu de
lantigène). En fait ce risque nest réel que
pour de rares produits contenant ce quon appèle
des anticorps immuns anti-A et/ou anti-B ().
La présence de ces anticorps est signalée sur le
produit par la mention  transfuser en
isogroupe . En labsence de cette mention la
transfusion est possible.
() Les Ac immuns sont recherchés chez tous les
donneurs lors de chaque don. Ce risque concerne
dailleurs plus les Concentrés Plaquettaires ou
les PFC que les CGR (du fait de la quantité de
plasma transfusée)
/
29
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Cette mention veut direque ce CGR ne doit être
transfusé quà un malade du même groupe que lui
Cest écrit dessus!!!
/
30
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Vous allez maintenant

• Apprendre à reconnaître une réaction
  dagglutination,

• Vous exercer sur quelques exemples commentés

/
31
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Reconnaître une réaction dagglutination
AGGLUTINE
NAGGLUTINE PAS
Images dagglutinats signant la présence
delantigène sur les globules rouges
Suspension sans agglutinatsignant labsence de
lantigènesur les globules rouges
/
32
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
Le CGR na pas cet antigène
Le CGR na pas cet antigène
COMPATIBLE
IDENTIQUE
Le malade non plus OK
Le malade a cet antigène
Le CGR a cet antigène
Le malade aussi OK
OK mais vérifier que le CGR nest pas  réservé
à la transfusion isogroupe  (lire étiquette)
INCOMPATIBLE!
INCOMPATIBLE!
Le CGR a lantigène
Le malade ne la pas
Le malade a lanticorps correspondant à
lantigène transfusé cest laccident ABO
assuré !!!!
/
33
Epreuve Globulaire Interprétation des réactions
En résumé
CULOT GLOBULAIRE
MALADE
INCOMPATIBLE

(avec nimporte lequel des deux sérums test, et
ce quel que soit le résultat avec lautre)
Et (bien sur!) à condition que lautre sérum test
ne donne pas une image dincompatibilité comme ci
dessus
COMPATIBLE

(À condition que le produit ne soit pas  réservé
à la transfusion isogroupe )
/
34
Exercices
EXERCICES
/
35
Exercice N1
Cliquez sur la réponse qui vous paraît la bonne
IDENTIQUE
COMPATIBLE
INCOMPATIBLE
/
36
Exercice N2
Cliquez sur la réponse qui vous paraît la bonne
IDENTIQUE
COMPATIBLE
INCOMPATIBLE
/
37
Exercice N3
Cliquez sur la réponse qui vous paraît la bonne
IDENTIQUE
COMPATIBLE
INCOMPATIBLE
/
38
Questions/Réponses
Questions / Réponses
/
39
Questions/Réponses
Quelle contrainte! Pourquoi impose-t-on cette
épreuve au lit du malade, avant chaque
transfusion? La réglementation ne laisse pas de
choix en France cette épreuve est obligatoire
quelles que soient les circonstances, en cas de
transfusion de CGR. Lenjeu est, il faut sen
souvenir, lourd de conséquences en cas de
transfusion incompatible ABO laccident est
gravissime!. Le faire au lit du malade est
justifié car cest le seul moyen de sassurer que
les conclusions du contrôle seront prises en
compte sans risque derreur. Pour la même raison,
cest la personne qui réalise le contrôle qui
doit poser la transfusion
Pourquoi ne pas contrôler aussi le
Rhésus? Lenjeu nest pas le même dans le
système Rhésus, le receveur D négatif na pas
danticorps anti-D (sauf si la RAI démontre le
contraire, mais alors cest une épreuve de
compatibilité au laboratoire qui doit être
effectuée, comme chez tout patient avec RAI ).
Par ailleurs, les réactions dagglutination ne
sont pas toujours facilement interprétables dans
le système Rhésus.

• Joublie toujours le tableau des compatibilités
  ABO. Y a t il un moyen mnémotechnique?
• Non. Mais re-visionnez le diaporama
  linterprétation se passe complètement de ce
  tableau!
• Il faut raisonner sérum test par sérum test
• Mon CGR apporte un antigène (A ou B, peu importe)
  que le malade na pas NE PAS TRANSFUSER!!!
• Mon CGR napporte pas un Antigène possédé par le
  malade cest transfusable sauf produit réservé
  et indiqué comme tel sur son étiquette.
• Cest bien plus simple!!! Et plus sur!!!
• Pour les irréductibles

Cliquez ici pour voir le tableau des
compatibilités ABO
/
40
Questions/Réponses

• Dois-je conserver la carte après transfusion?
• Oui mais pas nimporte comment. La circulaire du
  15 décembre 2003 précise à cet égard
• Conservation du support de lépreuve globulaire,
  selon une procédure en vigueur dans le service,
  et au moins deux heures après la transfusion
• Conservation à long terme dans le dossier
  transfusionnel soit de la partie écrite de
  lépreuve globulaire (la partie  biologique  ne
  se conserve pas pour des raisons dhygiène), soit
  de lenregistrement de la réalisation de ce
  contrôle (date, heure, opérateur, numéro du
  produit) et de sa conformité.

Que faire si jai un doute? Ne pas transfuser.
Appeler le médecin du service ou le médecin de
garde qui doit être joignable dans
létablissement où seffectue la transfusion.
Et/ou, si le doute subsiste, appeler le site
Distributeur de lEtablissement de Transfusion
pour vérification / conseil.

• Jutilise un système différent de celui du
  diaporama, comment faire?
• Si vous avez compris le principe, vous le
  transposerez facilement. Tous les systèmes
  reposent sur les 4 réactions CGRanti-A à
  comparer avec Malade anti A et CGR anti-B
  à comparer avec Malade anti-B. Le principe de
  lecture est toujours le même
• si avec un sérum test le CGR agglutine, il faut
  impérativement que le Malade agglutine aussi. Si
  non ne pas transfuser cest incompatible
• Si avec un sérum test le CGR nagglutine pas mais
  le malade agglutine la transfusion est tout à
  fait possible à condition de vérifier que le CGR
  nest pas  réservé à la Transfusion Isogroupe 
• Pour visualiser un CUPT à lecture verticale,
  cliquer ici

Voir un exemple de CUPT à lecture verticale
/
41
FIN
42
Exercice N1
Non cette transfusion nest pas identique!
Avec le premier des deux sérums tests, il y a
effectivement identité
Mais avec le second cela nest plus vrai le CGR
nagglutine pas avec lanti-B, alors que malade,
lui agglutine.
Retour à lexercice
43
Exercice N1
BRAVO!
Cest bien une transfusion ABO compatible,
réalisable à la condition davoir vérifié que le
CGR en question nest pas  Réservé à la
Transfusion Isogroupe 
Retour à lexercice
44
Exercice N1
Vous confondez incompatible avec différent mais
compatible!!!
Incompatibilité le CGR apporte un antigène que
le patient na pas. Ce dernier a donc lanticorps
dirigé contre cet antigène. En cas de
transfusion, cet anticorps va provoquer
lhémolyse des GR transfusés et provoquer un
accident hémolytique gravissime.
Compatibilité cest la situation inverse
antigène présent sur les GR du patient, Anticorps
présent chez le donneur (dans le produit). .
Mais il faut comprendre que lanticoprs du
produit nest vraiment dangereux pour les GR du
patient quavec certains donneurs (que lon sait
dépister). Dans ce cas, le produit porte
obligatoirement une inscription de type  A
TRANSFUSER EXCLUSIVEMENT EN ISOGROUPE  . Si
cette inscription ne figure pas sur létiquette,
la transfusion est tout à fait possible
Retour à lexercice
45
Exercice N2
Si vous avez vraiment pensé IDENTIQUE sur cet
exemple, cest que vous avez comparé les
réactions 2 à 2 dans le sens vertical.
ERREUR !!! Le sens de lecture est celui du sérum
test (ici, il est horizontal).
Si non
Soit vous avez besoin de consulter un
ophtalmologiste
Soit vous avez cliqué sciemment sur la mauvaise
réponse  pour voir , vous avez de la chance
lordinateur risquait dexploser pour simuler
laccident ABO que provoquerait cette
transfusion!!!
Retour à lexercice
46
Exercice N2
ACCIDENT ABO GARANTI !!!!
Cest lerreur à ne pas commettre interpréter à
lenvers la différence de réaction du sang du CGR
et de celui du patient vis à vis dun (ou des
deux) sérum test.
Retournez sur lexemple et réfléchissez
calmement. Au besoin, visionnez à nouveau le
diaporama, au moins la partie  interprétation .
Retour à lexercice
47
Exercice N2
BRAVO !
Il ne faut, bien sûr, surtout pas transfuser
devant cette image évidente dincompatibilité
Retour à lexercice
48
Exercice N3
Seul un clic accidentel sur la mauvaise réponse a
pu vous amener ici.
Retour à lexercice
49
Exercice N3
Si vous avez dit compatible 1- vous vous êtes
trompé gravement. 2- vous nêtes pas très
cohérent (ou alors vous êtes épuisé(e), cela peut
arriver). En effet, les réactions du CGR et du
patient sont différentes avec chaque sérum test,
mais dans un sens pour le premier et dans lautre
sens pour le second. Il y a donc fatalement une
image de compatibilité pour lun des deux
antigènes et d INCOMPATIBILITE pour lautre.
(en loccurrence, ici, lantigène B) Cette
transfusion est ABO incompatible!!!!
Retour à lexercice
50
Exercice N3
BRAVO !

• Vous nêtes pas tombé(e) dans le piège
• En haut (avec le sérum anti-A) cest un aspect de
  compatibilité
• Mais en bas (avec lanti B) cest un aspect d
  INCOMPATIBILITE ABO

Retour à lexercice
51
Règles de compatibilité ABO pour la transfusion
de CGR
O
AB
B
Retour aux Questions
Attention vérifier que le produit à transfuser
nest pas  réservé à la transfusion isogroupe 
52
Exemple de CUPT sur système à lecture verticale
Aspect dincompatibilité dans un système à
lecture verticale (malade en haut) le CGR
agglutine mais pas le malade.
Anti-B
Anti-A
Malade
CGR
Retour aux Questions
Aspect de compatibilité dans un système à lecture
verticale (malade en haut)