MENINGIOMES ATYPIQUES

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MENINGIOMES ATYPIQUES  PRISE EN CHARGE AU CHU DE
FORT DE FRANCE ET PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES
.

• Service de neurochirurgie.
• Docteur Manzo Norbert.

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• Nous avons repris tous les méningiomes opérés les
  5 dernières années  2003 à 2008
• TOTAL des Méningiomes opérés 307
• Incidence annuelle des Méningiomes  environ 6
  pour 100 000habitants.
• Population en Martinique et îles avoisinantes 
  environ 600 000 habitants.
• Incidence des Méningiomes en Martinique (2003 à
  2008)  environ 10 pour 100 000 habitants.
•  
• Dont 48 méningiomes atypiques (15,6) 
• -39 demblée atypiques.
• - 9 tumeurs bénignes qui ont récidivé en
  atypiques.

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• SEXE  29 femmes
• 19 hommes
•  
• AGE  39 à 71 ans
• MOYENNE  54,6 ans
•  
• Tous les patients ont reçu une chirurgie
  demblée. Sur ces 48 patients 
• - 32 patients étaient des méningiomes de GRADE II
  et ont subi une 2ème intervention chirurgicale.
• - 8 patients ont subi 3 interventions.
• - 6 patients sont décédés après leur sortie du
  service, pour la plupart dune infection
  contractée après une longue grabatisation, moins
  souvent par décompensation de tare.
• - 2 patients ont été perdus de vue, récupérés par
  un service métropolitain de neurochirurgie.
•  

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ANALYSE DES PARAMETRES 

• 1. Le délai de récidive.
•  
• Chez les patients non radiothérapés 
• La première récidive était survenue dans un délai
  de 4 à 48 mois.
• Les plus précoces étaient en réalité des reprises
  évolutives après une exérèse de grade Simpson 4.
•  
• Chez les patients radiothérapés 
• Dans ce groupe, les délais de reprise évolutive
  nous ont semblé plus longs.
• Sur les patients radiothérapés après une ou
  plusieurs opérations, la récidive est survenue en
  moyenne après 7,63 ans.
•  
•  

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• 2. La qualité de lexérèse chirurgicale 
• La répartition en fonction de la qualité de
  lexérèse se distribue approximativement de la
  manière suivante 
•  
• SIMPSON 1  70
• SIMPSON 2  16
• SIMPSON 3  0
• SIMPSON 4  14
• SIMPSON 5  0
•  
• 3. La topographie des méningiomes atypiques /
  récidivants 
• Il na pas été possible de dissocier méningiomes
  atypiques et récidivants.
• En effet, la récidive est un des problèmes
  majeurs des méningiomes atypiques.
• Les localisations les plus fréquentes sont
  fronto-basale, para-sagittale avec invasion du
  sinus longitudinal supérieur et pétro-clivale.
• Dans 46 cas, le méningiome atypique était de
  localisation intracrânienne, et dans 2 cas
  médullaire.
•  
•  

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• QUELQUES REFLEXIONS 
•  
• La Martinique est une île denviron 450.000
  habitants.
• Quelles explications pour cette apparente
  fréquence élevée des méningiomes atypiques ?
•  
• 1 / Facteurs génétiques 
• - Phacomatoses ?
• - Autres ?
•  
• 2 / Facteurs environnementaux 
• - Les méningiomes atypiques
  radio-induits ? non retrouvé de manière
  certaine
• - Autres facteurs environnementaux ?

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DOSSIERS CLINIQUES  ET NEURORADIOLOGIQUES.CHU DE
FORT-DE-FRANCE. 
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• DOSSIER N1 
• UN CAS DE MENINGIOME A CELLULES CLAIRES DU
  RACHIS.
•  
• Patiente de 23 ans, sexe féminin.
• Antécédents et Histoire de la maladie
• - Depuis Juillet 1998, lombalgies nocturnes,
  réveillant la patiente et lobligeant à se lever.
  
• - Aggravation progressive des troubles avec des
  douleurs irradiant à la face postérieure des
  cuisses. Lexamen neurologique était normal mais
  une IRM a montré une tumeur intra-durale,
  extra-médullaire, siégeant en L1-L2, moyennement
  rehaussée par le Gadolinium.
• - Première opération en Mai 1999.
•  

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IRM PRE-OPERATOIRE 
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• - Compte-rendu anatomo-pathologique 
  Chémodectome.
•  
• Depuis 2002, dorso-lombalgies modérées, associées
  à des paresthésies de la partie distale du membre
  inférieur gauche.
• En 2008  apparition brutale dun syndrome de la
  queue de cheval.
• - LIRM dAvril 2008 montre une lésion denviron
  3 cm avec compression radiculo-médullaire située
  à hauteur de L2-L3, ainsi quune lésion de plus
  petite taille au niveau de D11.
•  
•  

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- IRM DAVRIL 2008.
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- IRM DAVRIL 2008 (suite)