N

1
Návykové a impulzivní poruchy

• F 63

2
Impulzy (impulse) a nutkání(compulsion)

• Návykové a impulzivní poruchy jsou poruchami
  schopnosti cloveka vzdorovat vlastním impulzivním
  cinum nebo chování, které poškozuje sebe
  samotného.
• Clovek není schopen kontrolovat své chování.
• Ciny nejsou predem plánované, promyšlené, v
  jejich prubehu má clovek nad nimi minimální nebo
  žádnou kontrolu.
• Návykové a impulzivní poruchy mohou mít za
  následek nelegální, kriminální jednání.

3
Dlouhodobá, osobnostne hluboce zakotvená
behaviorální porucha

• Neschopnost odolat impulzu nebo pokušení prestože
  si je vedom spolecenské nebo osobního nežádoucího
  nebo nebezpecného jednání.
• Clovek si je vedom narustajícího napetí pred
  provedením cinu (neklid, pocit tlaku). Napetí
  zmírní pouze realizace cinu.
• Jednání samo je spojeno s pocitem vzrušení,
  uvolnení a uspokojení ve chvíli realizace tohoto
  cinu. Nekdy také s pocitem viny a výcitek.

4
príciny

• Biologické abnormity v nálezech EKG, raná
  poškození CNS, temperament, impulzivita, tendence
  k dobrodružnosti, zvýšená potreba nových impulzu,
  egocentrizmus, nízká míra empatie, zvýšená
  závislost na odmene, dysfunkce v serotoninových a
  dopaminových neurotransmitteru v mozku.
• Dusledky psychické deprivace z detství, izolace,
  odmítání okolím, frustrovaná sexuální
  infantilita, existence hlubšího nevyrešeného
  psychického konfliktu
• Naucené nežádoucí sociální vzorce chování z
  puvodní rodiny, vrstevnických part, pasivní
  trávení volného casu, spolecenská nabídka jako
  hra..

5
Dle mezinárodní klasifikace MKN-10. revize. Praha
UZIS CR, 1992.
MKN syndrom
F 63.0. Patologické hrácství gambling, gamblerství
F 63.1. Patologické zakládání požáru pyromanie
F 63.2. Patologické kradení kleptomanie
F 63.3. Trichotillomanie škubání ochlupení tela
F 63.8. Jiné návykové a impulzivní poruchy Oniomanie - nakupování, dromomanie -tuláctví, intermitentní explozivní porucha agresivní jednání, závislost na sexu. Nové formy závislostného chování netomanie na internetu, závislost na televizi, závislost na práci,
6
Patologické hrácství

• Opakované epizody hrácství, které dominují v
  živote jedince na úkor sociálních, rodinných a
  materiálních hodnot a vedou k zadlužení.
• Lidé s touto poruchou (slangove "gambleri") mohou
  riskovat své zamestnání, zadlužit se, lhát,
  porušovat zákon (padelání, podvody, krádeže), aby
  získali peníze nebo unikli placení dluhu.
  Popisují intenzivní puzení ke hre, jsou zcela
  zaujati myšlenkami na hraní nebo okolnostmi,
  které tuto cinnost doprovázejí. Hrají bez ohledu
  na prohrané cástky penez. Cím více ztrácejí, tím
  více hrají. Patologický hrác cítí neodolatelné
  napetí ve chvíli, kdy má možnost hrát.
• Porucha je castejší u mužu a zhoršuje se pri
  stresu.
• Lécba Je zahajována až v okamžiku, kdy postižený
  definuje svoje chování jako problémové.
  Individuální psychoterapie, metody podobné tem,
  které se používají pri odvykání návykovým látkám.
• Rizikové faktory príslušnost k minoritní
  skupine, nižší socio-ekonomický status,
  gamblerství rodicu.

7
Patologické zakládání požáru - pyromanie

• Opakované zakládání nebo pokusy o zakládání
  požáru bez zretelného motivu nebo abnormální
  zájem o predmety se vztahem k ohni a horení.
• Jedná se o vzácnou poruchu, která se casteji
  vyskytuje u mužu než u žen. U dospelých pyromanu
  se najdou zacátky jejich patologického chování už
  v detství.
• Pyromani jsou fascinováni zakládáním požáru a
  sledování horících vecí. Jediným motivem
  zakládáním požáru je sebeuspokojení, nesledují
  financní prospech. Casto bývají diváky u požáru,
  hlásí se jako dobrovolní hasici. Jsou si vedomi
  nebezpecnosti svého jednání, ale nejsou schopni
  odolat nutkání založit ohen. Obvykle se bojí
  odhalení, zahlazují stopy.
• Lécba Individuální psychoterapie zamerená na
  získání náhledu na poruchu a získání kontroly nad
  patologickým chováním.

8
kleptomanie

• Osoba nemuže opakovane odolat impulsum ukrást
  predmety, které nejsou urceny k osobní potrebe
  nebo pro financní zisk.
• Obvykle zacíná v adolescenci, ale muže zacít i v
  dospelosti.
• Jedinec pocituje napetí pred krádeží a uvolnení
  po ní. Ukradené veci pro neho obvykle nemají
  žádný význam, casto bývají zahazovány nebo tajne
  vraceny na puvodní místo. Cin není prováden s
  komplicem. Kleptoman mívá dostatek penez ke koupi
  predmetu, ale krade jen pro požitek z kradení.
  Prestože se snaží svuj cin utajit, nevyužije
  všech možností. Ke zhoršení poruchy dochází pri
  stresu.
• Lécba Individuální psychoterapie.

9
Trichotillomanie

• Trichotillomania se projevuje tím, že si nemocní
  vlivem nutkání vytrhávají vlasy, vousy
  nebo obocí. Existuje forma detská a dospelá.
  Detská se vyvíjí ve veku 2-10 let u obou pohlaví.
  Díte si v nervózním "tiku" tahá za vlasy a
  vytrhává je. Delá to casto pred usnutím, starší
  díte pri ctení, psaní. Vlasy vyrustající na
  vytrhaných ploškách, nemají stejný sklon a cní na
  ruzné strany. Kuže je normální nebo mírne
  šupinatá. U dospívajících a dospelých je
  trichotillomania bez težké emocní poruchy vzácná.
  Prevažuje u žen. Je typické, že si vlasy
  vytrhávají z prostrední cásti lebky, snad proto,
  že je zde práh bolestivosti vyšší než na
  okrajích. Dorustající vlasy bývají maximálne 3 cm
  dlouhé, delší vlasy je snadné vytrhnout.
• Nevzhlednost vede k emocním poruchám, sociální
  izolaci a omezuje životní styl. TTM patrí do
  spektra obsedantne-kompulzivních poruch.
• Terapie symptomy TTM mohou být odstraneny s
  pomocí psychotropních farmak (vcetne selektivních
  inhibitoru zpetného vychytávání serotoninu) nebo
  behaviorální terapií.

10
Behaviorální závislosti

• Behaviorální závislosti (lépe receno
  závislostní chování) nebo též nelátkové
  závislosti, závislosti bez substancí predstavují
  pro adiktologii relativne nové pole pusobnosti.
  Krome závislosti na návykových látkách se v
  populaci stále casteji vyskytují nové typy
  závislostního chování, které souvisejí zejména se
  zmenou životního stylu a využíváním nových
  technologií. Patrí sem napr. patologické hrácství
  (gambling - závislost na hazardu), závislost na
  internetu nebo pocítacových hrách a mnoho dalších
  v soucasné dobe velmi populárních závislostí.

11

• Pro skupinu sledovaných poruch existuje mnoho
  ruzných pojmenování. Krome pojmu behaviorální
  závislosti se používají také názvy nelátkové
  závislosti, nedrogové závislosti, závislosti bez
  substancí nebo závislosti na procesech. Situace
  je ješte komplikovaná tím, že se v anglicky psané
  literature používají nejednotne dve oznacení
  dependance a addiction, navíc nekdy samostatne,
  jindy ve spojení s pojmy porucha (disorder) nebo
  syndrom (syndrome).
• Oznacení návykové poruchy, které používá MKN-10,
  by mohlo predstavovat univerzální pojmenování,
  které by v sobe zahrnovalo jak látkové, tak
  nelátkové závislosti, nicméne vzhledem k jeho
  soucasnému významu se jeví jako nejvhodnejší
  spíše jednotící pojem závislostní chování.

12

• Odborníci definují závislostní chování jako
  opakující se vzorec chování, který zvyšuje
  riziko vzniku nemoci a/nebo osobních ci
  spolecenských problému. Závislostní chování bývá
  subjektivne prožíváno jako 'ztráta kontroly'
  objevuje se i pres volní snahu abstinovat nebo
  užívat (chovat se daným zpusobem, pozn. autora)
  s mírou. Typicky je takový vzorec chování
  charakterizován okamžitým uspokojením (krátkodobá
  odmena) a casto je doprovázen zpoždenými
  škodlivými úcinky (dlouhodobé náklady). Pokusy
  zmenit závislostní chování (lécbou nebo
  svépomocí) jsou obvykle charakterizovány vysokou
  mírou relapsu.

13
Návykové, impulzivní, závislostní chování

• Libovolná aktivita naplnující všechna kritéria
  muže být definována jako závislost. Je zrejmé, že
  se nekdo muže intenzivne venovat potenciálne
  návykové cinnosti, aniž by se u nej rozvinula
  plnohodnotná závislost. Pokud nekdo nemá
  abstinencní príznaky po ukoncení urcité excesivní
  aktivity (napr. chatování, hraní online her nebo
  nakupování), muže být závislý? Pokud nezpusobuje
  excesivní chování konflikty s címkoliv jiným
  v živote jedince, mužeme ríct, že se jedná o
  závislost? Rozdíl mezi zdravým entusiasmem a
  závislostí je v tom, že zdravé zanícení životu
  neco dává, zatímco závislost mu neco zásadního
  bere.
• Pokud vyjdeme z bio-psycho-socio-spirituální
  teorie závislosti, pak jsou behaviorální
  závislosti patologickým zpusobem chování, který
  má z klinického hlediska negativní vliv na zdraví
  cloveka, at už v oblasti somatické, psychické,
  sociální, nebo spirituální.
• Mechanizmus jejich vzniku a úcinku je v rade
  aspektu podobný jako u drogových závislostí, i
  když zpravidla prímo nepoškozují telo cloveka,
  jak se deje v dusledku akutní ci dlouhodobé
  intoxikace psychoaktivní látkou. A stejne jako
  látkové mohou mít i nelátkové závislosti fatální
  následky.