HIV POZITIF DISSEMINE KAPOSI SARKOMLU OLGUDA AKCIGER TUTULUMU

1
HIV POZITIF DISSEMINE KAPOSI SARKOMLU OLGUDA
AKCIGER TUTULUMU

• Ilknur Yasar1, Ilker Inanç Balkan2, Mücahit
  Yemisen2,
• Nese Saltoglu2, Büge Öz3, Resat Özaras2

1Istanbul Üniversitesi Cerrahpasa Tip Fakültesi,
Gögüs Hastaliklari Anabilim Dali,
Istanbul2Istanbul Üniversitesi Cerrahpasa Tip
Fakültesi, Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon
Hastaliklari Anabilim Dali, Istanbul3Istanbul
Üniversitesi Cerrahpasa Tip Fakültesi, Patoloji
Anabilim Dali, Istanbul
2
ÇIKAR ILISKILERI BEYANNAMESI(2009-2011)

• Herhangi bir toplantiya katilmak için herhangi
  bir destek aldiniz mi?
• Evet
• 2009 TTD 12. Yillik Kongresi (Novartis)
• 2009 TÜSAD 31. Ulusal Kongresi (Astra Zeneca)
• 2010 TTD 13. Yillik Kongresi
• 2011 14. TTD 14. Yillik Kongresi (Pfizer)

• Konusma ücreti veya bir egitim programinin
  organizasyonu için ücret aldiniz mi?
• Hayir
• Arastirma fonu kullandiniz mi?
• Hayir
• Bir personeliniz veya demirbas gibi giderler için
  ödenek kullandiniz mi?
• Hayir
• Kosulsuz egitim / arastirma destegi aldiniz mi?
• Hayir
• Danisma ücreti aldiniz mi?
• Hayir
• Ise girme, danisma, menkul kiymet, honararium
  veya patent hakki aldiniz mi?
• Hayir
• Baska herhangi bir maddi iliskiniz var mi?
• Hayir

3
33 yas, erkek, 15 paket-yil sigara

• Sikayet Eforla nefes darligi, öksürük,
  halsizlik
• Öz geçmis Edinsel immun yetmezlik sendromu
  (2010),
• Kaposi sarkomu cilt
  tutulumu (2010)
• Soy geçmis Özellik yok
• Fizik Muayene Yüz, kol ve sirt bölgesinde
  yaklasik 2x2 cm
• boyutlarinda,
  deriden kabarik, siyah-morumsu
• renkte, agrisiz
  lezyonlar
• Dinlemekle her iki
  akcigerde yaygin inspiratuvar
  
• ronküsler

4
Kaposi sarkomu cilt tutulumu
5
Laboratuvar

• WBC 2480 / µL
• NEUT 1240 / µL
• LENF 390 / µL
• CD4 0 / mm
• CD8 6.63
• HIV RNA 297 000 kopya / ml
• HGB 9.5 g / dL
• HCT 28
• PLT 132 000 /µL
• Sedim. 30 / h
• CRP 54.6 mg / L
• PPD 0 mm

• Solunum fonksiyon testi
• FEV1 2360 (55)
• FVC 4420 (85)
• FEV1/FVC 53
• MEF25-75 980 (20)

• Arter kan gazi (oda havasi)
• pH 7.48
• pO2 65.7 mmHg
• pCO2 36.7 mmHg
• SO2 95
• HCO3 20.6 mmol/L

6
PA Akciger Grafisi
21.06.2010
30.11.2010
Bilateral, belirgin olarak perihiler dagilimli,
simetrik, silik sinirli,
birlesme egilimli nodüler opasiteler
7
Toraks BT (25.09.2011)
Her iki akcigerde agirlikli olarak
peribronkovasküler ve perihiler dagilim
gösteren yaygin, degisik boyutlarda, bazilari mum
alevi seklinde, düzensiz sinirli
nodüler kitle lezyonlari, özellikle
hiler-perihiler bölgelerde santral
peribronkovasküler interstisyel kalinlasmalar
Mediastende subkarinal, paraözefageal bölgede 1
cm den küçük lenf nodlari
8
Ayirici Tani

• Pulmoner Kaposi sarkomu
• Kriptojenik organize pnömoni (BOOP)
• HIV ile iliskili lenfoma
• Pneumocystis jirovecii pnömonisi

9
Bronkoskopi

• Sag ve sol tüm brons sistemi açik
• Endobronsiyal lezyon görülmedi
• Brons lavaji ? Gram boya özellik yok
  
• Aerob kültür
  üreme yok
• ARB (-), TBC PCR
  (-)
• DFA ile
  P.jirovecii (-)
• Sitoloji ? Malign hücre görülmedi
• Spesifik iltihaba ait bulgu
  izlenmedi

10
VATS (video
associated thoracoscopic surgery)

• Gram boyamasinda az lökosit
• Kültüründe aerob ve anaerob üreme olmadi
• ARB (-), Löwenstein Jensen ve MGIT besiyerinde
  üreme olmadi
• Patolojik inceleme Kaposi sarkomu tutulumu

11
Akciger parenkiminin yerini alan igsi hücreli
tümoral infiltrasyon HE X
100
Tümör hücrelerinde HHV8 pozitifligi Ipx HHV 8
X400
12
PE

• PET BT (07.12.2010)

Her iki akciger (SUVmax16.4), karaciger,
iskelet sistemi ile birçok kas loju,
supra-infradiyafragmatik lenfatik lojlar ve
cilt-cilt alti yumusak
dokularinda artmis FDG tutulum odaklari
13

• Kaposi sarkomu yanisira eslik eden Lenfoma
  tanisi / ekartasyonu için USG ve bölgesel
  anestezi altinda sag aksiller lenf dügümünden
  ince igne aspirasyon biyopsisi yapildi
• Biyopsi sonucu Kaposi sarkomu ile uyumlu

14
TEDAVI

• Vinblastin 10 mg/hf i.v. (6 kür)
• Intralezyonel INF a
• Yüksek aktiviteli antiretroviral tedavi (HAART)
  
• (Tenofovir/Emtricitabine ve Efavirenz)
• Trimetoprimsülfametoksazol tb 1x1
• Azitromisin tb 1250 mg/hf

15
KAPOSI SARKOMU

• Az rastlanan, siklikla immunsupresif
  hastalarda görülen vasküler endotel ve
  perivasküler bag dokusu hücrelerinin
  proliferasyonundan olusan, multifokal düsük
  dereceli bir tümör
• Siklikla deri ve agiz boslugundaki morumsu
  siyah renkli plak ya da nodüler lezyonlar
• Iç organ tutulumu daha az oranda, daha mortal
  seyirli
• HIV-1, CMV, HPV, HHV-8
• AIDS hastalarinda en sik görülen malign
  hastalik (15-20)

16
Pulmoner Kaposi Sarkomu

• KS tanili hastalarin üçte birinde pulmoner
  tutulum
• Genellikle kutanöz ve viseral tutulumla birlikte
• Akciger parenkimi, hava yollari, plevra,
  mediastinal
• lenf nodlari tutulabilir
• Nefes darligi, ates, öksürük, hemoptizi veya
  gögüs agrisi

17
Tani

• PA AC Grafi? bilateral, perihiler dagilimli,
  yamali
• interstisyel
  infiltratlar veya nodüler opasiteler
• HRCT? degisik boyutlarda, düzensiz sinirli,
  bazilari mum
• alevi seklinde
  peribronkovasküler nodüller
• peribronkovasküler
  interstisyel kalinlasma
• interlobüler septal kalinlasma
• plevral sivi (20)
• hiler/mediastinel
  lenfadenopati (30)

18
Tani

• Bronkoskopide mukozadan kabarik, visne kirmizisi
  renginde endobronsiyal lezyonlar
• Sitoloji ve transbronsiyal biyopsi tanida
  yetersiz kalabilir
• Igsi hücrelerin gösterilmesi için genis doku
  örnegi gerekir
• VATS veya açik akciger bx

19
Prognoz

• Dissemine KS olgularinda ortalama sürvi ,
• CD4 gt300 ? 28 ay
• CD4 lt300 ? 14 ay
• Orfanos CE, Husak R, Wölfer U, Garbe C.
• Kaposi's sarcoma a reevaluation. Recent Results
  Cancer Res. 1995139275-96.

20
SONUÇ

• AIDS olgularinda Kaposi sarkomunun akciger
• tutulumu P. jirovecii pnömonisi, HIV ile
  iliskili
• lenfoma, ya da kriptojenik organize pnömoni
• ile karisabilmektedir

21
SONUÇ

• Özellikle etyolojik taninin konulamadigi ve
• tedaviye cevap vermeyen AIDS olgularindaki
• akciger tutulumunun degerlendirilmesinde
• Kaposi sarkomu unutulmamalidir

22
TESEKKÜR EDERIM