Defini

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(No Transcript)
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Liga Acadêmica de Emergências Médicas

• Crise Hipertensiva

Caio Nunes
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Definição

• Caracteriza-se por uma elevação rápida,
  inapropriada, intensa e sintomática da pressão
  arterial, com ou sem risco de deterioração rápida
  dos órgãos-alvo (coração, cérebro, rins e
  artérias), que pode conduzir a um risco imediato
  ou potencial de vida. Os níveis tensionais estão
  elevados, levando-se em consideração a pressão
  arterial diastólica, geralmente gt120 mmHg

Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika,
Garcia, Evandro et al. Perfil de crise
hipertensiva prevalência e apresentação clínica.
Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2,
p.125-130.
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Epidemiologia

• Prevalência da HAS 20-30 (mais de 34 milhões de
  brasileiros)
• Emergências hipertensivas ocorrem mais
  freqüentemente em pacientes previamente
  diagnosticados com hipertensão primária que não
  adotam um tratamento adequado
• Pacientes apresentando hipertensão severa podem
  representar de 25 dos indivíduos que chegam a
  um serviço urbano de emergência

Martin, José Fernando Vilela, Higashiama,
Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise
hipertensiva prevalência e apresentação clínica.
Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2,
p.125-130. VII Joint Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
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Aspectos multifatoriais da patogênese da
Hipertensão Arterial
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Emergência X Urgência X Pseudocrise

• Urgência elevação sintomática da PA sem lesão
  em orgãos-alvo
• Emergência deterioração rápida de órgãos-alvo e
  risco imediato de vida
• Pseudocrise pressão arterial muito elevada e se
  encontrarem oligossintomáticos ou assintomáticos

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Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika,
Garcia, Evandro et al. Perfil de crise
hipertensiva prevalência e apresentação clínica.
Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2,
p.125-130.
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Crise Hipertensiva

• Principais Sintomas
• Cefaléia
• Tontura
• Dispnéia
• Déficit neurológico
• Dor torácica
• Epistaxe
• Ansiedade

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Crise Hipertensiva

• Urgência
• Cefaléia
• Tontura

• Emergência
• Déficit neurológico
• Dispnéia

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Emergência
Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika,
Garcia, Evandro et al. Perfil de crise
hipertensiva prevalência e apresentação clínica.
Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2,
p.125-130.
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Conduta

• Anamnese
• Exame Físico
• Fundo de olho
• Hemograma
• Exame de Urina
• Rx Tórax
• ECG
• Uréia
• Creatinina
• Eletrólitos

Etiologia
Terapêutica anti-hipertensiva
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http//www.ncoptometry.com/Retina/Hypertension.asp
FUNDO DE OLHO

• Hemorragia intra-retinal, cotton-wool
  spots(pontos em lã de algodão), exudato
  lipídico, e edema macular.

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Encefalopatia Hipertensiva

• Eventos Fisiopatológicos
• Perda da regulação do FSC 120-160mmHg(PAM)
• Ruptura da barreira hematoencefálica
• Hemorragias, trombose, edema
• Quadro Clínico
• Cefaléia Intensa, súbita
• Náuseas
• Vômitos
• Alteração da consciência
• Objetivo
• Reduzir PA p/ 160/110 mmHg
• Drogas de Escolha
• Nitroprussiato de Sódio

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AVC

• Há aumento da PA
• Isquêmico ou Hemorrágico PA deve ser reduzida
• Droga parenteral titulável
• Pacientes com recente AVC-I PAS gt220 mmHg ouPAD
  120140 mmHg, reduzir c/ cautela 1015
• Redução Gradual c/ avaliação constante
• Drogas de Escolha
• Nitroprussiato de Sódio

American Stroke Association
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Hipertensão Maligna

• PA sistólica gt 130mmHg
• Retinopatia IV
• IRA
• Outros sintomas
• Obejtivo
• Reduzir PA p/ 160-110 mmHg
• Droga de Escolha
• Nitroprussiato de Sódio

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Aneurisma Dissecante de Aorta
www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/lamcard7
.html
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Aneurisma Dissecante de Aorta
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Aneurisma Dissecante de Aorta

• Dor torácica de forte intensidade
• Rx de tórax (Alargamento de mediastino)
• Confirma por Aortografia
• Obejtivo
• Reduzir PA p/ 120-80 mmHg
• Droga de Escolha
• Nitroprussiato de Sódio Beta-Bloqueador
• Tratamento definitivo
• Cirurgia

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Insf. Coronariana Aguda

• Eventos Fisiopatológicos
• Consumo de O2
• No IAM se não há redução da PA com sedativos
  pode-se usar Nitroprussiato de Sódio ou
  Beta-bloqueador (se não houver contra-indicação)

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Edema Agudo de Pulmão

• A PA elevada é o evento que desencadeia
• A hiperatividade simpática contribui
• Droga de Escolha
• Nitroprussiato de Sódio

Bilateral Diffuse Butterfly pattern Soft
fluffy lesions Coalescing Air bronchogram
http//www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pu
lmonar/cxr/atlas/puledema.htm
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Feocromocitoma

• Hipertensão constante ou paroxística
• Cefaléia, sudorese, taquicardia
• Droga de Escolha
• Bloqueador adrenérgico (Fentolamina)
• Nitroprussiato de Sódio

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Eclâmpsia

• Hipertensão Arterial
• Proteinúria
• Edema
• Convulsões
• Evento principal Isquemia utero-placentária
• Droga de Escolha
• Hidralazina
• Nitroprussiato de Sódio

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Medicações

• Nitroprussiato de Sódio
• Ação rápida (1min)
• Reduz pré e pós carga
• Perguntar se Usou Sildenafil
• IECAs
• Clonidina
• Acão 30-60 minutos
• ?2 agonista Reduz renina e PA
• Diurético de Alça
• Hidralazina

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Clonidina IECA
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Protocolo HSR - Modificado
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Terapia

• Objetivos
• Reduzir a pressão arterial média em 25
• 1min-1h, e então se estável, para 160/100110
  mmHg dentro das próximas 26 horas

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Referências

• Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika,
  Garcia, Evandro et al. Perfil de crise
  hipertensiva prevalência e apresentação clínica.
  Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2,
  p.125-130. ISSN 0066-782X
• Markovchick, Vincent J. Segredos em Medicina de
  Urgência Porto Alegre Artes Médicas Sul 1995
• Seventh report of the Joint National Committee on
  Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
  of High Blood Pressure. Hypertension. 2004
  Jan43(1)1-3. Epub 2003 Dec 15
• Pires, Marco Tulio Baccarini. Erazo Manual de
  Urgências em pronto-socorro MEDSi, 7ªEd. 2002

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Perguntas

• Quando a hipertensão é considerada uma urgência ?
• PAS gt 180mmHg ou PAD gt120mmHg
• Sintomas
• O que é encefalopatia hipertensiva ?
• Emergência, que ocorre quando a regulação do FSC
  é perdida (Isquemia, permeabilidade vascular,
  edema, infarto, hemorragias)
• Sinais e Sintomas (súbitos) de cefaléia,
  vômitos, sonolência e confusão, papilaedema,
  retinopatia.

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Perguntas

• Qual o objetivo do tratamento ? ( Emergência )
• Reduzir de forma gradual a PA (PADlt110-90,
  PASlt160-140)
• Qual a relação entre edema agudo de pulmão e
  crise hipertensiva?
• Na hipóxia há aumento de catecolaminas
• Qual a relação entre dor torácica e crise
  hipertensiva?
• O aumento da pressão aumenta o trabalho cardíaco
  e geralmente é acompanhado de IAM ou angina do
  peito

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Perguntas

• Há outro tipo de dor torácica relacionada ?
• Sim. A dor do Aneurisma dissecante da aorta.
• Quais as emergências renais resultantes da
  hipertensão ?
• IRC ou IRA
• Que outras causas de crise hipertensiva existem?
• Feocromocitoma, Hipertensão rebote, IMAO(c/
  alimentos), drogas(cocaína,LSD,)