Occlusions n

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Occlusions néo-natales

• Pr.F.Varlet

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Introduction

• Urgences néo-natales les plus fréquentes
• Dues
• à une lésion anatomique (diaphragme,
  atrésie, volvulus)
• à des troubles fonctionnels (maladie de
  Hirschsprung, mucoviscidose, etc)
• Complications péritonite par perforation,
  désordres métaboliques, entérocolite, décès

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Diagnostic positif

• 1 - Avant la naissance
  Les ONN peuvent être suspectées
• en raison d un hydramnios
• par l échographie antenatale (dilatations
  digestives, masse hétérogène, calcifications)
• en raison d antécédents familiaux
  (mucoviscidose)
• en raison du terrain (prématurité, mère
  diabétique, trisomie 21)

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Diagnostic positif

• 2 - Signes d ONN
• méconium toute anomalie est un signe d alarme
  (1er méconium émis normalement avant la 24h,
  aspect gris, sec, peu abondant anormal)
• vomissements rapidement bilieux
• douleurs pleurs, agitation

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Diagnostic positif

• abdomen ballonné parfois, luisant
• anus en place,
  présent ?
• ASP
• niveaux hydro-aériques,
• dilatations,
• pneumopéritoine,
• calcifications

ASP normal
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Diagnostic étiologique

• 1 - ONN par obstacle
• a - Causes
• bride congénitale (Ladd)
• diaphragme muqueux (embryopathie - atrésie type
  I)

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Diagnostic étiologique

• ischémie localisée (foetopathie) pouvant aboutir
  à une perforation (péritonite méconiale,
  calcifications), ou à une atrésie (type II ou
  III) ou à une sténose
• ex volvulus du grêle

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Diagnostic étiologique

• b - classification des atrésies
• type I diaphragme
• type II atrésie cordonale
• type III interruption de la continuité
  intestinale

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Diagnostic étiologique

• c - siège des atrésies pylore, duodénum,
  grêle, colon, rectum et anus ( imperforation
  anale )
• d - en pratique
• atrésies, brides et sténoses urgences différées
• volvulus urgence vitale

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Diagnostic étiologique

• e - Atrésie duodénale
• obstruction complète au niveau du 2 duodenum
• malformations associées trisomie 21,
  cardiopathies
• clinique occlusion haute, à ventre plat
  vomissements
• ASP image en double bulle (estomac duodenum)

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? Atrésie du pylore
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Diagnostic étiologique

• traitement
• incision horizontale du flanc droit
• résection de la zone atrésique impossible
  (pancréas et voies biliaires)

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Diagnostic étiologique

• duodénoplastie ou duodéno-duodénostomie lat-lat
• modelage du duodenum dilaté si très large
• suites reprise du transit de J3 à plusieurs
  semaines

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Diagnostic étiologique

• f - Volvulus sur mésentère commun (mc)
• anomalie de rotation de l anse intestinale
• MC 90 colon à gauche et grêle à droite
• MC 180 caecum et appendice sous le foie
  risque de volvulus de toute l anse
  intestinale
  URGENCE VITALE

90
180
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(No Transcript)
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Diagnostic étiologique

• Diagnostic échographie - Doppler et TOGD
• Traitement horizontale du flanc droit -
  détorsion - réchauffement - xylocaïne dans les
  mésos
• si intestin viable libération de la fusion
  mésentérique et mise en position de Ladd
  appendicectomie systématique (FIG)
• si nécrose réintégration réintervention 48h
  plus tard décès sur table ou transplantation ?

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(No Transcript)
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Diagnostic étiologique

• g - Atrésie du grêle

Type I Type II Type III
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Diagnostic étiologique

• Diagnostic écho AN ou
  occlusion NN (ballonnement abdominal,
  vomissements)
• ASP niveaux HA

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Diagnostic étiologique

• Traitement
• laparotomie
• anastomose TT
• modelage
• Pronostic
• longueur dintestin restant
• complications (fistule, sténose, intestin court)

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Diagnostic étiologique

• h - malformations ano-rectales
• imperforation anale simple ou anus
  ectopique ou atrésie
  ano-rectale grave

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Diagnostic étiologique

• Malformations associées fréquentes
• V ertèbre
• A nus
• C oeur
• T rachée
• E sophage
• R ein
• L imb (membre)

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Diagnostic étiologique

• Traitement
• proctoplastie NN
• colostomie puis abaissement vers M4-M6
• Pronostic
• bon pour les MAR basses (constipation)
• mauvais pour les MAR hautes (incontinence)
• malformations associées (VACTERL)

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Diagnostic étiologique

• 2 - ONN fonctionnelles
• a - Maladie de Hirschsprung
•  Mégacolon congénital 
• absence de cellules ganglionnaires des plexus
  nerveux de la paroi intestinale responsable
  d une absence de péristaltisme et d une
  spasticité OCCLUSION

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Diagnostic étiologique

• touche toujours le rectum
  et s étend plus ou moins haut sur le
  colon 75 sont des formes
  recto-sigmoïdiennes

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Diagnostic étiologique

• Diagnostic ballonnement , vomissements

BIOPSIES
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Diagnostic étiologique

• traitement
• colostomie néo-natale ou nursing
• résection de la partie malade et abaissement du
  colon sain vers 1 à 3 mois
  (Duhamel ou Swenson ou Soave)
• coelioscopie ou voie transanale

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DUHAMEL
SWENSON
SOAVE
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Voie transanale
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Diagnostic étiologique

• b - Autres causes d ONN fonctionnelles
• ileus méconial entérocolite
  ulcéro-nécrosante (mucoviscidose (et
  autres causes de péritonite) ttt lavement ou
  chirurgie)

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Diagnostic étiologique

• syndrome du bouchon méconial (ttt lavement
  opaque)
• syndrome du petit colon gauche
  (mère diabétique
  ttt lavement opaque)
• pseudo-obstruction intestinale chronique
• etc...

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Conclusion

• ONN
• étiologies très nombreuses,
• et donc traitements chirurgicaux variés
• lavement aux hydrosolubles parfois
• dérivations (jéjunostomie, iléostomie,
  colostomie)
• résection - anastomose (grêle, colo-proctectomie,
  abaissement colique)

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Conclusion

• Le pronostic dépend
• du risque vital (volvulus)
• de la longueur d intestin restant
• de l absence de séquelle fonctionnelle
  (troubles du péristaltisme, défect sphinctérien
  des malformations ano-rectales hautes
  responsable d une incontinence)
• des malformations associées