ORTHOPEDISHE MANUELE THERAPIE

1
ORTHOPEDISHE MANUELE THERAPIE

• De toegevoegde waarde voor onze patiënten

2
Presentatie

• OMT
• NAOMT/IFOMT
• Geschiedenis MT
• Werkwijze OMT
• ICF
• Ketendenken
• Verwijsdiagnosen

3
Presentatie

• TMD
• Meerwaarde OMT
• Evidence
• Wanneer verwijzen
• IFOMT congres

4
OMT

• OMT is a specialization within the physical
  therapy and provides comprehensive conservative
  management for pain and other symptoms of
  neuro-musculo-articular dysfunctions in the spine
  and extremities (IFOMT international federation
  orthopedic manipulative therapists)

5
NAOMT

• Nederlandse associatie voor orthopedische manuele
  therapie
• www.naomt.nl
• Valt onder de IFOMT
• www.ifomt.org/ifomt

6
Geschiedenis MT

• MT in Nederland vanuit ostheopathie (Still) en
  Chiropractie (Palmer)
• Arts Mennel uit Engeland liet MT integreren in de
  fysiotherapie
• Arts Cyriax/Zoon Cyriax 1929 orthopedische
  geneeskunde
• 1978 eerste cursus NL

7
Vervolg

• 1973 Gran Canaria IFOMT opgericht
• IFOMT subgroep WCPT
• Stichting Manuele Geneeskunde ( mede dankzij Dhr.
  Philips)
• SOMT 1986/ orthoManuele geneeskunde (alleen
  artsen, Sickesz, 2006 NVOMG
• Kaltenborg gaf les volgens de IFOMT regels
• Hieruit is de OMT ontstaan (Hans van de Berg)

8
Werkwijze OMT (onderzoek)

• Onderzoekmethodieken ter inventarisatie medische
  conditie patiënt
• Onderzoekmethodieken gericht op herkenning van
  aandoeningen aan het houdings- en
  bewegingsapparaat
• Herkenning van absolute en relatieve
  contra-indicaties

9
Anamnese

• Klacht
• Verloop/recidief
• Provocatie/reductie
• Status praesens
• Tractus/familie anamnese
• Verwachting patiënt

10
Inspectie

• Kalenderleeftijd/fysiologische leeftijd/sportleeft
  ijd
• Houdingen
• Disposities
• Asymmetrie

11
Arthrogeen systeem

• Ostheokinematisch onderzoek
• actief ROM bewegingsverloop
• passief ROM eindgevoel- joint play
• Arthrokinematisch onderzoek
• Bewegingsdiagnose
• Positiediagnose
• Provocatietests/sedatietests

12
Musculair systeem

• Spiertonus
• Coördinatie
• Kracht
• Maximale verkortbaarheid/verlengbaarheid
• Uithoudingsvermogen
• Myofasciale verschuifbaarheid en triggerpoints

13
Neurogeen systeem

• Centraal neurogeen
• Perifeer neurogeen
• Radiculaire problematiek
• dermatomen
• myotomen
• sclerotomen
• reflexen
• Neurodynamics

14
Neuro-reflectoir

• Tissue Texture Abnormalities
• kleur huid
• huidoppakbaarheid
• huidverschuifbaarheid
• haargroei
• zwelling
• atrofie musculatuur

15
Kenmerken ICF Schema ICF
ziekte / aandoening
functies / anatomische eigenschappen
(stoornissen)
activiteiten (beperkingen)
participatie (participatie- problemen)
externe factoren
persoonlijke factoren
15
16
Behandeltechnieken

• Mobilisaties
• Manipulaties variërend in richting/snelheid en
  bewegingsuitslag en rekening houdend met
  reactiviteit gewricht
• Manipulaties en mobilisaties uitgevoerd op
  spierweefsel en zenuwweefsel ( t.o.v. omgeving)
• Spierrekkingen/functiemassage/HVT op spier
• Re-educatie spier

17
(No Transcript)
18
Ketendenken

• Relaties tussen arthrogeen/musculair/neurogeen
  systeem
• Niet alleen lokaal het probleem zoeken
• Klachten in extremiteiten die langer bestaan dan
  3 mnd geven ook veranderingen op ruggemergsnivo
• Trauma/sport/werk-analyse

19
Verwijsdiagnosen

• Nekklachten
• Rugklachten
• Bekkenklachten
• Hoofdpijn
• Cervicogene duizeligheid/BPPD
• Perifere gewrichten
• CANS ( RSI)
• Arthrose
• TMD

20
TMD prevalentie

• 30-50 a-symptomatisch
• Gewrichtsgeluiden
• Pijn bij palpatie musculatuur en gewrichten
• Occlusie
• 1 ½ therapie nodig
• 1 zuiver myogeen
• 5 matig-ernstige klachten

21
TMD

• Pijn in TMJ regio is dentaal tot het tegendeel is
  bewezen
• Vaak multidisciplinaire aanpak nodig
  (tandarts/kaakchirurg/huisarts/psycholoog/
• fysiotherapeut/manueeltherapeut/logopedist)
• Advies/uitleg belangrijk in behandeling
• Evt opbeetplaat bij arthrosis deformans/permanente
  discusdislocatie

22
TMD

• Musculair
• Myofasciale pijn met en zonder beperkte
  kaakopening
• m. masseter,
• m.temporalis ,
• m. pterygoideus medialis en lateralis
• (n. mandibularis)

• Arthrogeen
• anterior disc displacement ( met reductie/ zonder
  reductie/chronisch/acuut)
• Arthrosis deformans
• Arthritis/capsulitis
• Hypermobiliteit
• Ankylosis
• Fractuur ( caput mandibulae)

• Musculair / arthrogeen

23
Consult

• Vaardigheden om op AMN niveau tot een
  probleemanalyse te komen
• De bevindingen volgens de ICF normen samenvatten
  ( functies/anatomische eigenschappen
  activiteiten participatie )
• Aanvullende informatie verstrekken voor huisarts
  of tandarts

24
Meerwaarde MT t.o.v. fysiotherapie

• Uitgebreidere onderzoeksmethodieken ter
  inventarisatie medische conditie patiënt en
  herkenning van een aandoening aan het houdings-en
  bewegingsapparaat
• Aan de hand van een probleemanalyse behandeling
  volgens het Arthrogene/Musculaire/Neurogene
  systeem
• Oorzaakgerichte aanpak

25
Complementariteit binnen de praktijk

• Het onderling doorverwijzen binnen de praktijk
  bij twijfel over de diagnose en gebruik makend
  van elkaars expertise
• Afspraken binnen praktijk over richtlijnen
• Indien symptoom gerichte aanpak niet afdoende is,
  gebruik maken van meer oorzaak gerichte aanpak

26
Evidence binnen de MT

• Heup tractiemanipulatie bij arthrose
  (HoeksmaArthritis Rheumatism 2004)
• Knie arthrose MT i.c.m. MTT positief
• bevonden (DeylePhysical Therapy 2005)
• MT op korte termijn effectief (belang voor
  snellere werkhervatting ) (AssendelftAmerican
  college of Physicians 2003)

27
Evidence binnen de MT

• Nekklachten reageren positief op manipulaties en
  mobilisaties i.c.m. oefentherapie (Gross Manual
  Therapy 2002)
• MT bij cervicogene duizeligheid positief effect
  (Reid Manuel Therapy 2004)
• Nekklachten behandeld met MT effectiever en
  kosten effectiever t.o.v fysiotherapie en
  huisartsenzorg (Korthals-de Bos BMJ 2003)

28
Evidence binnen de MT

• Prediction rule om lage rugpijn patienten te
  selecteren die het beste reageren op MT duur
  episode minder dan 16 dagen/uitstraling niet
  verder dan knie/FABQ lt 19 punten/ tenminste een
  segment hypomobiel/een heup met meer dan 35
  graden endorotatie (Childs, Annals of Internal
  Medicine 2004)

29
IFOMT congres

• Connecting Science to Quality of Life
• 8-13 juni 2008
• De Doelen Rotterdam
• www.ifomt2008.nl

30
Bedankt voor jullie aandacht