La Gestione Avanzata di Millewin

1
La Gestione Avanzata di Millewin
Dott. Failli Giovanni Dott. Faralli Ugo
Dott. Faralli Ugo
Equipe Territoriale Castiglion Fiorentino
Ospedale S.Margherita Fratta 08 Novembre
2008
2
Informatica e Medicina

• Linformatica negli ultimi anni è entrata
  prepotentemente nei nostri studi con la cartella
  clinica informatizzata, supporto ormai presente
  in quasi tutti gli ambulatori di Medicina
  Generale.
• Questo strumento non costituisce solo un valido e
  ormai insostituibile aiuto alla professione, ma
  si propone come mezzo indispensabile per le
  attività di ricerca medica.

3
Informatica e Medicina

• Il miglioramento della qualità e dell'efficienza
  dell' assistenza sanitaria passa infatti anche
  attraverso la raccolta dei dati sulla storia
  clinica dei pazienti, sui loro esami e sulle
  terapie in corso. È impensabile ormai immaginare
  che un medico si affidi soltanto alla sua
  memoria, o ritenere che un archivio cartaceo
  possa superare l'efficienza di un database
  relazionale nell aiutarlo a predisporre il
  percorso di diagnosi e cura più appropriato.

4
Informatica e Medicina

• Tali benefici sono confermati da diversi studi
  condotti recentemente che hanno evidenziato
  l'aumentata capacità da parte dei medici di
  aderire a linee guida e protocolli
  standardizzati, di monitorare patologie critiche
  per la salute del paziente e, di conseguenza, la
  riduzione di errori se supportati dal sistema
  esperto caricato su PC.

5
Informatica e Medicina

• Il rischio è la tendenza a standardizzare la cura
  di un paziente. Ciò, anziché favorire un processo
  di personalizzazione della stessa, impoverisce lo
  spirito critico e la capacità di ragionamento del
  medico affidarsi totalmente al software esperto
  nei processi decisionali può essere una valida
  strategia solo se supportata dal riconoscimento
  della superiorità della mente umana e nella
  fattispecie delle competenze professionali del
  singolo medico nel sottoporre a verifica le
  singole informazioni.

6
PC e Convenzione Medicina Generale

• Lutilizzo del PC è diventato obbligatorio per
  laccesso e per il mantenimento della Convenzione
  di Medicina Generale.
• Viene richiesto lutilizzo di un programma con
  delle caratteristiche specifiche e che permetta
  il rispetto della Legge 196/2003 sulla Privacy.
• Percepiamo un indennizzo per lutilizzo dei mezzi
  informatici con stampa da PC gt 70 delle ricette
  e accertamenti.
• Ci viene, inoltre richiesto uno standard
  qualitativo minimo inserimento corretto delle
  anagrafiche, codifica ICD-9 dei problemi, il
  calcolo della BMI, linserimento delle
  esenzioni.

7
Volare Insieme o Precipitare Isolati

• Cooperativa Etruria Medica
• 39 Medici
• 39 PC con Database Millewin
• 40.000 Assistiti
• Siamo in grado di comunicare tra noi?
• Siamo in grado di sfruttare le nostre risorse?

8
Volare insieme o Precipitare Isolati

• In passato, abbiamo realizzato insieme studi,
  ricerche, e lavori che in alcuni casi hanno
  richiesto lestrazione di dati dai nostri PC o
  dalle nostre cartelle
• Anziano Fragile
• Ipertensione
• Alzheimer
• Trattamento farmacologico IMA in Valdichiana
• P.I.E.D.I.
• Progetto Scudo
• Cooperate

9
Ricerche Epidemiologiche

• In futuro saremo chiamati a fornire ulteriori
  dati per ricerche epidemiologiche e di altro
  tipo.
• I dati che abbiamo nei nostri database sono una
  risorsa importante per le Aziende Sanitarie, per
  il SSN e per le Società Scientifiche.
• Si tratta di enormi quantità di dati che si
  modificano ogni giorno.
• Questi dati sono patrimonio esclusivo della
  Medicina Generale.

10
Ricerche Epidemiologiche

• Naturalmente solo il corretto inserimento di
  questi dati nei nostri database li rende
  estraibili e utilizzabili.
• Quindi, dobbiamo partire da una base comune, e
  questa, è costituita dalla corretta codifica dei
  dati inseriti nelle nostre cartelle.
• Se tutti insieme riusciamo a raggiungere uno
  standard comune, oltre a lavorare meglio,
  trasformeremo le informazioni dei nostri database
  sono una risorsa fondamentale per la ricerca in
  medicina generale.

11
Decalogo Millewin

1. Definire il tipo di Contatto
2. Inserire Dati Base
3. Codificare i Problemi
4. Farmaci, Richieste, Vaccini e Consigli
5. BMI e Stile di vita
6. Accertamenti, Pressione, Certificati ed Esenzioni
7. Le Funzioni Particolari
8. Le Impostazioni Generali
9. LAttivazione dei Protocolli
10. Il Salvataggio dei Dati

12
La Password

• Deve essere composta da 8 caratteri alfanumerici
  (ATTENZIONE ALLE MAIUSCOLE).
• Deve essere cambiata ogni 3 mesi.
• Nome utente in un Pc possono essere caricati più
  utenti il titolare e i sostituti.

13
La Maschera Iniziale
14
Definizione del Contatto

• Questa funzione permette di registrare il motivo
  di accesso alla cartella del paziente e
  rappresenta il primo passo della ricerca,
  aiutandoci a capire
• Come, quanto e con chi lavoriamo
• Come possiamo lavorare meglio
• Allapertura della cartella del paziente,
  compaiono a video sette pulsanti/opzioni,
  cliccando su quello idoneo si definisce il tipo
  di contatto.

15
Definizione del contatto
16
Definizione del Contatto

• Ambulatoriale Diretto Quando apriamo la cartella
  del paziente che abbiamo davanti.
• Ambulatoriale Indiretto Quando apriamo la
  cartella di un familiare della persona che
  abbiamo davanti.
• Telefonico Diretto Quando apriamo la cartella
  del paziente che sta telefonando.
• Telefonico Indiretto Quando apriamo la cartella
  di un familiare della persona che sta
  telefonando.
• Domiciliare Diretto Quando apriamo la cartella
  del paziente per il quale ci è stata richiesta la
  visita domiciliare.
• Domiciliare Indiretto Quando apriamo la cartella
  di un familiare del paziente per il quale ci è
  stata richiesta la visita domiciliare.
• Accesso per Valutazione Ogni volta che andiamo a
  controllare una cartella clinica in assenza del
  paziente per rivalutare terapie, accertamenti o
  qualsiasi altro aspetto sanitario dello stesso.

17
Come si attiva la Definizione del Contatto

• Aprire Millewin
• Selezionare Medico (seconda voce in alto a
  sinistra)
• Selezionare Opzioni (ultima voce del menù a
  tendina)
• Nella cartella Generali, cercare la voce
  Operatività
• Mettere la spunta sul terzo quadratino Registra
  tipo di Contatto
• Chiudere cliccando sul pulsante OK

18
Definizione del Contatto

• Adesso quando apriamo la cartella informatica di
  un paziente, prima di vedere la sua scheda
  sanitaria, apparirà la maschera con i sette
  pulsanti/opzione e cliccando su uno di questi
  vedremo aprirsi la scheda sanitaria, e nel
  frattempo verrà registrato il tipo di contatto su
  Centrale Statistiche.
• Alla fine della sessione di lavoro apriamo Mille
  Utilità gt Statistiche gt Statistiche Disponibili
  selezioniamo la voce Tipi di Contatto HS e
  avremo uno spaccato della tipologia del lavoro
  eseguito quel giorno o in un determinato periodo
  selezionato.

19
Definizione del Contatto

• Questa modalità di lavoro, una volta applicata
  correttamente, ci riserverà delle singolari
  sorprese.
• Negli ultimi 6 mesi sono venuti in ambulatorio il
  73 dei miei assistiti.
• Negli ultimi 6 mesi ho aperto la cartella dell
  82 degli assistiti.
• Negli ultimi 6 mesi ho aperto telefonicamente
  304 cartelle.

20
Inserimento Dati di Base

• Anagrafica
• Oltre ai campi obbligatori segnati in giallo è
  importante riempire
• Registrazione del consenso per la Legge sulla
  Privacy.
• Recapito telefonico.
• Data scelta.
• Inserire la data su Assistenza Cessata per i
  pazienti temporanei.
• Stato Civile, Istruzione, Padre e Madre.
• Ricordarsi di unire il paziente al resto dei
  familiari, quando presenti.

21
Cartella Anagrafica
22
Inserimento Dati di Base

• Cartella Varie
• Diversa per i due sessi e per i minorenni
• Organi Mancanti
• Alcool
• Contraccezione,menopausa, gravidanze
• Professione
• Avvertenza e Nota
• Gruppo Sanguigno
• Protesi
• Allergie
• Fumo
• BMI
• Intolleranze

23
Inserimento Dati di Base

• Nota e Avvertenza
• Si tratta di due diverse modalità che ci
  permettono di annotare e visualizzare una
  importante informazione che riguarda il paziente.
• Nota si trova nella cartella Varie e ci permette
  di scrivere degli appunti che possiamo
  ritrovare anche nelle info essenziali se
  mettiamo la spunta sullimbuto.
• Avvertenza sempre nella cartella varie ci
  permette di annotare un messaggio importante che
  va ad inserirsi in cima alla lista problemi
  accompagnato della stellina gialla. La
  ritroviamo anche in info essenziali.

24
Inserimento Dati di Base

• BMI e Circonferenza Vita
• Questo importante parametro va inserito
  direttamente dalla cartella del paziente
  nellapposita cartellina, la quinta del riquadro
  in alto a destra (mBds minimum Base data set),
  altrimenti non si visualizza il pulsante per
  linserimento della circonferenza vita.

25
Inserimento Dati di Base

• Cartella Familiarità
• Diversa per i due sessi.
• Permette una rapida anamnesi familiare per le
  principali patologie ed una efficace
  visualizzazione.

26
Inserimento Dati di Base

• Cartella Familiarità
• Per visualizzare in cartella, in cima alla lista
  dei problemi, una familiarità che ci interessa
  particolarmente, dobbiamo mettere la spunta sul
  quadratino accanto a info.

27
Inserimento Dati di Base

• Cartella Familiarità
• Ecco come viene visualizzata la familiarità
  inserita.
• In questo modo la ritroveremo anche nella
  cartellina Informazioni Essenziali

28
Inserimento Dati di Base

• Cartella Problemi Rilevanti
• Permette di inserire rapidamente i problemi
  principali del nuovo paziente (qui raggruppati
  per organi ed apparati).

29
Inserimento Dati di Base

• Cartella Info essenziali
• Qui ritroviamo le informazioni essenziali de
  paziente, immediatamente stampabili
• Dati Anagrafici e Contatti.
• Media delle Pressioni Arteriose, Abitudine al
  Fumo.
• Familiarità.
• Patologie Principali.
• Allergie e Intolleranze.
• Terapia Continuativa.

30
Codifica Problemi ICD-9

• La Codifica dei Problemi con il Sistema ICD-9
  (International Classification of Diseases, alla
  nona versione) rappresenta il fondamento della
  Cartella Clinica orientata per problemi di
  Millewin e ci permette lestrazione dei dati a
  fini statistici.

31
Codifica Problemi ICD-9

• Per inserire un Nuovo Problema si clicca sulla
  Manina Rossa in alto a sinistra sulla barra
  delle applicazioni e si inserisce digitando le
  iniziali del problema.
• Per ritornare in un Problema precedentemente
  inserito dobbiamo selezionarlo con il mouse e
  cliccare sulla Manina Gialla oppure premere
  invio sulla tastiera.

32
Liste di Aiuto Codifica Problemi

• Utile attivare lopzione Abilita liste di aiuto
  durante digitazione su Medico/ Opzioni/
  Generali. Tale opzione rende sufficiente
  scrivere le iniziali del problema, senza aprire
  la tabella, per far comparire una lista di aiuto
  per selezionare il problema voluto.

33
Codifica Problemi ICD-9

• La Codifica dei Problemi è fondamentale per il
  nostro lavoro per cui dovremmo
• Inserire sempre le Patologie Importanti
  pregresse, anche se attualmente risolte
  (neoplasie maligne, BPCO, infarto miocardico,
  emorragie digestive, ecc.) con la data
  dell'evento.
• Inserire sempre anche i Problemi Minori o i
  Sintomi (Faringite, Tracheite, Tosse) che il
  paziente presenta al momento della visita
  indicando se la diagnosi è certa o sospetta.

34
Codifica Problemi ICD-9

• Aggiornare il Problema nel diario SOVP
  (Soggettività, Oggettività, Valutazione, Piano).
• Gestire lo stato evolutivo del problema nel tempo
  dichiarandolo attivo, attivo a lungo termine,
  inattivo a lungo termine.
• Evidenziare i problemi più importanti e inserirli
  nelle informazioni essenziali.
• Chiudere i problemi quando sono risolti.
• Collegare sempre al problema i farmaci e gli
  accertamenti prescritti.

35
Quadro del Problema ICD-9
36
Rilevanza e Stato del Problema

• E anche possibile definire la rilevanza e
  limportanza del problema marcando coerentemente
  i sette indicatori
• Problema di particolare rilevanza.
• Problema tipo Info (sono le informazioni che
  vogliamo siano comunicate, ad esempio in Raccolta
  delle informazioni essenziali sul paziente/
  Info).
• se un problema è attivo e non di lungo termine
• se un problema è attivo e di lungo termine
• se un problema è non attivo e di lungo termine
• se un problema è chiuso

37
Aggiornare il Problema SOVP

• Per sfruttare al meglio il programma è utile
  modificare la vecchia modalità di visualizzazione
  della cartella (in cui la parte sinistra dello
  schermo era divisa in due, con in alto la lista
  dei problemi, in basso le Descrizioni) con la
  nuova modalità di visualizzazione che permette
  una più ampia visione della Lista dei Problemi e
  una più completa possibilità di aggiornamento
  del Problema con luso dei riquadri SOVP
  (Soggettività, Oggettività, Valutazione, Piano).
• Per attivarla basta andare da Millewin su menu
  Medico/ Opzioni/ Generali/ Lista problemi e
  cliccare su Espandi.

38
Aggiornare il Problema SOVP

• Con la nuova impostazione, all apertura della
  cartella compare soltanto la Lista Problemi, ad
  occupare la metà sinistra dello schermo, e non
  sono più visibili le descrizioni.
• Sopra la lista dei problemi è presente un
  pulsante Espandi/Contrai, cliccandolo la lista
  problemi viene espansa, visualizzando, sotto ogni
  problema, le ultime note SOVP, che erano in
  quadro problema, le ultime terapie prescritte e
  gli accertamenti e gli altri dati prescritti per
  quel problema e marcati con limbuto (info).

39
Espandi Lista Problemi
40
Evoluzione del Problema

• Questa funzione ci permette di modificare la
  descrizione di un problema che ha subito
  unevoluzione, senza perdere traccia della
  condizione iniziale.
• Es. Un sintomo come la tosse che non era stato
  inquadrato può evolvere in una patologia come la
  broncopolmonite.

41
Evoluzione del Problema
42
Evoluzione del Problema
43
Gestione dei Problemi

• In alto a destra, in cima alla lista dei
  problemi, accanto al tasto Espandi/Contrai,
  possono comparire un orologio giallo o una lente
  di ingrandimento.
• Orologio giallo compare se, in Lista problemi è
  presente un problema attivo da più di un anno,
  non di lungo termine e non marcato con limbuto,
  cliccando lo si apre la finestra Controllo
  Problemi Attivi.

44
Controllo Problemi Attivi

• La Finestra Controllo Problemi attivi, che si
  apre cliccando, in Lista problemi, sullOrologio
  Giallo (se presente).
• Le azioni possibili sono essenzialmente due
• 1. Non cambiare lo stato attuale dei problemi
  premere il tasto Annulla (si apre la finestra
  Organizza problemi).
• 2. Cambiare lo stato dei problemi
• a. per Chiudere i problemi mettere la spunta su
  Disattiva e premere conferma in basso a destra
• b. per passare a Lungo Termine attivare il
  pulsante Lungo Termine e premere conferma in
  basso a destra
• c. per Ignorare quel problema specifico e non
  modificarne lo status, spuntare il box Ignora e
  premere conferma in basso a destra.

45
Organizza Problemi

• Gestire la suddivisione per Aree dei Problemi.
• I problemi vengono infatti assegnati ad "aree
  omogenee" (qui scritte in celeste), in funzione
  della appartenenza del problema ad un sistema
  corporeo (es. sistema cardiovascolare, sistema
  respiratorio, sistema osteomuscolare e connettivo
  etc.) oppure ad una categoria di patologie (es
  malattie infettive e parassitarie). Questa
  suddivisione è uguale a quella che viene
  riportata nella sezione problemi rilevanti da
  compilare quando si registra un nuovo paziente.

46
Gestione dei Problemi

• In alto a destra, in cima alla lista dei
  problemi, accanto al tasto Espandi/Contrai,
  possono comparire un orologio giallo o una lente
  di ingrandimento.
• Lente di ingrandimento compare se, in Lista
  problemi non è presente un problema attivo da più
  di un anno, non di lungo termine e non marcato
  con limbuto e si apre direttamente la finestra
  Organizza Problemi.

47
Organizza Problemi

• Gestire la suddivisione per Aree dei Problemi.
• I problemi vengono infatti assegnati ad "aree
  omogenee" (qui scritte in celeste), in funzione
  della appartenenza del problema ad un sistema
  corporeo (es. sistema cardiovascolare, sistema
  respiratorio, sistema osteomuscolare e connettivo
  etc.) oppure ad una categoria di patologie (es
  malattie infettive e parassitarie). Questa
  suddivisione è uguale a quella che viene
  riportata nella sezione problemi rilevanti da
  compilare quando si registra un nuovo paziente.

48
Organizza Problemi

• Questa finestra si apre cliccando sulla Lente di
  Ingrandimento in alto a destra in Lista problemi,
  oppure chiudendo (con Annulla o Conferma) la
  finestra Controllo Problemi attivi.
• Le funzionalità presenti in questa schermata
  hanno due scopi
• 1. Gestire la suddivisione per Aree dei Problemi.
• 2. Gestire la Gerarchia dei problemi (allinterno
  di unarea).

49
Organizza Problemi

• Gestire la Gerarchia dei problemi (allinterno di
  unarea). Sono infatti disponibili due livelli di
  problemi, quello principale e quello/i
  secondario/i, in modo da consentire al medico una
  differenziazione tra problemi di primo e secondo
  livello (ad esempio complicanze). Al riguardo è
  stato sviluppato il concetto di
  clusterizzazione il cluster è inteso come
  insieme di problemi fortemente correlati, di cui
  uno principale e gli altri subordinati.

50
Come si organizzano i Problemi

• Millewin attribuisce i problemi ad aree omogenee,
  per apparato o patologia e, in Lista problemi e
  in questa finestra, Organizza problemi, ogni area
  è separata dalle altre da una linea orizzontale.
  Qui in più compare il "titolo o largomento"
  dellarea, ad esempio Cardiovascolare o
  Eteroplasie.
• Come indicato in alto a destra, è possibile
  spostare, trascinandoli col mouse, problemi da
  un area ad unaltra o da un cluster ad un altro
  o da area a cluster e viceversa.
• Le stesse operazioni sono possibili cliccando nel
  quadratino a sinistra di ogni problema e poi sul
  pulsante Sposta di Area.

51
Come si organizzano i Problemi

• E il singolo medico che, caso per caso, deve
  decidere se clusterizzare e come. Per farlo
  utilizza i pulsanti in basso a destra.
• Allinterno di un cluster è necessario introdurre
  una gerarchia, attribuendo ad un problema un
  ruolo principale e a tutti gli altri un ruolo di
  subordinazione, ad esempio K mammella come
  problema principale e metastasi come subordinati.
• Il problema principale è il primo in alto, con la
  data a sinistra rispetto alla data dei secondari
  questo disallineamento delle date è anche quello
  che differenzia i cluster dalle aree.

52
I Farmaci

• La prima cartella del quadro in alto a destra è
  quella dei Farmaci e nelladulto compare
  allapertura della cartella.
• Operazioni base
• Codificare sempre il farmaco.
• Collegare sempre il farmaco al problema (questa
  operazione è automatica se lavoriamo allinterno
  del problema). Se operiamo su diario è possibile
  collegarlo premendo CtrlL scegliendo il problema
  desiderato.
• Scrivere la Posologia e modificarla quando viene
  cambiata.
• Inserire sempre anche i farmaci in Fascia C con
  la relativa posologia.
• Segnalare sempre le Intolleranze.

53
I Farmaci

• Marcare in verde i farmaci continuativi così
  galleggeranno sugli altri e saranno sempre
  visibili in cima alla lista ordinati per data.
  Ricordarsi di spuntarli quando non sono più
  assunti.
• Quando il numero dei farmaci è consistente in
  alto compare un pulsante Farmaci che rende
  visibili solo i continuativi e i farmaci non
  continuativi prescritti negli ultimi 6 mesi.
  Cliccandoci si trasforma in Farmaci che rende
  visibili, facendo scorrere la barra laterale,
  tutti i farmaci prescritti a quel paziente nella
  sua storia clinica.

54
Richieste

• La seconda cartella del quadro in alto a destra è
  quella delle Richieste.
• Il numero di richieste preimpostate nel nostro
  programma è molto elevato, ma incompleto a causa
  delle modalità prescrittive che ci vengono
  richieste per alcuni ausili o percorsi di
  fisioterapia per i quali devono essere aggiunti
  dei codici. È quindi opportuno modificare la
  tabella delle richieste (Milleutilitàgt Tabellegt
  Richieste gtRichieste non previste) o salvare le
  circolari Usl su fogli elettronici per poterne
  ricavare i codici identificativi.

55
Vaccini

• La quarta cartella del quadro in alto a destra è
  quella dei Vaccini.
• Questa cartella permette di registrare le
  vaccinazioni con linserimento automatico della
  data di scadenza. Implementata da questanno con
  la lista delle categorie rischio per il vaccino
  antinfluenzale.
• Manca ancora la possibilità di registrare le
  vaccinazioni contro Papillomavirus e
  Meningococco.
• La lista delle vaccinazione eseguite è stampabile
  da Milleutilitàgt Stampe gt Vaccinazioni.

56
I Consigli

• La quarta cartella del quadro in alto a destra è
  quella dei Consigli.
• Da qui è possibile richiamare da Bibiloteca una
  serie di schede preimpostate sul nostro programma
  contenenti consigli su vari argomenti da fornire
  al paziente (aereofagia, fumo, stipsi,
  osteoporosi).
• In questo modo, il consiglio fornito viene
  archiviato automaticamente.
• I Consigli sono personalizzabili su Milleutilità.

57
BMI, Circonferenza vita e Fumo

• La quinta cartella del quadro in alto a destra è
  quella per la registrazione dellindice di massa
  corporea (BMI), dellattività fisica, della
  circonferenza vita e dellabitudine al fumo.
  Questi dati fanno parte, insieme ad altri noti
  parametri, di quelle informazioni che ci
  permettono di stratificare il Rischio
  Cardiovascolare del paziente e di porre diagnosi
  di Sindrome Metabolica.

58
Flash, Avvisi e Scadenze

• Il pulsante Flash, posto a destra del quadro in
  alto a destra apre la cartella di degli Avvisi e
  delle Scadenze.

59
Flash e Avvisi

• La funzione Flash permette di inserire un avviso
  nella cartella del paziente, che compare nel
  riquadro in basso a sinistra della cartella del
  paziente (stesso riquadro dove compaiono anche
  scadenze e protocolli da completare). Se poi
  mettiamo la spunta su avvisa, il messaggio
  compare a tutto schermo allapertura della
  cartella del paziente.
• La funzione Avviso permette di inserire un breve
  messaggio che compare a tutto schermo
  allapertura della cartella del paziente. È
  possibile impostare Avvisi per gruppi di Pazienti
  da Milleutilità gt Statistiche gt Lancio selezioni
  di Pazienti gtAvvisa.

60
Scadenze

• Scadenze questa funzione permette di impostare
  per un determinato evento una data di scadenza.
  Dopo che questa è passata, lavviso si presenta
  prima dellapertura della cartella (sotto la
  lista Seleziona Paziente) e nel riquadro in basso
  a destra allapertura della cartella.
• Esistono scadenze preimpostate (Accertamenti,
  Vaccini, Pressione e Piani Terapeutici) o
  personalizzabili (Assistenza, Richiamo in
  ambulatorio)
• Nel riquadro della Famiglia compiono tutte le
  scadenze che interessano i familiari.

61
Gli Accertamenti

• Collegare sempre gli accertamenti ad un problema.
• Inserire sempre il dato numerico negli esami
  ematici e non accontentarsi del pallino verde o
  di scrivere normale.
• Scrivere per esteso il testo degli altri
  accertamenti, magari utilizzando uno scanner con
  OCR per i testi più lunghi (RMN, Tac e
  Dimissioni)
• Annotare, quando leggibile, il nome del collega
  che ha eseguito lesame, la visita o la
  dimissione.

62
La Pressione

• La seconda cartella del quadro in basso a destra
  è quella della Pressione Arteriosa.
• Annotare pressione sistolica e diastolica,
  frequenza cardiaca, eventuali note (es.
  misurazione domiciliare, con apparecchio
  elettronico, braccio destro o sinistro).
• Utilizzare F2 per il monitoraggio.

63
Esenzioni

• Inserire le esenzioni, correlata alla patologia,
  con la data di rilascio e quella di una eventuale
  scadenza.
• Fare attenzione a quelle per neoplasia che hanno
  durata di 5 anni per tutte le prestazioni ed
  ulteriori 5 solo per le prestazioni correlate
  alla patologia.
• Per quelle relative ad una invalidità INAIL,
  annotarsi la patologia per la quale sono state
  rilasciate.
• Ricordarsi di chiudere quelle INAIL in temporanea
  alla ripresa del lavoro.

64
I Certificati

• La terzo cartella del quadro in basso a destra è
  quella dei Certificati.
• Da qui è possibile richiamare da Biblioteca di
  Mille Utilità, una serie di certificati
  pre-impostati sul nostro programma. Sono proposti
  nei due formati A4 e A5. Sono personalizzabili e
  implementabili.
• Può risultare utile inserire anche i certificati
  INPS che facciamo a penna, per avere un
  documento in mano che ci ricordi la diagnosi e i
  giorni di prognosi che abbiamo accordato. Anche
  questi sono collegabili al problema.

65
P.P.I.P

• Cliccando nella barra delle icone sul acchetto
  verde è possibile inserire le prestazioni extra.
• Registrandole correttamente è possibile stampare
  i riepiloghi da inviare alla Asl da Mille
  Utilità.
• Per inserire ADI e ADP è necessario inserire una
  data di inizio (autorizzazione). Se il paziente
  passa da ADP ad ADI è necessario chiudere luna
  per aprire laltra.

66
Funzioni Particolari

• La combinazione di alcuni tasti ci permette di
  snellire alcune procedure o comunque di attivare
  delle funzioni specifiche
• F3 cancella
• MaiuscoloF6 Seleziona i farmaci o gli
  accertamenti di quel giorno.
• CTRLF6 Ripete in data odierna i selezionati.
• CTRLF7 Cambia Data ai selezionati.
• CTRLL Collega i dati selezionati ad un
  problema.
• CTRLO Modifica lorigine della spesa per un
  farmaco o la fonte di erogazione di una
  prestazione

67
Funzioni Particolari

• Cliccando il Punto (.) Invio (sulla cartella
  accertamenti) si richiamano gli accertamenti
  indicati per una determinata patologia o gli
  accertamenti correlati ad una esenzione per
  patologia.
• Es. se digito . Astenia Invio ottengo una
  lista di accertamenti predefiniti dal programma
  per il paziente affetto da astenia. Che saranno
  poi modificabili in relazione alle nostre
  esigenza

68
Monitoraggi (F2)

• Questa funzione, applicabile a terapie,
  accertamenti e pressione, è estremamente
  importante per seguirne landamento nel tempo.
• Si esegue mettendo il cursore sul dato che si
  desidera monitorare e premendo F2.

69
Mnemonici

• Al fine di rendere più rapida la richiesta degli
  accertamenti più comuni è possibile dare ad
  ognuno di essi un nome più breve che ci permetta
  di richiamarlo rapidamente.
• Es Colesterolo Totale COL
• Una volta attivata tale funzione digitando
  COLInvio avremo richiesto laccertamento senza
  doverlo cercare sulla lista.

70
Mnemonici

• Per attivare questa funzione si apre la lista
  degli Accertamenti, si cerca quello desiderato
  (Colesterolo Totale) e si seleziona. Si clicca il
  pulsante Modifica sul lato destro della
  maschera a video e si scrive la sigla COL nello
  spazio accanto a Mnemonico. Si clicca Ok e si
  esce. Questa procedura, applicata agli
  accertamenti più frequenti, snellisce
  notevolmente il lavoro per la richiesta degli
  stessi.

71
Impostazioni Generali

• Entrare in un paziente
• Selezionare Medico in alto a destra nella barra
  superiore
• Selezionare lultima voce della tendina Opzioni
• Selezionare Generali prima a destra della barra
  in alto

72
Impostazioni Generali
73
Impostazioni Generali

• Selezionare la seconda cartella Modulo
  Automatismi e Calcoli (MAC) ed attivarlo con
  Controllo Codifica dei Problemi.
• MAC è il modulo per la corretta attribuzione
  delle Esenzioni in Terapie, Accertamenti,
  Richieste e provvede ad attribuire lesenzione
  corretta alla prescrizione, in rapporto alle
  esenzioni che il paziente ha.
• MAC può essere attivato senza o con controllo
  codifica dei problemi se viene attivata
  questultima scelta, Mac, al momento
  dellinserimento del problema tabellare, segnala
  se il paziente ha diritto a godere di
  unesenzione per lo stesso e, viceversa, al
  momento dellinserimento dellesenzione, se non è
  presente un problema tabellare corrispondente,
  chiede di codificare uno dei problemi presenti o
  di inserirne uno nuovo.

74
I Protocolli

• Selezionare Protocolli (terzo bottone)
• Prevenzione
• Diabete
• Eventi cardiovascolari
• Tumori cervice PAP TEST
• Tumori colon retto
• Tumori seno mammografia
• Protocolli
• Diabete
• Ipertensione
• Scompenso cardiaco
• Rischio cardiovascolare ISS
• Verifica
• Rilevazione BMI
• Rilevazione fumo

75
Prevenzione

• Selezionando questa funzione attiviamo un avviso
  nel riquadro in basso a destra che ci ricorda che
  in quel paziente non abbiamo applicato e/o
  completato una determinata procedura di
  prevenzione per quanto attiene alle patologie
  sottoelencate.
• Diabete
• Eventi cardiovascolari
• Tumori cervice uterina PAP TEST
• Tumori colon retto
• Tumori seno mammografia

76
Prevenzione Diabete

• Il protocollo permette di individuare i pazienti
  da 30 a 65 anni a rischio di diabete (ipertesi,
  obesi, con familiarità di 1 grado per diabete).
• In caso di rischio suggerisce la richiesta
  periodica di accertamenti e il rilascio di
  consigli dietetico comportamentali.

77
Prevenzione Diabete
78
Prevenzione eventi cardiovascolari

• Il protocollo permette di individuare i pazienti
  a rischio di eventi cardiovascolari attraverso la
  valutazione di sesso, stile di vita, familiarità
  e la richiesta di alcuni esami di laboratorio e
  strumentali
• In caso di rischio suggerisce la richiesta
  periodica di accertamenti e il rilascio di
  consigli dietetico comportamentali.

79
Prevenzione Tumori Seno

• Viene attivato un avviso sul riquadro in basso a
  destra, con accanto la percentuale di adesione,
  per tutte le pazienti di età compresa tra 45 e 70
  anni.

80
Prevenzione Tumori Colon Retto

• Viene attivato un avviso sul riquadro in basso a
  destra, con accanto la percentuale di adesione,
  per tutti i pazienti di età compresa tra 50 e 70
  anni.

81
Prevenzione K Cervice Uterina

• Viene attivato un avviso sul riquadro in basso a
  destra, con accanto la percentuale di adesione,
  per tutte le pazienti di età compresa tra 20 e 65
  anni.

82
Calcolo Rischio Cardiovascolare

• È il primo tra i Test della barra dei nomi, posta
  in alto. Se attiviamo lo specifico protocollo, lo
  ritroveremo anche nel riquadro delle scadenze in
  basso a sinistra nei pazienti in cui non è stato
  eseguito.

83
Protocollo Ipertensione

• Dopo aver inserito la patologia Ipertensione, in
  basso a destra, compare il nome del protocollo
  con accanto stato del protocollo ovvero la
  percentuale di adesione al medesimo. Cliccandoci
  sopra si apre il quadro del protocollo.

84
Protocollo Diabete

• Dopo aver inserito la patologia Diabete, in basso
  a destra, compare il nome del protocollo con
  accanto stato del protocollo ovvero la
  percentuale di adesione al medesimo. Cliccandoci
  sopra si apre il quadro del protocollo.

85
Protocollo Scompenso Cardiaco

• Dopo aver inserito la patologia Scompenso, in
  basso a destra, compare il nome del protocollo
  con accanto stato del protocollo ovvero la
  percentuale di adesione al medesimo. Cliccandoci
  sopra si apre il quadro del protocollo.

86
Verifica Fumo, BMI e Pressione Arteriosa

• Lattivazione di questa funzione, permette di
  visualizzare nel riquadro in basso a destra, lo
  stato di attuazione di tali protocolli.
• Ciascuna verifica si attiva in relazione alletà
  del paziente.
• Fumo gt 12 anni
• PA gt16 anni
• BMI tutti.

87
Salvataggio Dati

• Il salvataggio dei dati rappresenta uno dei
  passaggi più critici della nostra veste di
  medici-informatizzati.
• Innanzitutto cè il problema legale della
  eventuale perdita di dati sensibili, e per questo
  siamo obbligati a compiere salvataggi settimanali
  e a conservare le copie degli ultimi 3 salvataggi
  su un supporto specifico come da noi dichiarato
  nel Documento Programmatico di Sicurezza che
  tutti conserviamo gelosamente in ambulatorio.
• Ma il problema reale è la perdita di dati e
  quindi di lavoro che si realizza in caso di un
  danno al Pc dellambulatorio. Il danno è tanto
  più grande quanto più è lontano lultimo
  salvataggio eseguito!!! Un giornoUna
  settimanaUn meseUna vita...

88
Salvataggio Dati

• Esistono vari modi di compiere il salvataggio dei
  dati dal nostro programma
• Salvataggio Rapido da Milleutilità.
• Salvataggio Completo da Milleutlità (obbligatorio
  mensilmente, come ci ricorda il programma
  stesso).
• Salvataggio del File di Database Mille
  direttamente dalla cartella Dati di Millewin
  (Risorse del Computergt Disco C gt Programmi gt
  Millewin gt Dati gt Mille).

89
Salvataggio Dati

• Esistono poi vari supporti su cui copiare i dati
  CD DVD Omega Zip Chiavette USB.
• Queste ultime sono le più rapide e semplici da
  usare e non sono meno sicure degli altri
  supporti, fermo restando che qualsiasi tipo di
  supporto è comunque fragile
• La soluzione migliore e più rapida sarebbe quella
  di salvare quotidianamente i dati (File Mille)
  alla fine dellambulatorio su una chiavetta USB.