RESUMEN PREGUNTAS HEMATOLOG

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RESUMEN PREGUNTAS HEMATOLOGÍA (14 PREGS AÑO)

• ANEMIA MICROCÍTICA (2/AÑO)
• MEGALOBLÁSTICA (1/AÑO).
• HEMOLÍTICAS (1,5/AÑO)
• APLASIA - SMD (1/AÑO)
• LEUCEMIAS AGUDAS (1/AÑO)
• LEUCEMIAS CRÓNICAS (1-2/AÑO)
• LINFOMAS (2/AÑO)
• MIELOMA (1/AÑO)
• TMO (1/AÑO).
• TROMBOPENIA-VW (1-2/AÑO)
• TROMBOFILIA ANTICOAGULANTES (1/AÑO)
• OTRAS (1/4 AÑOS. ESPLENECTOMÍA)

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PLASMA
LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
HEMATÍES
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(No Transcript)
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Médula Ósea
Pocas células normales Pocas células normales Pocas células normales
INSUFICIENCIA MEDULAR Completa ? Aplasia medular Completa ? Aplasia medular
INSUFICIENCIA MEDULAR Parcial ? Aplasia pura de serie roja Parcial ? Aplasia pura de serie roja
MIELOFIBROSIS MIELOFIBROSIS MIELOFIBROSIS
Células anormales Células anormales Células anormales
ANEMIA REFRECTARIA O MIELODISPLASIA ANEMIA REFRECTARIA O MIELODISPLASIA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ? Vit B12
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ? Ácido fólico
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ? Eritropoyetina
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS ? Inflamatorio crónico
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Médula Ósea
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Estructura del Hematíe
A. Ferropénica
Déficit de Fe
A. Sideroblástica
Grupo Hem-
Talasemias
Cadenas Globina
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Anemias Hemolíticas
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Membrana Membrana INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Esferocitosis Acantocitosis HPN INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Enzimas Enzimas INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Glucolisis Anaerobia Déficit de G6PDH INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Hb Hb INTRACORPUSCULARES
Esplenomegalia A. hemolítica autoinmune Depósito microvascular de fibrina Púrpura, CID, síndrome trombótico microangiopático (PTT y SHU). Plasmodium Traumatismo en la circulación Hemólisis por tóxicos (Wilson) EXTRACORPUSCULARES Talasemias A. drepanocítica INTRACORPUSCULARES
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(No Transcript)
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FERROPENIA TRASTORNOS CRÓNICOS SIDEROBLÁSTICA RASGO TALASEMIA ? RASGO TALASEMIA ?
HEMATIES 415-49 X10 6/mm3 ? ? ? N ó ? N ó ?
HEMOGLOBINA H 13-18 mg/dl M 12-16 mg/dl ? ? ? N ó ? N ó ?
HIERRO SÉRICO 50-150 µg/dl ? ? ? N N
FERRITINA 50-200 µg/L ? ? ? N N
HIERRO EN MO ? ? ? ? ?
TRANSFERRINA 250-360 µg/dl ? ? N N N
SATURACIÓN TRANSFERRINA 30-50 ? N ó ? ? N N
PROTOPORFIRINA LIBRE ERITROCITARIA 30-50 µg/dl ? ? N N N
HEMOGLOBINA A2 (2) ? N ? ? N
IDH ? N ? N N
CHCM (33?3) HCM (32?2pgr ? ? N ó ? N ó ? N ó ? N ó ? N ó ? ? N ó ? ?
VCM 80-100 fl Microcitosis N ó ? N ó ? ó ? Microcitosis Microcitosis
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VCM 70 FL
FERRITINA
MENOR DE 15 mcg/L
SIDEROBLASTICA ? TALASEMIA ? ENFERMEDADES
CRÓNICAS ?
FERROPENIA
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(No Transcript)
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COMPLETAN EL DIAGNOSTICO SIDEREMIA Y
TIBC SATURACION DE LA TRANSFERRINA PROTOPORFIRINA
ERITROCITARIA LIBRE RECEPTORES PARA TRANSFERRINA
ALTOS ESTUDIO DEPÓSITOS MÉDULA ÓSEA ANTICUERPOS
ANTITRANSGLUTAMINASA IgA ESTUDIO ENDOSCÓPICO
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ACTITUD EN PACIENTE CON ANEMIA FERROPÉNICA
INEXPLICADA Y HEMOCCULT POSITIVO
NOTA WCE Wireless capsule endoscopy. ()
Suspender ferroterapia 10 días antes de la
colonoscopia.
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TRATAMIENTO CUÁNDO TRANSFUSIÓN? ANEMIA CON
REPERCUSIÓN SEVERA (Hblt7) (INESTABILIDAD
CARDIOVASCULAR) PÉRDIDAS CONTINUAS Y NECESITA
INTERVENCIÓN INMEDIATA. RESTO DE CASOS HIERRO
ORAL (INCLUSO EN ASINTOMÁTICOS) 6 MESES NO
TOLERAN O GRANDES NECESIDADES (EPO) HIERRO
PARENTERAL (OJO ANAFILAXIS) GLUCONATO?
FE-SACAROSA?
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• PACIENTE CON SOSPECHA DE CÁNCER DIGESTIVO
• DAR HIERRO ORAL
• PEDIR PANENDOSCOPIA
• PEDIR COLONOSCOPIA
• SUSPENDER FERROTERAPIA 10 DÍAS ANTES DE LA
• COLONO
• MANTENER HASTA 6 MESES TRAS CORREGIR ANEMIA
• (INCLUSO HASTA 12 PARA RELLENAR DEPÓSITOS)
• SI NO RESPUESTA NO CUMPLIMIENTO (MÁS FRECUENTE)
• PUEDE HACERSE TEST DE TOLERANCIA
• /DAR DOS TABLETAS Y MEDIR FE SÉRICO A LAS 2
  HORAS
• DEBE SUBIR 100 mcg/dL

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(No Transcript)
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TALASEMIA CLINICA GRAVE NIÑOS FERRITINA gt
50 DIANOCITOS P.BAS ELECTROFORESIS HB
OTRAS MICROCITOSIS
SEUDOPOLIGLOBULIA 6mill Ht Hb 11 VCM 70
SIDEROBLASTICA ALCOHOL ISONIACIDA
PLOMO FERRITINA gt 50 B6
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• ENFERMEDADES CRÓNICAS
• (FERRITINA gt 30)
• INFLAMACIONES
• INFECCIONES
• FRACASO RENAL
• CÁNCER

PUEDEN SER MICROCITICAS

• HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
• CITOPENIAS
• HEMÓLISIS
• TROMBOSIS

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• TRATAMIENTO AEC
• ERITROPOYETINA (IRC NEO.)
• (HASTA Hb 10-12 Y LUEGO BAJAR DOSIS)
• SI DEJAN DE RESPONDER PUEDEN SER 2 COSAS
• - INFECCIÓN
• SUSPENDER EPO Y PASAR A TRANSFUSIONES
• HASTA QUE SE RESUELVA
• - DÉFICIT DE HIERRO
• DAR HIERRO ORAL

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(No Transcript)
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VCM 110 FL
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ORIENTACION INICIAL
OTRAS MACROCITOSIS
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• LABORATORIO MEGALOBLASTICA
• BIOQUIMICA
• B12 (lt200) FOLICO (lt4)
• HOMOCISTEINA METILMALONICO
• BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA
• HEMOGRAMA FÓRMULA
• MEGALOBLASTOSIS
• CUERPOS DE HOWELL JOLLY
• POSIBLE LEUCO Y TROMBOPENIA
• HIPERSEGMENTACION
• TEST DE SCHILLING
• B12 ABSORCION ELIMINACION URINARIA
• SE CORRIGE CON FI ATB ENZIMAS
• NORMAL (NO ABSORCION ALMENTOS-B12?)

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CLNICA
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TRATAMIENTO MEGALOBLÁSTICA DÉFICIT DE B12 6
INYECCIONES DE 1000 mcg DE OH-COBALAMINA
(diarias). O 100 mcg DÍA DE CIANOCOBALAMINA. LUEG
O, SEMANAL 4 SEMANAS MANTENIMIENTO
OH-COBALAMINA/1-3 MESES (O CIANOCOBALAMINA/MES) T
RANSITORIO O DE POR VIDA DÉFICIT DE FÓLICO 1-5
mg/DÍA DURANTE 4 MESES A VECES DE POR VIDA
(HEMÓLISIS CRÓNICA) ENTONCES MEDIR COBALAMINA
ANUALMENTE
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(No Transcript)
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CASOS DE BUEN PRONÓSTICO ERITROPOYETINA (si
ésta es menor de 500 mU/mL). INMUNOSUPRESORES Men
ores de 60 años con MO hipocelular y/o HLA
DR15. ATG ciclosporina A NO CANDIDATOS A
INMUNOSUPRESORES Resto de pacientes LENALIDOMIDA
(ELECCIÓN PARA EL 5q-)o AZACITIDINA o
DECITABINA. RESTO DE CASOS Tratamiento como
leucemias Trasplante supervivencia 50 a 3 años
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• TRATAMIENTO
• TRASPLANTE SUPERVIVENCIA 50 A 3 AÑOS
• AZACITIDINA DECITABINA (CICLOS IV)
• LENALIDOMIDA PARA EL 5q-
• AMIFOSTINA (EN JÓVENES)

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• TRATAMIENTO DE LA APLASIA
• TRASPLANTE LO MEJOR (ST EN JÓVENES Y EN MAYORES
• CON NEUTROPENIA MUY SEVERA)
• ATG/ALG CsA ó Cc
• ATG POSIBLE ANAFILAXIS
• ATG/ALG POSIBLE ENFERMEDAD DEL SUERO
• CsA POSIBLE INFECCIÓN POR P.CARINII
• 15 DESARROLLAN SMD TRAS TRATAMIENTO IS

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NORMO O MACRO RETICULOCITOS ALTOS
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RETICULOCITOS BILIRRUBINA LDH HAPTOGLOBINA POLICRO
MATOFILIA ORINAS OSCURAS?? COOMBS ECOGRAFIA FROTI
S INFECCIONES FRAGILIDAD OSMOTICA CD55
CD59 ELECTROFORESIS ACTIVIDAD G6PD FUNCION
HEPATICA
HEMOLISIS
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ESQUISTOCITOS STM CID HIPERTENSIÓN MALIGNA
HEMÓLISIS MECÁNICAS
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Acantocitosis HEPATOPATÍAS ZIEVE
ABETALIPOPROTEINEMIA - ANOREXIA
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ESFEROCITOS ESFEROCITOSIS HEREDITARIA HEMOLISIS
INMUNE QUEMADURAS HIPOFOSFATEMIA SEPSIS POR
CLOSTRIDIUM
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DREPANOCITOS PUES ESO
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DIANOCITOS TALASEMIA OTRAS HEMOGLOBINOPATÍAS
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EQUINOCITOS INSUFICIENCIA RENAL DÉFICIT DE
PIRUVATO KINASA
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DACRIOCITOS MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA ANEMIA
MIELOTÍSICA
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FERROPENIA
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
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(No Transcript)
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FORMAS RARAS