Asfixia Perinatal

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Asfixia Perinatal

• Gustavo Santana Ferreira
• Juliana Tepedino M Alves

Internos de 5º ano Medicina ESCS Docente
responsável Dr Paulo R Margotto
HRAS SES/DF Neonatologia Data 19/08/05
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Conceito

• Injuria sofrida pelo feto ou pelo RN devida à má
  oxigenação (hipoxia) e/ou má perfusão (isquemia)
  de múltiplos órgãos
• Associa-se a acidose láctica e, na presença de
  hipoventilação, a hipercapnia.

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Conceito

• A academia Americana de Pediatria utiliza o termo
  asfixia para pacientes que apresentam
• Acidemia metabólica ou mista profunda (pHlt7,0)
  em sangue arterial de cordão umbilical
• Escore de Apgar de 0-3 por mais de 5 minutos
• Manifestações neurológicas neonatais (ex
  convulsões, coma ou hipotonia)
• Disfunção orgânica multisistêmica (ex sistemas
  cardiovascular, gastrintestinal, hematológico,
  pulmonar ou renal).

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Incidência

• Varia em torno de 1-1,5 em vários centros
  correlacionada diretamente com a idade
  gestacional e o peso ao nascer.
• Mais frequente nos RN a termo de mães diabéticas
  ou toxêmicas
• O RCIU, a apresentação pélvica e o pós-datismo
  são fatores de risco para asfixia

Prematuros
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Fisiopatologia

• Trabalho de parto Aumento do
  consumo de O2
• 
  Diminuição do fluxo sanguíneo
• Desidratação
• Alcalose Respiratoria
• por hiperventilação
• Há fundamentalmente quatro mecanismos para a
  asfixia
• 1) Alterações da oxigenação materna
• 2) Diminuição do fluxo materno-placentário ou
  placento-fetal.
• 3) Alterações na troca gasosa a nível placentário
  ou a nível tecidual fetal.
• 4) Incremento nos requerimentos fetais de
  oxigênio.

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Fisiopatologia

• Adaptações em caso de hipoxemia e isquemia
• Centralização do fluxo sanguineo
• Cessam os movimentos respiratorios
• Queda da frequencia cardiaca
• Aumento da pressao arterial
• TTO administração de oxigênio suplementar e o
  estímulo tátil levam ao reinicio da respiração
  espontânea na maioria dos pacientes

Apnéia 1ª
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Fisiopatologia

• Persistindo a asfixia
• Movimentos respiratórios profundos(gasping),
• Freqüência cardíaca continua a diminuir
• Diminuição da pressão arterial
• Hipotonia
• No caso o RN não responde à estimulação tátil
  e não reinicia a respiração espontânea. Quanto
  mais tempo ficar nesta fase maior o risco de
  lesão cerebral.

Apnéia 2ª
Reanimação
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(No Transcript)
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Seqüelas

• ACOMETIMENTO MULTIORGÂNICO DA ASFIXIA PERINATAL
• Cerebral encefalopatia hipoxico-isquemica
• Cardíaco isquemia miocárdica transitória e
  choque cardiogênico
• Pulmonar diminuição na síntese de surfactante,
  hemorragia pulmonar e hipertensão pulmonar
  persistente
• Urinário IRA por necrose tubular
• Gastrintestinais Enterocolite Necrosante
• Hematológica CID, plaquetopenia
• Metabólica hipo/hiperglicemia, hipercalcemia

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Assistência ao RN na sala de parto

• Gustavo Santana Ferreira
• Juliana Tepedino M Alves

Internos de 5º ano Medicina ESCS Docente
responsável Dr Paulo R Margotto
HRAS SES/DF Neonatologia Data 19/08/05
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Materiais

• Berço aquecido com fonte de calor radiante
• Aquecer a toalha ou o campo cirúrgico para
  receber o RN
• fonte de oxigênio com fluxômetro
• Aspirador a vácuo com manômetro - fixar a pressão
  máxima em 100 mmHg.
• sondas de aspiração traqueal no 6, 8 e 10
• caixa de reanimação contendo laringoscópio de
  lâmina reta 00, 0 e 1,
• CFR ou balão auto-inflável com reservatório de
  O2,

• Tubos endotraqueais no 2, 2,5, 3 e 3,5 e 4,0
• estetoscópio
• cardiomonitor
• Máscaras para o RN de termo e pré-termo
• Seringas de 1,10 e 20 ml
• Cânulas de Guedel
• Adaptador de aspiração meconial
• Relógio com marcador de segundos

MEDICAÇÕES - Adrenalina, NaHCO3, Expansores
de volume (Albumina ou soro fisiológico),Dopamina
e Naloxone
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Passos Iniciais

• 1) PREVENÇÃO DA PERDA DE CALOR- fonte de calor
  radiante, secar bem o bebe e descartar campos
  úmidos
•  
• 2) ESTABELECER A PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS -
  Quando necessário, aspirar as vias aéreas,
  primeiro a boca e depois o nariz
• 3) INICIAR A RESPIRAÇÃO - Iniciar a respiração
  através da estimulação tátil, com manobras
  delicadas no dorso do RN, no máximo duas vezes.
  Se, após o estímulo tátil, o paciente não
  estabelecer um esforço respiratório suficiente
  para manter a freqüência cardíaca (FC) acima de
  100 bpm, iniciar a ventilação com pressão
  positiva.

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Avaliação do RN

• OS TRÊS SINAIS
•    Respiração
•   Freqüência Cardíaca
•   Cor
• BOLETIM DE APGAR não indica o início da
  reanimação. Pórem, avalia a resposta do RN às
  manobras de reanimação.

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Modificado de Apgar, 1953  
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Cuidados Gerais

• CUIDADOS COM O COTO UMBILICAL laquear o cordão
  umbilical e verificar presença das duas artérias
  e uma veia umbilical
• Engerix B 0,5 ml- IM
• (prevenção da hepatite Virus
  B)
• PROFILAXIA
• DA OFTALMIA E DA VULVOVAGINITE GONOCÓCICA
  instilar uma gota de nitrato de prata a 1 em
  cada olho e duas gotas na vagina.
• DA DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN Vitamina K IM- (1
  mg)

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Cuidados Gerais

• IDENTIFICAÇÃO
• impressão digital da mãe e das impressões digital
  e plantar do RN.
• pulseira com os seguintes dados nome da mãe, nº
  do registro hospitalar, data e hora do nascimento
  e sexo do RN.
• PROCEDIMENTOS FINAIS
• Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da
  placenta
• Classificar o RN e Placenta
• Estimar o risco de patologia
• RN PIG / GIG Fitas reagentes glicemia
• Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN
  PIG)
• Exame físico Completo
• Detectar anormalidades anatômicas
• Determinar o estado de saúde do RN
• Diminuir o máximo período de separação mãe RN
• Sempre que possivel encaminha-lo ao alojamento
  conjunto

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Recomendações Gerais

• Utilizar sempre luvas estéreis O uso de gorro,
  máscara, propé e avental se impõe quando se
  tratar de um ambiente cirúrgico.
• Não se recomenda a realização da ordenha do
  cordão
• É contra-indicada a limpeza da cavidade oral do
  RN com gaze
• Não segurar o RN pelos pés, verticalmente, com a
  cabeça solta.
• Após o clampeamento do cordão umbilical,
  recepcionar o RN em ligeiro céfalo-declive, em
  campos estéreis previamente aquecidos.

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Conduta no RN deprimido

• Frente a um RN em apnéia na sala de parto, sempre
  considerar que ele apresenta apnéia secundária e
  iniciar imediatamente a ventilação com pressão
  positiva e oxigênio a 100.
• O oxigênio inalatório só deve ser oferecido
  quando o RN apresentar respiração espontânea e
  efetiva, ausência de bradicardia e presença de
  cianose central.

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Conduta no RN deprimido

• Iniciar imediatamente a VPP (Ventilação com
  Pressão Positiva) com O2 a 100 quando o RN
  estiver em apnéia, com respiração do tipo
  gasping com respiração espontânea, porém com
  FC inferior a 100 bpm. Lembrar que a VPP deve,
  sempre, ser acompanhada de O2 a 100.
• Se não for notada uma expansibilidade torácica
  adequada, observar os seguintes quesitos, em
  seqüência, e corrigí-los se necessário
• Adaptação da máscara à face do RN
• Permeabilidade das vias aéreas
• Se a pressão é suficiente.
• Se a VPP com máscara se prolongar além de 2
  min., inserir uma sonda orogástrica nº 8 ou 10,
  aspirar o conteúdo gástrico e deixá-la aberta
  para descomprimir o estômago, possibilitando,
  assim, uma melhor expansibilidade torácica.

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Conduta no RN deprimido

• A intubação traqueal está indicada quando
• a VPP e máscara se prolongada além de 5 min.
• a VPP e máscara é inefetiva.
• há necessidade de aspiração traqueal sob
  visualização direta (ex., mecônio)
• em qualquer suspeita de Hérnia Diafragmática, que
  necessite de VPP.

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Conduta no RN deprimido

• A massagem cardíaca deve ser aplicada nos casos
  onde após a realização de todos os outros
  procedimentos a FC permanecer inferior a 100 bpm.
  Deve ser acompanhada de ventilação com pressão
  positiva e oxigênio a 100.
• Após 30 segundos de VPP com O2 a 100 e massagem
  cardíaca, reavaliar a FC
• Se o RN apresentar FC superior a 80 bpm,
  suspender a massagem cardíaca, mantendo a VPP com
  O2 a 100
• Se a FC continuar abaixo de 80 bpm, iniciar a
  administração das MEDICAÇÕES.

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Conduta no RN deprimido

• Manter sempre à disposição as seguintes
  medicações adrenalina, bicarbonato de sódio,
  expansor de volume, naloxone e dopamina.
• A via preferencial para a administração de
  medicações na sala de parto é a veia umbilical,
  através de um cateter

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Acima de 80
Abaixo de 80
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Conduta no RN com mecônio

• A utilização de sondas - gástrica ou traqueal -
  para a aspiração da traquéia não é efetiva para
  a retirada do mecônio.
• o pediatra deve aspirar imediatamente a
  hipofaringe e a traquéia sob visualização direta,
  através da cânula traqueal conectada a um
  aspirador a vácuo.
• É dispensável a aspiração nos casos em que o RN
  se apresenta com choro vigoroso e respiração
  rítmica e regular.
• A ventilação com pressão positiva, se necessária,
  deve ser iniciada somente após a aspiração da
  maior quantidade possível de mecônio das vias
  aéreas.