J

1
JícenOesophagus

• pars cervicalis, thoracica, abdominalis
• 3 trvalá zúžení
• Kiliánovo ústí na zacátku cartilago cricoidea
• bronchus principalis sinister
• hiatus oesophageus - bránice
• 2 prechodná
• arcus aortae
• ostium cadiae
• poloha vztah k prudušnici, aorte, páteri,
  ductus thoracicus
• syntopie horní, dolní zadní mediastinum

2
Jícen cévní zásobení

• Tepny
• a. thyroidea inf.
• arcus aortae aorta thoracica a jejich vetve
• a. gastrica sin.
• Žíly vv. oesophageales
• vv. thyroideae inf.
• v. azygos hemiazygos hemiazygos accessoria
• vv. gastricae breves
• portokavální anastomózy jícnové mestky (varixy)

3
Jícen míza a nervy

• Míza uzliny nebo prímo do ductus thoracicus
• n.l. cervicales profundi
• n.l. juxtaoesophageales paravertebrales ( n.l.
  mediastinales post.)
• n.l. gastrici sin.
• Nervy n.X plexus oesophageus levý vpredu
  (rotace o 90 stupnu !) parasympatikus
• truncus symphaticus sympatikus senzitivita

4
Jícen stavba steny

• vícevrstevný nerohovející dlaždicový epitel
• lamina propria mucosae distálne jícnové
  kardiální žlázy
• tela submucosa mucinózní gl. oesophageae
• proximálne prícne pruhovaná svalovina
• adventicie
• serózou kryt jen brišní úsek

5
Jícen - vyšetrení

• endoskopie
• Kiliánovo ústí 15 cm od zubu
• prechod do žaludku - 40 cm od zubu
• rtg kontrastní látka
• jícnová manometrie
• jícnová echokardiografie
• pH-metrie

6
Jícen - zajímavosti

• gastroezofageální reflux
• skluzná (hiátová) kýla
• mestky (varixy)
• divertikly pulzní Zenkeruv, trakcní
• nádory stent, náhrada tracníkem
• poleptání mediastinitida

7
Žaludek gaster (ventriculus, stomachus)

• cardia ( ceslo)
• fundus /fornix/
• corpus /canalis/
• pars pylorica antrum, canalis, pylorus (
  vrátník)
• paries anterior posterior
• curvatura major minor
• incisura angularis
• ostium cardiacum pyloricum

8
Žaludek

• tvar hákovitý, vretenovitý, býcího rohu
• poloha Th11-L3
• projekce Labbého ?
• syntopie otisky orgánu prední zadní plocha
  domácí úkol ?
• pobrišnice intraperitoneální orgán
• závesy omentum majus minus, bursa omentalis

9
Ceslo uzáverový mechanizmus

• funkcní sverac
• Hisuv úhel
• Gubaroffova rasa
• zóna vysokého tlaku v terminálním jícnu (0,5-1
  kPa)
• Helvetiuv límec Willisova smycka (šikmé snopce
  žaludecní svaloviny)
• Leimerova phrenico-oesophageální membrána

10
Žaludek tepenné zásobení

• truncus coelicacus
• ? aa. gastrica sin.
• ? a. hepatica communis
• ? a. hepatica propria ? a. gastrica dx.
• ? a. gastroduodenalis ? a. gastroomentalis dx.
• ? a. splenica ? a. gastroomentalis sin., aa.
  gastricae breves (fundus), a. gastrica posterior
  (variabilní - 80)

11
Žaludek ostatní zásobení

• Žíly odpovídají tepnám v. prepylorica ? v.
  portae
• portokavální anastomózy mezi v. gastica sin. a
  vv. oesophageales ? jícnové varixy
• Míza n.l. gastrici, gastroomentales, pylorici,
  splenici, pancratici ? n.l. coeliaci
• Nervy parasympatikus n. X
• sympatikus nn. splanchnici majorminor ?
  ggl. coeliacum mesentericum sup.

12
Žaludek stavba steny

• tunica mucosa
• plicae gastricae (sulcus salivatorius Waldeyeri)?
  areae gastricae ? foveolae gastricae
• jednovrstevný cylindrický epitel - produkce hlenu
• lamina propria mucosae
• žaludecní žlázky, lymfatické folikuly
• tunica muscularis
• vnitrní - fibrae obliquae
• strední - cirkulární - m. sphincter pylori
• vnejší - longitudinální

13
Žaludecní sliznice

• foveolae gastricae
• smerem k pyloru se prohlubují
• ústí do nich žlázky
• gl. cardiacae - hluboké
• gl. gastricae propriae
• gl. pyloricae - melké

14
(No Transcript)
15
Žaludecní bunky

• hlavní bb.- pepsinogen, žal. lipáza
• krycí (parietální) bb.- HCl, vnitrní faktor
• množství intracelulárních kanálku
• mucinózní bb.- hlen
• enteroendokrinní bb.(DNES) - gastrin,
  somatostatin
• nediferencované bb.- mitoticky aktivní

16
Tvorba žaludecní HCl

• v krycích bunkách
• Cl- - z plasmy
• H - z H2CO3
• ta karboanhydrázou z CO2 a H2O

17
Tenké strevo Intestinum tenue

• dvanáctník duodenum
• lacník jejunum
• kycelník ileum
• okruží mesenterium
• radix mesenterii

18
Sliznice tenkého streva

• plicae circulares Kerckringi ? klky villi
  intestinales ? mikroklky
• glandulae intestinales Lieberkühnovy krypty
• epitel jednovrstevný cylindrický
• lamina propria mucosae
• cévy, hladké svaly, noduli lymphoidei

19
Bunky sliznice tenkého streva

• enterocyty - resorpcní bb.
• mikroklky, interdigitace, tukové kapénky
• pohárkové bb. - produkce hlenu
• Panethovy bb. - produkce lyzozymu
• endokrinní bb.(DNES) - 12 typu
• cholecystokinin, sekretin
• M-bunky - nad noduli lymph. aggregati
• nediferencované bb.

20
Klky Villi intestinales

• prstovité až listovité výbežky
• asi 10-krát zvetší povrch
• povrch enterocyty, pohárkové bb.
• mají kostru z hladké svaloviny
• kapilární recište
• stredem mízní céva ( lakteální)

21
Další vrstvy steny tenkého streva

• tela submucosa
• dvanáctník glandulae duodenales Brunneri
• tuboalveolární mucinózní
• alkalický sekret
• kycelník noduli lymphoidei aggregati (agmina
  Peyeri) Peyerovy plaky
• nakupeniny mízní tkáne
• ostatní vrstvy podle bežného stavebního plánu
  trávicí trubice

22
Dvanáctník Duodenum

• pars superior (ampullabulbus)
• flexura duodeni sup.
• pars descendens
• flexura duodeni inf.
• pars horizontalis/inferior
• pars ascendens
• flexura duodenojejunalis
• sekundárne retroperitoneálne /krome pars
  superior/

23
Dvanáctník Duodenum

• stavba plica longitudinalis
• papilla d. major Vateri
• ampulla hepatopancreatica spolecné vyústení
  ductus choledochus ductus pancreaticus Wirsungi
• papilla d. minor Santorini
• ductus pancreaticus accessorius Santorini
• závesy lig. m. suspensorius d. Treitzi
• poloha duodenální okno L2
• plicae ciculares nejvyšší
• glandulae duodenales Brunneri

24
Dvanáctník cévní zásobení

• truncus coelicacus ? a. hepatica communis ? a.
  gastroduodenalis ? a. pancreaticoduodenalis sup.
  post. sup. ant. aa. retroduodenales
• a. mesenterica sup. ? a. pancreaticoduodenalis
  inf. ? ramus ant. r. post.
• Žíly vv. pancreaticoduodenales ? v. mesenterica
  sup. ? v. portae

25
Dvanáctník míza a nervy

• Míza n.l. pylorici
• ? n.l. hepatici ? n.l. coeliaci ? n.l. preaortici
• ? dolu prímo n.l. preaortici
• Nervy parasympatikus n. X
• sympatikus nn. splanchnici majorminor ? ggl.
  coeliacum mesentericum sup.

26
Lacník a kycelník Jejunum et ileum

• 6 rozdílu nápln, prusvit, rasy, mízní tkán,
  hustota cév, usporádání cév
• zcela intraperitoneální, radix mesenterii
• ostium ileale Bauhini s. Tulpi (dríve valva
  ileocaecalis !) labrum sup. inf.
• diverticulum ilei Meckeli (2) zbytek po ductus
  omphaloentericus

27
Lacník a kycelník - zásobení

• Tepny a. mesenterica sup. ? aa. jejunales
  ileales aa. ileocolica ? arkády (paralelní
  Dwigthova tepna) ? arteriolae rectae
• Žíly odpovídají tepnám
• Míza 3 rady n.l.mesenterici sup.
• Nervy n. X sympatikus

28
Tlusté strevo Intestinum crassum

• caecum ( slepé strevo) appendix vermiformis (
  cervovitý výbežek)
• colon ascendens, transversum, descendens,
  sigmoideum
• rectum ( konecník)
• canalis analis
• flexurae coli dx. sin.

29
Tlusté strevo - tepny

• a. mesenterica sup.
• ? a. ileocolica ? a. caecalis ant. post., a.
  appendicularis
• ? a. colica dx. (colon ascendens)
• ? a. colica media (colon transversum)
• a. mesenterica inf.
• ? a. colica sin. (pro colon descendens)
• ? aa. sigmoideae (3-4)
• arteria marginalis coli Drummondi
• anastomosis magna Halleri arcus Riolani

30
Tlusté strevo ostatní

• Žíly odpovídají tepnám ? v. portae
• Míza 3 rady n.l. colici ? n.l. preaortici
• Nervy
• parasympatikus n. X až po flexura coli sin. (
  Cannon-Böhmeuv bod), dále sakrální parasympatikus
  (S2-4)
• sympatikus z ggl. coeliacum, mesentericum sup.
  inf.

31
Sliznice tlustého streva

• plicae semilunares
• nejsou klky
• Lieberkühnovy krypty hlubší
• colonocyty - méne mikroklku
• pohárkové bb. jsou cetné
• Panethovy bb. chybí
• enteroendokrinní bb.(DNES)

32
Svalovina tlustého streva

• tunica muscularis externa
• vnitrní cirkulární - haustrace ? haustra (
  výpuky)
• vnejší longitudinální - 3 taeniae coli
• mesocolica
• omentalis
• libera
• mimo appendixu a rekta !

33
Tlusté strevo - tunica serosa

• závesy a vztah k peritoneu
• intraperitoneální appendix, colon transversum
  sigmoideum - mají své závesy
• mezoperitoneální colon ascendens descendens
  prirostlé napul k zadní stene
• rectum cástecne intraperitoneální
  subperiotenální
• caecum variabilní viz dále
• appendices omentales
• tukové vazivo
• funkce nejasná

34
Slepé strevo Caecum

• papilla et ostium ileale Bauhini s. Tulpi
  (frenulum, labrum)
• intraperioneálne, casto bez závesu
• appendix vermiformis 2-30 cm, mesoappendix,
  ostium, lig. appendiculoovaricum Cladoi
• 6 poloh positio pelvina, retro-, pre-, sub-,
  latero- et ileocaecalis /nejcastejší positio
  retrocaecalis/
• projekce McBurneyuv (na linea Monroi) a Lanzuv
  bod (na linea interspinosa)

35
Cervovitý výbežek slepého streva Appendix
vermiformis caeci

• prítomny Panethovy bb.
• lamina propria mucosae
• vyplnena mízní tkání noduli lymphidei aggregati
  (tonsilla abdominalis)
• podélná svalovina netvorí taenie
• cirkulárná výrazne oslabena

36
Konecník Rectum

• popis ampulla, flexura sacralis et laterales
  (superodextra lat., intermediosinistra lat.,
  inferodextra lat.),
• stavba plicae transversae
• plica dx. Kohlrauschi
• plicae sin. sup. inf. Houstoni s. Nelatoni
• podélná svalovna netvorí taeniae
• lig. recti lat.

37
Canalis analis

• popis flexura anorectalis perinealis, anus
• stavba columnae, valvulae, sinus, linea
  anocutanea et pectinata, pecten, zona
  transitionalis
• svaly m. sphincter ani ext. et int.
• peritoneum jen na horní ¼ cástecne
  intraperitoneální subperitoneální orgán
• poloha septum rectovesicale?/rectovaginale?,
  fossa ischioanalis

38
Rectum canalis analis - cévy

• a. mesenterica inf. ? a. rectalis sup.
• a. iliaca int. ? a. rectalis media
• a. iliaca int. ? a. pudenda int. ? a. rectalis
  inf.
• Žíly plexus venosus rectalis ? odpovídají tepnám
  ? možnost tvorby portokaválních anastomóz

39
Rectum canalis analis - míza

• n.l. mesenterici inf. ? n.l. preaortici
• n.l. iliaci int.
• n.l. sacrales
• n.l. inguinales superficales
• Nervy sakrální parasympatikus, sympatikus z
  plexus hypogastricus sup. inf., n. pudendus

40
Rectum canalis analis - stavba

• pars pelvina
• plicae transversae recti - polomesícité
• po cirkulární svalovou vrstvu
• canalis analis
• zona haemorrhoidalis - m. sphincter ani int.
• columnae anales (6-10)
• prechod do vícevrstevného dlaždicového
  nerohovejícícho epitelu
• cévní pletene - kavernózní teleso
• zona cutanea - rohovející epitel
• glandulae circumanales (potní a apokrinní)

41
Tlusté strevo - vyšetrení

• Hemokult vyšetrení na okultní krvácení
• endoskopie rektoskopie (rigidní), koloskopie
  (flexibilní)
• rtg- nativní, kontrastní - pasáž, irigografie
• CT

42
Tlusté strevo - zajímavosti

• polypy
• nádory nejcastejší vubec !!!
• diverticulosis ? diverticulitis
• zánety ulcerózní colitis, m. Crohn
• appendicitis nesmí vyjít ani zapadnout slunce
• Nejcastejší NPB ( náhlá príhoda brišní)
• vnitrní / zevní hemoroidy ( zlatá žíla)
• kolostomie trvalá / prechodná