LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

• Raúl E. Sastre Cifuentes M.D
• Unidad de Cirugía Plástica
• Departamento de Cirugía
• Universidad Nacional de Colombia

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CLASIFICACION

• Supraclaviculares
• Infraclaviculares
• Mixtas

Pre - Ganglionar Post-Ganglionar
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LESIONES POR TRACCCION
Neurotmesis
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TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES
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EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR

• Dolor severo.
• Brazo péndulo, escápula alada.
• Inclinación lateral del cuello.
• Horner ( )
• Tinel ( - )
• Fracturas (?), pulsos (?).

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ESTUDIOS PARACLINICOS

• 1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro.
• 2. Fluoroscopia o ECO del diafragma.
• 3. MieloTAC, RNM ( niños)
• 4. EMG espinograma,romboides,serrato
• 5. Latencias, potenciales evocados.
• 6. Angiografía.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• Flexión del codo.
• Abducción - rotación externa de hombro.
• Extensión de muñeca.
• Flexión de los dedos.
• Sensibilidad índice - pulgar

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INCISIONES
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HERIDAS POR ARMA CORTANTE

• Lesión vascular Intervención urgente
• Neurorrafia primaria con paciente estable
• Diferida Injertos de nervio
• Neurotización (?)
• Buen pronóstico intervención precoz

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(No Transcript)
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H.A.C. 18 m.post
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(No Transcript)
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HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

• Estabilización hemodinámica
• Intervención precoz

Descompresión, desbridamiento Diagnóstico,
pronóstico Neurolisis, injertos
Intervención diferida
Fibrosis, causalgia,SDRC.
Parálisis total de un nervio exploración
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Proyectil
Tronco Superior
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(No Transcript)
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Hombro
HPAF
N. radial
N. mediano
N. cubital
Axila
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(No Transcript)
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HPAF Injertos N. MedianoN. Cubital y N.
Radial 7 años post
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(No Transcript)
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LESIONES POR TRACCIONTIEMPO DE INTERVENCION

• Lesión total Antes de 8 semanas.
• Lesión parcial alta 3 - 5 meses.
• Lesión vascular Urgente.
• Temprana 48 horas (R. Birch).
• Reconoce fibras motoras.
• Disección fácil sin retracción.
• Reinervación precoz.

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NEUROTIZACION

• REQUISITOS
• Evolución trauma lt 5 meses.
• Edad lt 50 años.
• No contractura articular.
• Manguito rotador indemne
• No fracturas costales.
• No toracostomía previa.

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NEUROTIZACION

• N. Espinal ( XI) N. Supraescapular.
• N. Frénico DPTS ( N.Axilar).
• N. Intercostales N. Músculocutáneo.
• C7 contralateral N. Mediano o M. Gracilis
  
  
  

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N espinal
P. Cervical superficial
Hombro
Clavícula
Cordón lateral
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N. musculocutáneo
N. intercostales
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Tracción C5-T1
Ph
DPTS
XI
NSE
IC
MC
1 años
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(No Transcript)
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LESION CRONICA

• Neurotización
  XI, Frénico, Intercostales, C7
  contralateral.
• Autotransplante Muscular
  Gracilis.
  

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N. Cubital A. cubital
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N. Cubital A. cubital
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C7
N. Cubital A. cubital
HOMBRO
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A.V. Humerales
Axila
M. Gracilis
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2 años Post 2 Kg
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(No Transcript)
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RESULTADOS

• 78 Pacientes
• Edad X 27 años.
• Seguimiento X 23.4 mesesRango (0-10 a)

R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez
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(No Transcript)
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RECOMENDACIONES

• Optimizar Diagnóstico imágenes
• Cirugía a tiempo (lt 5 meses) Mejora
  movimiento Disminuye dolor.
• Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.