N

1
Nádory prostaty
2
Epidemiologie

• Nejcastejší nádorové onemocnení u mužu
• Postiženo 13 mužské populace EHS
• Trvalý nárust /7 let - 7l,4/
• Nejvyšší výskyt - Skandinávské zeme
• - USA
• - Evropa
• Nejnižší výskyt - Japonsko, Taiwan
• Prevážne onemocnení vysokého veku

3
Etiologie

• Dedicnost
• - riziko zvýšené 3x u potomka
• - autosomálne dominantní prenos
• - obvykle ztráta supresorového genu p53

4

• Profesionální vlivy
• - zárení
• - herbicidy
• - pesticidy
• - hnojiva
• - Hg
• - Cd
• Obesita
• Jaterní cirhosa / kolísání hladin androgenu /
• Sexuální aktivita,promiskuita
• Cerná rasa

5
Histologie

• Adenokarcinomy - 95
• Nádory z urotelu
• Karcinom dlaždicobunecný
• Nádory ostatní - velmi vzácné

6
Zpusob šírení

• Per continuitatem - nejcasteji periferie p.
• Lymfogenne
• Hematogenne - skelet
• - játra / vzácne/
• - plíce / ješte
  vzácneji/

7
Symptomy nemoci

• Asymptomatický prubeh - v zacátku nemoci
• Obtíže s mocením
• - slabý proud moci
• - opoždení start
• - prerušovaný proud
• - urgentní mikce
• - retence moci
• Bolesti v kostech - pri M1
• Otok dolních koncetin - pri N

8
Diagnostika ca prostaty- prehled

• 1.Anamnesa
• - hereditární faktory
• - expozice kancerogenum
• - klinické obtíže
• 2.Celkové klinické vyšetrení
• vyšetrení per rectum
• 3. Celkové biochemické vyšetrení
• PSA

9

• 4. TRUS - transrektální ultrasonografie
• punkcní biopsie
• 5.CT / MRI/ pánevní oblasti
• 6. Sonografie bricha a pánve
• 7. RTG plic
• 8. Scintigrafie skeletu
• 9. PET

10
Pilíre diagnostiky

• I. Vyšetrení per rectum
• - snadno proveditelné
• - soucást preventivních prohlídek
• nad 5O/4O/ let

11

• II. PSA
• - elementární markr nádorového postižení
  prostaty
• - chemocky jde o glykoprotein
• - normální hodnota je kolem 4,5 ng/ml séra
• - hodnota 5-lO-šedá zona,možnost ca,
• BHP, prostatitidy
• - pri diagnose ca
• - hodnota pod 5,0 svedcí proti
  postižení LU
• - hodnota pod 10,0 svedcí proti
  disseminaci
• - hodnota nad 100,0 svedcí pro
  disseminaci
• - index f/t PSA pomáhá v diagnostice BHP x
  ca
• - hodnota 18 riziko ca x BHP 50
• - vyšší hodnoty- spíše BPH
• - nižší hodnoty - spíše ca

12
- PSA velocity - rychlost vzestupu /lR vetší než
O,4 ng/ml/R
suspekce na ca - doubling time PSA-doba
zdvojnásobení koncentrace PSA orientuje
o rychlosti progrese ca,zpocátku 2-4 roky.
13

• 3.Transrektální sonografie a biopsie
• - provádí se 6 - 8 odberu v jedné dobe
• / sextantová biopsie /
• - stanoví se druh a biologická povaha
  nádoru
• - stanoví se prípadné perineurální
  šírení
• - urcí se grading
• - dle TNM Gl-G4
• - dle Gleasona tzv. skore l-lO,
  tedy hod-
• nocení 5 hlavních a 5
  vedlejších
• kriterií
• Gl 1-3 nízká agresivita
• Gl 4-7 strední agresivita
• Gl 8-10 vysoká agresivita
  

14
T klasifikace a stadia nemoci
Zkrácený prehled

• Tl Klinicky nezjistitelný nádor/palpace,
  sono/
• T1a - méne , než 5bunek v resekátu
• Tlb - více, než 5 bunek v resekátu
• Tlc - nádor ,zjištený punkcní biopsií
  pri patol. PSA
• T2 Nádor, ohranicený na prostatu
• T3 Nádor penetrující pres pouzdro
• T4 Nádor fixovaný, penetrace do rekta,
  mocového
• mechýre...

15
Predoperacní odhad šírení nádoru pres kapsulu

• 1. Endosono, sono, CT , MRI
• 2. Gleasonovo skore
• 3. Hladina PSA
• 4. Perineurální propagace v histol. odectu

16
Lécba lokalisované nemoci/do T2

• 1. Retropubická prostatektomie
• 2. Radikální aktinoterapie
• 3. Sledování
• /vysoký vek,komorbidita,
• príznivé prognostické faktory/

17
Lécba lokálne pokrocilého onemocnení -T3 NX

• 1.Aktinoterapie - je metodou volby
• 2.Hormonální adjuvantní lécba - pri pretrvá-
• vajících zvýšených hodnotách PSA

18
Lécba generalizovaného onemocnení

• Hormonální terapie

19
Hormonální regulace u muže
Hypothalamus
LH RH agonista
CRF
LH-RH
Inhibitor LH-RH,nebo LH
Hypofýza
LH,FSH
ACTH
Nadledvina
Varle
Orchiektomie
Nadledvinové androgeny
Testosteron
Antiandrogeny
Antiandrogeny
Prostata
20
Analoga LH-RH

• Zoladex depot/ goserelin acetát/
• Suprefact /buserelin acetát/
• Decapeptyl depot/triptorelin acetát/

21
Inhibitory LH-RH,nebo LH

• Diethylstilbestrol/DES/
• Estradurin /polyestradiol fosfát/
• Provera/medroxyprogesteronacetát/
• Androcur/cyproteron acetát/

22
Inhibice syntézy v nadledvinách

• Orimeten / aminoglutethimid/
• Provera / medroxyprogesteron acetát /
• Androcur/ cyproteron acetát /

23
Periferní antiandrogeny

• Flucinom/ flutamid/
• Casodex/ bicalutamid/
• Androcur / cyproteron acetát/
• Anandron / nilutamid/

24
Primolécba generalizovaného onemocnení

• 1. Hormonální terapie
• - bilaterální orchiectomie
• - bilat. OE antiandrogen - KAB
• - LHRH analogon antiandrogen - IAB
• - steroidní antiandrogen v monoterapii

25
Možná východiska pri narustající rezistenci k
hormonální manipulaci
Orchieektomie /OE/ OE periferní
antiandrogen OE vysazení periferního
antiandrogenu OE Provera/medroxyprogesteron
acetát /
rezistence
rezistence
rezistence
CHT
rezistence
26

• 2. Chemoterapie
• a/ specifická - estramustinfosfát/Estracyt/
• b/ nespecifická - napr. DDP ADM
• Indikace selhání hormonální terapie u ge-
• neralizovaného onemocnení
• 3. Bisfosfonáty
• 4. Aktinoterapie v paliaci metastáz
• 5. Metastron

27
Komplexní prístupy v základním ošetrení

• Aktinoterapie po chirurgickém ošetrení
• - po TUR
• - po radikální prostatektomii pri
• pozitivních okrajích
• - po radikální prostatektomii pri
  trvající
• zvýš.hodnote PSA nad O,5 ng/ml

28

• Hormonální terapie po aktinoterapii
• - po kurativní radioterapii pri trvajícím
• zvýšení PSA
• - pri lokální progresi po aktinoterapii

29
Prognosa onemocnení - 10 leté prežití

• Po radikální prostatektomii 75-93
• Po radikální aktinoterapii 55-73
• Po hormonální terapii délka života
• 18 - 30 mesícu

30
Prevence

• DRV l x rocne nad 5O let veku
• PSA l x rocne nad 5O let veku