Diapositiva 1

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udp
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL RECIÉN NACIDO
Dr. Pablo Valenzuela F. Escuela de
Medicina Universidad Diego Portales
Noviembre 2011
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El peso al nacer es usado mundialmente para
evaluar el estado nutricional intrauterino y el
éxito de la atención prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del niño, para
reducir la mortalidad infantil y mejorar las
posibilidades de gozar de buena salud durante el
embarazo, primer año de vida y la niñez temprana
Perinatal Reprod Hum 199913(4)271-77
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Desde el momento de la concepción la población
celular del feto a término se ha multiplicado 42
veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000
veces Y su masa en 25.000.000 de veces.
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Desde el momento de la concepción la población
celular del feto a término se ha multiplicado 42
veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000
veces Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento
hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y
nuevamente lento hasta la semana 42
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Desde el momento de la concepción la población
celular del feto a término se ha multiplicado 42
veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000
veces Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento
hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y
nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla Se da entre las
semanas 10 y 28, en el que domina la
proliferación celular, con escasa variación en el
peso. Entre los meses 3º a 5º llega a aumentar un
promedio de 5 cm/mes.
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Desde el momento de la concepción la población
celular del feto a término se ha multiplicado 42
veces. El feto aumenta su diámetro en 17.000
veces Y su masa en 25.000.000 de veces.
El crecimiento sigue una curva sigmoidea, lento
hasta la semana 16, acelerado hasta la 38 y
nuevamente lento hasta la semana 42
Crecimiento rápido en talla Se da entre las
semanas 10 y 28, en el que domina la
proliferación celular, con escasa variación en el
peso. Entre los meses 3º a 5º llega a aumentar un
promedio de 5 cm/mes.
Aumento de peso Desde la semana 28 al final.
Domina la hiperplasia celular. En los dos últimos
meses gana unos 700 g/mes. Y, aún con grandes
variaciones los pesos medios fetales oscilan
alrededor de 500 g a la semana 20. 1000 g a la
semana 28. 3200 g a término.
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El ESTADO NUTRICIONAL se define como una
relación entre el microambiente nutricional
interno, la genética, las características
corporales y factores ambientales externos, los
cuales juntos regulan el metabolismo celular
Según esta definición, para estar BIEN NUTRIDO
habría que poseer una homeostasis adecuada a
las posibilidades que cada genoma
posibilita cumpliendo las características
corporales determinadas por éste gracias al
aporte de factores ambientales entre los
cuales se encuentra el aporte de alimentos.
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Por qué evaluar el estado nutricional de un
Recién Nacido ?
Puede asociarse el buen estado nutricional
a bienestar fetal ?
Cuáles son los determinantes del Bienestar
Fetal ?
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Usualmente se asocia el bien estar fetal a un
adecuado crecimiento intrauterino expresado en
una antropometría coincidente con lo esperado
estadísticamente para su edad gestacional.
La antropometría se asocia clínicamente al estado
nutricional
Y así se llega mediante un sofisma a la
conclusión de que El Bienestar Fetal es su
adecuado Estado Nutricional
Es eso cierto ?
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El peso al nacer es usado mundialmente para
evaluar el estado nutricional intrauterino y el
éxito de la atención prenatal, para vigilar el
crecimiento y el desarrollo del niño, para
reducir la mortalidad infantil y mejorar las
posibilidades de gozar de buena salud durante el
embarazo, primer año de vida y la niñez temprana
Perinatal Reprod Hum 199913(4)271-77
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La restricción del flujo uterino y la hipoxemia
consecuentes tienen poca influencia en el
crecimiento fetal cuando no sobrepasan una
duración de una semana
La hipoxia fetal crónica después de la semana 32
se asocia a disminución del incremento
ponderal, menor depósito de grasas y menor
desarrollo muscular
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MAPA DE RUTA INTRA UTERINO
Retraso de crecimiento Niño pequeño Niño delgado
Crecimiento exagerado Niño grande Niño con sobre
peso
Estrategia
Adecuado seguimiento
Evitar riesgos metabólicos
MAPA DE RUTA EXTRA UTERINO
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Evaluación nutricional del recien
nacido Antropometría clásica peso tal
la perímetro craneano índice
ponderal Evaluación de tejido graso y masa
protéica_muscular Escala de
Metcoff evalúa tejido
adiposo tejido muscular elastici
dad de la piel pelo
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Evaluación Clínica del Estado Nutricional (ECEN)
y su Calificación. Jack Metcoff
La evaluación clínica del estado nutricional
(ECEN) y su calificación de Jack Metcoff consta
de 9 parámetros valorados mediante la inspección
y el cálculo manual de la pérdida de tejido
celular subcutáneo y de músculo
Estos signos clínicos incluyen características
del cabello, carrillos, barbilla y cuello, piel a
nivel de brazos, tórax, pared abdominal, espalda,
glúteos y piernas.
Cada signo clínico se califica en forma
individual desde uno a cuatro puntos,
calificación máxima, que implica ausencia de
signos de desnutrición con un total de treinta y
seis puntos. Se consideró la presencia
de desnutrición fetal cuando el puntaje era igual
o inferior a 25 puntos
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Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El objetivo de la nutrición del prematuro es
imitar el patrón de crecimiento que habría tenido
dentro del útero, sin inducir deficienioas
nutricionales o efectos tóxicos de los alimentos
La leche humana reúne todos los nutrientes para
el recién nacido De término pero requiere ser
fortificada para el prematuro
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Condicionantes de la nutrición del Prematuro
Falta de depósitos adecuados Crecimiento rápido
depleta los existentes Enfermedades
intercurrentes alteran la demanda de
nutrientes tolerancia alimentaria y vías de
alimentación Inmadurez del tubo digestivo
La leche humana reune todos los nutrientes para
el recién nacido De término pero requiere ser
fortificada para el prematuro
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Condicionantes de la nutrición del Prematuro
El crecimiento intrauterino es aprox. 10 a
20g/kg/día Al alcanzar 2000 a 2500g crece 20 a
30g/día
Un crecimiento semanal de 0,9 cm es válido tanto
para la talla como para el perímetro craneano
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INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el
peso de un individuo es apropiado para su talla.
En neonatología es muy usado el índice ponderal,
también llamado índice de Rohrer
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INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el
peso de un individuo es apropiado para su talla.
En neonatología es muy usado el índice ponderal,
también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros
al cubo por 100
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INDICE PONDERAL_1
La relación peso/talla se usa para juzgar si el
peso de un individuo es apropiado para su talla.
En neonatología es muy usado el índice ponderal,
también llamado índice de Rohrer
peso al nacimiento en gramos/talla en centímetros
al cubo por 100
El índice ponderal parece ser más sensible que el
peso al nacimiento en identificar riesgos
neonatales de morbilidad relacionadas con
alteraciones del crecimiento intrauterino
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INDICE PONDERAL_2
Es útil para valorar el retraso de crecimiento
intrauterino asimétrico.
El índice ponderal se distribuye en forma
independiente del sexo, lo que hace que tanto
productos de sexo masculino y femenino pueden ser
evaluados por una curva estándar, la etnia no
influye tampoco sobre este índice
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INDICE PONDERAL_3
El retraso de crecimiento intrauterino asimétrico
o simétrico y la obesidad en el recién nacido,
identificadas en forma temprana, ayudarán a
diseñar estrategias para los posibles riesgos
metabólicos durante su período neonatal y para
realizar adecuados seguimientos a los recién
nacidos de riesgo.
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CONCLUSIÓN
El índice ponderal parece ser más sensible que el
peso al nacimiento en identificar riesgos
neonatales de morbilidad relacionadas con
alteraciones del crecimiento intrauterino
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EVALUACIÓN PONDOESTATURAL AL NACER
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Tablas de crecimiento siglo XX
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(No Transcript)
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Battaglia F, Lubchenco L, J.Pediatr 1967.A
practical classification of newborn infants by
weight and gestational age
28
(No Transcript)
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El estándar neonatal chileno en uso desde 1987
permite adicionalmente categorizar a los RN según
variables de sexo del RN, paridad y talla
materna siendo para este estudio significativas
las diferencias en peso promedio desde la semana
38 en adelante. Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero
E Rev Méd Chile 1984 112 759-64
Considerando que los RN PEG representan una
mayor morbilidad, resulta importante
identificar adecuadamente a este grupo, haciendo
las correcciones con las variables
antes mencionadas.
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Juez G, Ventura-Juncá P, Lucero E Crecimiento
intrauterino en un grupo seleccionado de recién
nacidos chilenos. Rev Méd Chile 1984 112 759-64
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(No Transcript)
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REV CHIL OBSTET GINECOL 2008 73(2) 110-118
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Lagos R,Espinoza G, Echeverría G, Orellana J,
Hospital Regional de Temuco en
www.ciges.cl/rdlagos/textos/pdfs/grafica_crecimien
to.pdf
34
(No Transcript)
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Cómo crecen los recién nacidos ?
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ANAMNESIS ALIMENTARIA Y EVALUACIÓN DEL RIESGO
NUTRICIONAL. La anamnesis alimentaria implica
una estimación sobre el tipo y volumen de
leche, alimentación complementaria, uso de
suplementos (vitaminas, minerales, calorías),
comportamiento del niño en relación con la
alimentación y presencia de intolerancia,
vómito, diarrea, estreñimiento. Además se debe
obtener información acerca de quién lo cuida y
alimenta, estado socioeconómico y actitud de la
familia con respecto a la alimentación.
Niño J, Cuellar F en http//madrecanguro.tripod.
com/cuidadonutri.htm
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El alta de los prematuros se realiza entre las 34
y 36 semanas de E.C. y con un peso de al menos
2000g, lo que de acuerdo a las tablas de
crecimiento intrauterino correspnde a una
desnutrición y un crecimiento acelerado
La leche humana es el alimento ideal para el
prematuro al momento de su alta Para el niño
hospitalizado, la leche humana debe fortificarse
especialmente. La fortificación debería
prolongarse hasta alcanzar las 40 semanas de E.C.
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Marco Normativo Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC) Dentro de las
áreas que cubrirá el NUEVO-PNAC, se incluye el
proporcionar alimentación adecuada a la
totalidad de los RN con Peso Nacimiento menor a
1500 gr y/o prematuros menores de 32 semanas de
edad gestacional y hasta los 12 meses de edad
corregida.
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Recien nacido a término Incremento ponderal En
la primera semana el peso del RN puede disminuir
un 5-10, el menor peso se registra entre 3-4to
día (patológico si la pérdida es mayor al
15), lo que debe recuperarse al 10º día de vida.
Para evaluar el crecimiento durante el primer
mes, se considera buen incremento ponderal
20grs/día.
Prematuros Debe recuperar su peso de nacimiento
aprox a los 15 días Para evaluar a un RN de
pretérmino en atención ambulatoria Hasta las 40
semanas de edad corregida a) Velocidad de
crecimiento 20g/kg/día. b) Talla 1 cm por
semana.
Edad corregida E Cronológica (40- E
Gestacional)
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Niño J, Cuellar F en http//madrecanguro.tripod.
com/cuidadonutri.htm
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Estado nutricional de los niños nacidos
pretérmino en los primeros 4 meses de vida, por
puntaje z de talla/edad de acuerdo a peso de
nacimiento y lugar de residencia urbana (n 35)
o rural (n 45), Hospital Herminda Martín de
Chillán (enero-septiembre, 1995).
González S., Castillo D. Rev. chil. pediatr. v.72
n.6 Santiago nov. 2001
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EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
Existen los recursos informáticos para
tener desde el momento del parto toda la
información necesaria para un Diagnóstico
Nutricional Neonatal
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(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
EL INSTRUMENTO INFORMÁTICO
El Recién Nacido debe ser dado de alta con toda
su información nutricional de modo que el control
posterior pueda hacer un adecuado seguimiento
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GRACIAS