EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA

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EXPERIENCIA EN GANGLIO CENTINELA

• A Córdoba , JM Martinez-Peñuela, R Beloqui, P.
  de Llano.
• Hospital de Navarra

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Ganglio Centinela

• Técnica descrita en 1992 por Morton para el
  estadiaje de los melanomas.
• Krag comenzó a aplicarlo en c. de mama en 1993
  con inyección de Tecnecio.
• En 1996, Albertini añade un colorante azul
  (isosulfan azul).

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GANGLIO CENTINELA

• La hipótesis de la técnica consiste en que el
  ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje
  del tumor mamario en la axila.
• El estudio del GC se presenta como alternativa a
  la linfadenectomía axilar.
• En el cáncer de mama, la afectación de los
  ganglios axilares es el factor predictivo más
  exacto para el riesgo de recidiva y la
  supervivencia.

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GANGLIO CENTINELA
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GANGLIO CENTINELA
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Ganglio centinela

• Cambio en el sistema de estudio de la afectación
  ganglionar en cáncer de mama.
• Un único corte de 5 micras representa el 1 del
  volumen total de un ganglio de 1 cm de diámetro.
• Protocolos de cortes seriados/ inmunohistoquímica
  / moleculares.

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GANGLIO CENTINELA

• Tallado del ganglio
• menor de 5mm.
• mayor de 5mm.
• Estudio sobre cortes de parafina.
• Protocolo de cortes seriados

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Ganglio centinela
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Ganglio centinela. Protocolo de cortes
seriados
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GANGLIO CENTINELA

• Experiencia inicial
• En pacientes con carcinoma infiltrante y C.
  Intraductal.
• Sin límite de tamaño del tumor.
• Con linfadenectomía simultánea.
• Para la validación de la técnica.
• Experiencia 2002-2003

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GANGLIO CENTINELA

• Estudiamos 67 GC correspondientes a 48 pacientes.
• En 44 pacientes se realiza linfadenectomía.
• Tipo histológico CDI (32), CLI(7), CDI ECI(4),
  CID(5).
• Grado Histológico GI( 14).GII (39),GIII(22).
• Tamañomedia de 13mm (3-29mm)

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Ganglio centinela.
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Ganglio centinela. Resultados I
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ganglio centinela
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GANGLIO CENTINELA

• En 14 casos el GC resultó positivo (20) y
  corresponden a 14 pacientes( 29,2).
• Se diagnosticaron con keratinas en 6 casos.
  (Sobrediagnóstico de 43).
• En un caso un ganglio axilar con GC - , valor
  predictivo negativo de la afectación ganglionar
  96.
• Sensibilidad 94 y especificidad 100.

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Ganglio centinelaResultados 2002-2003

• Se realiza en C. Infiltrante lt 1 cm y C.
  Intraductal de alto grado.
• Se han extirpado 93 GC.
• Corresponden a 56 pacientes.
• 7 resultaron positivos (7,5 ), corresponden a 6
  pacientes (10,7 ).

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Tipo histológico

• Carcinoma ductal infiltrante 21
• Carcinoma lobulillar infiltrante 4
• CDI extenso componente intraductal 5
• Carcinoma intraductal 14
• Carcinoma lobulillar in situ 3

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Ganglio centinela

• Se han extirpado 93 GC.
• Corresponden a 56 pacientes
• 29 con 1 GC
• 20 con 2 GC
• 4 con 3 GC
• 3 con 4GC

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Ganglio centinelaResultados 2002-2003

• En 3 casos (42,8) el tumor medía más de 1cm.
• En 3 casos se diagnóstico mediante keratinas.
• En 3 de los 4 casos con macrometastasis los
  ganglios axilares resultaron positivos.

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RESULTADOS 2.
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GANGLIO CENTINELA?

• Problemas respecto al concepto Valor predictivo
  de la afectación ganglionar axilar del ganglio
  centinela.
• Problemas derivados del método de
  estudioAnálisis del método de estudio
  histológico para la detección de
  metástasis.Sobrediagnóstico mediante cortes
  seriados y técnicas complementarias.
• Problemas derivados de los resultadosMedición
  de las metástasis por su significación clínica.

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Immunohistochemical evaluation of SLN in breast
carcinoma patients
25
Pathologicalwork-up of sentinel lymph nodes in
breast cancer.Review of current data to be
considered for the formulation of guidelines. Eur
J Cancer 39(2003) 1654-67.
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Ganglio centinelaSignificación clínica

• Micrometastases in sentinel lymph node biopsies
  the medical oncologists perspective to treat or
  not to treat? D.Warr, N. Miller.
• Pathology case reviews 2003
• Sentinel lymph nodes and breast carcinoma. Which
  micrometastases are clinically significant?
• Am J Surg Pathol 200327(6)842-45

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Micrometástasis - Grupo celular aislado

• Micrometástasis si ninguna metástasis es mayor
  de 2 mm, y mayor de 0,2mm.
• Grupo celular aislado si no hay ningún grupo
  mayor de 0,2 mm.

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Grupos celulares aislados múltiples ?
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TAMAÑO?
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MACROMETASTASIS SI ALGUNA DE LAS METASTASIS ES
MAYOR DE 2,0 MM EN DIAMETRO CONTINUO.